(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科,福建 福州 350005)

膀胱癌是泌尿外科最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者的健康與生命。國人男性膀胱癌發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第七位，女性居第十位以后[1]。膀胱癌可分為非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）和肌層浸潤性膀胱癌（MIBC），非肌層浸潤性膀胱癌占初發(fā)膀胱腫瘤的70%。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-Bt）是治療NMIBC 的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。影響NMIBC 復(fù)發(fā)和進展的危險因素有腫瘤的數(shù)量、大小、分期、分級，復(fù)發(fā)的頻率以及是否存在原位癌。歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）風(fēng)險評分系統(tǒng)結(jié)合以上特點，對接受TUR-Bt 治療的NMIBC 患者的預(yù)后進行評估,較好地反映了西方國家膀胱癌術(shù)后的情況[3]?，F(xiàn)回顧性分析我院自2010年6月至2012年6月收治的124 例行TUR-Bt 手術(shù)治療的NMIBC 患者的臨床資料，評估EORTC 膀胱癌風(fēng)險評分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 非肌層浸潤性膀胱癌患者124 例，男103 例，女21 例。年齡30～91 歲，平均60.3 歲。124例均行TUR-Bt 治療，病理證實為NMIBC，術(shù)后均給予規(guī)律膀胱灌注化療。

1.2 隨訪 查閱患者住院病歷，采用接診、電話等方式進行隨訪，隨訪時間18～48 個月，平均30 個月。根據(jù)EORTC 風(fēng)險評分系統(tǒng)對每例患者進行評分。病理分期使用2009年UICC 的TNM 分期法，分級采用1973年WHO 分級法。隨訪中發(fā)現(xiàn)任何級別腫瘤定義為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時只有出現(xiàn)肌層浸潤性腫瘤(T2 或以上)或發(fā)生轉(zhuǎn)移者才定義為進展[4]。

1.3 分組統(tǒng)計 將非肌層浸潤性膀胱癌各指標(biāo)（腫瘤數(shù)目、大小、復(fù)發(fā)次數(shù)、腫瘤分期、分級、有無原位癌等納入計算體系），對術(shù)后1年或5年的復(fù)發(fā)和進展率進行判斷，建立風(fēng)險預(yù)測體系（EORTC）。據(jù)EORTC 評分體系對各指標(biāo)進行量化，對所有患者評分、分級，每個因素對復(fù)發(fā)和進展的影響度給予相應(yīng)分值，得出每位患者所有因素分值累計值，最大復(fù)發(fā)預(yù)測值為17 分，最大預(yù)測進展值為23 分。腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)測分值分為4 組：0 分、1～4 分、5～9 分、10～17分；腫瘤進展預(yù)測分值分為4 組：0 分、2～分、7～13分、14～23 分。以評分為依據(jù)將患者分組，與參照值（EORTC）對照。計算出每位患者1年復(fù)發(fā)和進展的預(yù)測值，已隨訪結(jié)果得出實際值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件包，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)風(fēng)險統(tǒng)計情況 非肌層浸潤性膀胱癌經(jīng)TUR-Bt 治療124 例中1年內(nèi)復(fù)發(fā)37 例。0 分組、1～4 分組、5～9 分組、10～17 分組的1年復(fù)發(fā)率。各組患者1年實際與預(yù)計復(fù)發(fā)率比較，差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

2.2 進展風(fēng)險統(tǒng)計情況124 例中1年內(nèi)進展4 例。各組患者1年隨訪與預(yù)計進展率比較，無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表1 124 例EORTC 評分分組的1年復(fù)發(fā)情況（n,%）

表2 124 例EORTC 評分分組的1年進展情況（n,%）

3 討論

膀胱癌是國人泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生在中老年人，隨著生活的變化和不良習(xí)慣的出現(xiàn)及蔓延，本病有年輕化的趨勢。初診患者中大都NMIBC，約為75%～85%[4]，術(shù)后復(fù)發(fā)率為40%～70%[5]；1年復(fù)發(fā)率為15%～61%，5年復(fù)發(fā)率為31%～78%，而5年進展率達(dá)到1%～45%[6]。TUR-Bt術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是尿液中致癌因素持續(xù)作用；術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植在受損上皮部位；殘留腫瘤組織；術(shù)中肉眼難以觀察到的微小病灶。腫瘤的直徑、個數(shù)、病理的期及級，復(fù)發(fā)的頻率以及原位癌（CIS）有無均為影響NMIBC 復(fù)發(fā)和進展的危險因素。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險及預(yù)后的不同，NMIBC 可分為低危、中危、高危三組。原發(fā)、單發(fā)、TaG1、直徑<3 cm、無伴發(fā)CIS（上述條件需同時滿足）者為低危，T1，G3，伴發(fā)CIS或多發(fā)、復(fù)發(fā)、>3 cm 的TaG1-2 者為高危，其余為中危。但膀胱癌的生物學(xué)特性復(fù)雜多變，形態(tài)學(xué)的臨床分期、病理分級雖然決定了膀胱癌的預(yù)后參數(shù)，僅有36%能得到較為恰當(dāng)?shù)脑u估[7]。大多數(shù)學(xué)者[8-9]認(rèn)為是否伴發(fā)原位癌復(fù)發(fā)和進展是一重要因素，有原位癌時提示預(yù)后不良。近年來，核基質(zhì)蛋白22、端粒酶、血管內(nèi)皮生長因子、透明質(zhì)酸酶、Ki-67 以及p53等基因也用來預(yù)測膀胱癌患者的預(yù)后，但其尚處于實驗室階段，且因其檢測過程復(fù)雜、花費多等各種因素，臨床使用有其局限性。

NMIBC 的治療存在高復(fù)發(fā)率和高進展率的挑戰(zhàn)，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê团袛囝A(yù)后具有重要的意義[10]。例如對于高危NMIBC 患者是選擇保留膀胱術(shù)式加術(shù)后輔助治療（如膀胱灌注化療）還是選擇根治性全膀胱切除存在爭議。合理準(zhǔn)確的預(yù)后評估系統(tǒng)，對未來治療方案的選擇是有益處的。EORTC 評分系統(tǒng)綜合了影響腫瘤預(yù)后的6 個因素，根據(jù)各因素相應(yīng)權(quán)重分值相加得出對應(yīng)的復(fù)發(fā)或進展風(fēng)險概率。該系統(tǒng)推出后，受到廣泛學(xué)者的關(guān)注。國外研究表明，該系統(tǒng)可較好地預(yù)測非肌層浸潤性膀胱癌的預(yù)后，可制定出最合適的治療方式和隨訪斷面[11]。由于該評分系統(tǒng)來自歐洲，不能完全符合我國的國情，有待于進一步系統(tǒng)的研究。本研究納入我院收治的124 例非肌層浸潤性膀胱癌的臨床資料，為國內(nèi)修訂EORTC 風(fēng)險評估系統(tǒng)增加資料。由于我國幅員遼闊，東西南北不同區(qū)域生活習(xí)慣差異較大，發(fā)生率不同，加之樣本量的大小，實驗設(shè)計的嚴(yán)格程度，具體治療方案、隨訪依從性、術(shù)后輔助治療方式等方面對評估系統(tǒng)均有不同程度的影響，需要多中心、大樣本的研究來進一步證實。

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