李紅蓮

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

消化道出血是臨床消化內(nèi)科多發(fā)性疾病[1]。臨床常見(jiàn)的出血原因[2]：胃底及食管靜脈曲張、消化性潰瘍、門脈高壓、急性出血性胃炎等。上消化道出血病患的臨床癥狀：嘔血、黑便、發(fā)熱、血容量減少、精神不振、周圍循環(huán)障礙、頭暈、乏力、貧血等。若對(duì)疾病處理不當(dāng)可危及生命[3]，其病死率高達(dá)10%[4]。若通過(guò)全面全程健康教育及心理護(hù)理提高患者健康促進(jìn)意識(shí)，增加患者依從性，使患者積極主動(dòng)的配合臨床治療及護(hù)理工作，則可提高臨床療效。為此，我院在2009年3月至2012年9月，結(jié)合患者病情發(fā)展，在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全面全程健康教育及心理護(hù)理，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2012年9月收治的94例上消化道出血病患為研究對(duì)象，將他們隨即分為觀察組及對(duì)照組，每組各47例患者。對(duì)照組中47例患者，男29例，女18例，年齡在25～76歲，平均年齡41.0歲；觀察組中47例患者，男30例，女17例，年齡在24～75歲，平均年齡42.5歲。兩組一般資料比較，P>0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 患者的診斷及治療

