（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯神經(jīng)痛的一種感染性神經(jīng)疾病。隨著老齡化社會的到來，其發(fā)病率也呈上升趨勢。30%的老年人由于疲勞、抵抗力差，皰疹病毒被激發(fā)而發(fā)作，經(jīng)治療后皮損消退可遺留神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響了正常生活。為此，我們對2008年8月～2013年10月期間我院老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療(PHN)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者46 例，其中男24 例、女22 例。年齡60～75 歲，平均67 歲。病變部位：肋間神經(jīng)走行32 例，腰神經(jīng)走行14 例。隨機(jī)分為兩組：對照組為常規(guī)藥物治療組(20 例)，觀察組為常規(guī)藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯組(26 例)，病程1～3個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)有明確帶狀皰疹病史。2)帶狀皰疹皮損已愈合，但仍遺留或重新出現(xiàn)的持續(xù)性、劇烈疼痛。3)入組時疼痛強(qiáng)度≥4 分(VAS)。4)無嚴(yán)重心臟疾病、精神障礙及其他影響治療的合并癥。

1.2 治療方法 對照組即常規(guī)藥物治療組：患者入院后均根據(jù)病情常規(guī)口服或靜脈注射抗病毒藥物，即阿昔洛韋750 mg，1 次/d，靜脈滴注，連用7 d，口服甲鈷胺片500μg，3 次/d、維生素B1 片20 mg，3 次/d、曲馬多50～100 mg/12 h 等藥物。觀察組：常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者疼痛部位，由醫(yī)生定位神經(jīng)阻滯的范圍，選取患者棘突旁開2.5 cm 作一治療標(biāo)記。采取垂直刺入皮膚用8 cm 長6 號腰穿針，直至針尖觸及同側(cè)椎板外側(cè)有突破感，固定至距皮膚與針體穿刺深度標(biāo)志物達(dá)到1～1.5 cm 處，退針至皮下平行向外移動0.5 cm，重新刺透橫突間韌帶進(jìn)入椎旁間隙。醫(yī)生將鎮(zhèn)痛液（注射用腺苷鈷胺0.5 mg、甲基強(qiáng)地松龍40 mg、2%利多卡因5 mL，皰疹處注藥。治療完畢，等患者情況穩(wěn)定后，沒有異常反應(yīng)方可離院。治療程序為7 天1 次，4 次為1 個周期，共4 周。

1.3 療效評定方法 鎮(zhèn)痛效果采用VAS 表示，分別在治療前及治療后1、2、3、4 周末對疼痛進(jìn)行評估。VAS 加權(quán)值=(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS ×100%。評定標(biāo)準(zhǔn)：VAS 加權(quán)值＜25%為未緩解，25%～50%為有效緩解，51%～74%為明顯緩解，≥75%為完全緩解。于終止治療時做最后的療效評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料以±s表示，采用重復(fù)測量方差分析與LSD 法多重比較，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者年齡、治療前疼痛評分、疼痛部位比較，無統(tǒng)顯著性差異(P>0.05)。

2.2 療效判定 各組治療前后VAS 評分的變化見表1。治療后對照組完全緩解9 例、明顯緩解3 例、有效緩解2 例、未緩解6 例，總有效率70%(14/20);觀察組完全緩解17 例、明顯緩解3 例、有效緩解2 例、未緩解4 例，總有效率84.61%(22/26)。觀察組完全緩解率和總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后VAS 評分的變化（±s)

表1 兩組治療前后VAS 評分的變化（±s)

治療前和治療后1 周比較，P>0.05，治療兩周后比較，P<0.05。

組別 治療前 治療1 周 治療2 周 治療3 周 治療4 周對照組 7.32 ±1.24 6.26 ±1.0 5.73 ±1.34 4.71 ±1.17 3.45 ±0.62觀察組 7.67 ±1.10 5.48 ±1.23 3.63 ±0.27 2.54 ±1.01 1.87 ±0.53

3 討論

帶狀皰疹患者中約有10%并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，而在60 歲以上老年患者及免疫低下者,帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率高達(dá)50%～75%[1]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床治療非常困難。PHN 的治療是以減輕甚至消除疼痛及與之相關(guān)的抑郁、失眠、功能障礙等伴隨癥狀為目的,從而提高患者的生活質(zhì)量[2]。神經(jīng)阻滯療法被認(rèn)為是目前緩解PHN 劇烈疼痛最有效的方法[3],可阻斷帶狀皰疹神經(jīng)痛的“疼痛—交感運動神經(jīng)興奮—局部缺血缺氧—疼痛”惡性循環(huán)，而在神經(jīng)阻滯時加入適量的腎上腺皮質(zhì)激素能抑制水痘-帶狀皰疹病毒抗體的產(chǎn)生，減輕神經(jīng)組織的炎癥損傷，故配合適量激素神經(jīng)阻滯能明顯縮短病程和緩解疼痛，同時小劑量皮質(zhì)激素也不會引起感染的擴(kuò)散[4]。

戴迅毅等[5]報道甲鈷胺聯(lián)合利多卡因噴霧劑治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛效果較好；近來研究證實，在帶狀皰疹發(fā)作的早期階段就及時在使用常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上行神經(jīng)阻滯術(shù)治療，可以顯著緩解帶狀皰疹性神經(jīng)疼痛并減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率[6]。其主要用藥包括局部麻醉藥、類固醇、維生素等。

通過對觀察組和對照組的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組完全緩解率和總有效率優(yōu)于對照組，兩組疼痛視覺模擬評分均較治療前顯著下降，且觀察組的下降幅度明顯大于對照組；兩組患者中治療4 周仍發(fā)生PHN的患者年齡均為70 歲以上，多伴有糖尿病病史，考慮與年齡增大、帶狀皰疹特異性T 細(xì)胞免疫功能下降，自身對病毒的抵抗力下降有關(guān)[7]，導(dǎo)致對藥物治療不敏感所致。這樣的結(jié)果表明在帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療中，早期使用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)可以顯著降低VAS 評分，控制疼痛癥狀的進(jìn)展，縮短病程，降低PHN 的發(fā)生率，提高帶狀皰疹神經(jīng)痛的治愈效率，改善患者的生活質(zhì)量并提高患者的生活水平。

總之，在老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療過程中除了常規(guī)使用抗病毒、消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，對合并有糖尿病病史者，還要積極控制血糖，因此帶狀皰疹一經(jīng)診斷，在沒有其他禁忌證時，應(yīng)盡早應(yīng)用神經(jīng)阻滯術(shù)。

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