診斷：以患者的臨床表現(xiàn)（嘔血、黑便、循環(huán)系統(tǒng)癥狀）為依據(jù)，結(jié)合消化道鏡檢及其他檢驗(yàn)手段即可確診。治療原則：積極針對(duì)病因治療，治療原發(fā)病從而達(dá)到控制出血的目的，如有必要可采用輸血或者手術(shù)治療；藥物以雷尼替丁、西咪替丁、奧美拉唑或者三種藥物聯(lián)合為佳。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者呼吸、脈搏、血壓、體溫等生命體征的變化。對(duì)于大出血患者，我們應(yīng)密切觀察其肢端皮溫，皮膚顏色，若患者四肢濕冷，往往提示大量出血，需注重保暖，同時(shí)給予止血藥物及吸氧。密切觀察患者排泄物的數(shù)量、顏色、形狀、氣味。成年人消化道出血量達(dá)5～10 mL/d，糞便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果即呈陽(yáng)性，出血量在10～100 mL/d，可出現(xiàn)黑便，出血量>500 mL/d，可引發(fā)乏力、心慌、頭暈等癥狀。②建立兩條靜脈通路，以利于止血和補(bǔ)充患者血容量。③注重患者飲食護(hù)理。根據(jù)患者的不同情況給予不同的飲食護(hù)理，消化道潰瘍大出血及胃底食管靜脈曲張破裂大出血，伴休克、嘔吐、柏油樣便的患者，應(yīng)禁食，胃腸減壓。少量出血或黑便不伴嘔吐的患者，我們給予清淡、溫涼、無(wú)刺激的流質(zhì)飲食。消化性潰瘍伴少量出血患者，為達(dá)到中和患者胃酸，減低胃活動(dòng)，緩解患者腹痛的目的，可于早期給予少食多餐、流質(zhì)飲食，待出血停止后給予患者半流質(zhì)。意識(shí)障礙者，給予無(wú)蛋白飲食。腹水患者，應(yīng)嚴(yán)格限鈉。④注重口腔及皮膚護(hù)理。消化道出血病患的口腔常有腥臭味，因此我們需每日進(jìn)行3次口腔護(hù)理。對(duì)于有浮腫的患者，我們應(yīng)該加強(qiáng)皮膚的護(hù)理以規(guī)避褥瘡發(fā)生的可能。⑤疼痛護(hù)理。在未明確診斷以前，禁用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑，以免延誤病機(jī)。若患者出現(xiàn)腹痛，生命體征平穩(wěn)、不伴腹膜刺激征，可遵醫(yī)囑給予止痛治療；若腹痛自行減輕，且出現(xiàn)“三聯(lián)征”（壓痛、反跳痛、板狀腹），護(hù)理人員應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，以免延誤病情。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行全面全程健康教育及心理護(hù)理。①細(xì)致的心理護(hù)理。很多患者尤其是急性患者看到自己大量的便血、嘔血，難免會(huì)不安、焦慮、恐懼，這些負(fù)面心理反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響患者病情（緊張、恐懼，可致迷走神經(jīng)興奮，胃酸分泌增加，胃蠕動(dòng)增加，繼而增加胃黏膜損傷因素[5]）。護(hù)士在進(jìn)行臨床護(hù)理工作時(shí)，給予患者及家屬及時(shí)細(xì)致的心理護(hù)理，有利于患者情緒的疏導(dǎo)，可有效消除患者不安、焦慮、恐懼等不良情緒，繼而增加患者信心，提高患者依從性。這就要求護(hù)理人員具備以下素質(zhì)：沉著、冷靜、耐心、細(xì)心。當(dāng)遇到患者情緒異常及大量便血、嘔血時(shí)，護(hù)士可冷靜處理，沉著應(yīng)對(duì)，以取得患者的信任。②以患者需求為導(dǎo)向，以患者病情發(fā)展為依據(jù)，進(jìn)行全面全程的健康教育。傳統(tǒng)健康教育往往不具備連續(xù)性、目的性，大多是隨機(jī)的或一次性的，不能夠滿足疾病發(fā)展的需求，本院在研究期間，成立專門的健康教育小組，針對(duì)觀察組患者的具體情況及病情發(fā)展，提供及時(shí)、有針對(duì)性的健康教育，教育內(nèi)容如下。在患者入院初期，小組為患者講解消化道出血的相關(guān)知識(shí)，疾病特點(diǎn)，可能誘因及疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸，讓患者了解疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除患者不安、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒?；颊呷朐汉?，針對(duì)患者的不同病情，我們?yōu)樗麄冎v解不同的飲食要求及注意事項(xiàng)，提供持續(xù)性疾病知識(shí)教育，讓患者及家屬了解疾病，懂得如何進(jìn)行自我健康促進(jìn)，也可增加患者依從性，利于護(hù)理及醫(yī)療工作的開(kāi)展。對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者，我們應(yīng)該囑其術(shù)后絕對(duì)臥床1周，以規(guī)避運(yùn)動(dòng)性出血及疲勞的出現(xiàn)。并根據(jù)患者疾病的進(jìn)展，不同時(shí)期進(jìn)行不同的體育鍛煉，以利于患者得到充分休息，保持良好的心態(tài)。患者出院時(shí)，再次向患者闡述疾病的病因，預(yù)防及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，以利于患者出院后進(jìn)行自我護(hù)理；讓患者學(xué)會(huì)識(shí)別早期的出血征象，例如黑便、乏力、頭暈等；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，促進(jìn)其合理飲食；定期進(jìn)行電話宣教，以保證宣教效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS13.0系統(tǒng)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05，表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的47例患者，痊愈28例，觀察組的47例患者，痊愈39例，兩組均無(wú)死亡病例出現(xiàn)。與對(duì)照組相比，觀察組痊愈率更高，P<0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

臨床工作中重視心理護(hù)理、全面開(kāi)展健康教育不僅可增加患者對(duì)疾病的了解，消除患者負(fù)面情緒，增加患者自我護(hù)理的能力及對(duì)護(hù)理醫(yī)療工作的依從性，有利于患者康復(fù)；同時(shí)，也可提高護(hù)士、醫(yī)師的專業(yè)水準(zhǔn)，提升護(hù)理人員形象，調(diào)到護(hù)理人員工作積極性，體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值，密切護(hù)患關(guān)系，從而達(dá)到護(hù)患雙贏的局面。在本研究中，以上消化道出血的臨床特點(diǎn)為依據(jù)，在常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施全面全程的健康教育，重視心理護(hù)理，取得良好療效，值得廣泛推廣于臨床。

[1]馮曉梅.89例上消化道出血患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(36):105-106.

[2]高梅芝.消化道出血的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(33):122-123.

[3]王詠連.上消化道出血患者臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(9):200-201.

[4]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:682.

[5]石紅梅.上消化道出血觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(1):105-106.