趙 斌

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

心悸指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚至不能自主?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中心悸通常指心臟神經(jīng)癥和心律失常[1]。有些心律失?；颊卟o(wú)臨床癥狀，且無(wú)需予以治療，但有些心律失常癥狀特別是出現(xiàn)持續(xù)性室上性和室性快速心律失常，會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量和正常工作生活造成較嚴(yán)重不利影響，還有的會(huì)引發(fā)死亡。應(yīng)用中醫(yī)學(xué)對(duì)心悸進(jìn)行治療時(shí)，往往由整體出發(fā)，辨證施治[2]。目前步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療己取得較大成就，且因中藥資源豐富，效果明顯，不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉等，得到較為廣泛應(yīng)用。本文選取84例心虛膽怯型心悸患者，應(yīng)用定心湯治療，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒進(jìn)行對(duì)比，效果具有一致性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年12月84例心虛膽怯型心悸患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，每組42例，所有患者均符合心虛膽怯型心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)：心悸由驚恐而發(fā)，悸動(dòng)不安，氣短自汗，神倦乏力，少寐多夢(mèng)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。其中男32例，女52例，年齡22～60歲，平均（45.6±2.7）歲。主要臨床表現(xiàn)有自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，無(wú)法自主，氣短乏力，神疲懶言，脈象促、結(jié)、代。兩組患者在年齡、性別、病癥程度等基本資料方面均無(wú)明顯差異性，可以進(jìn)行對(duì)比。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性心臟??；嚴(yán)重心功能不全；心率<60次/分；持續(xù)性室速，或非持續(xù)性室速并發(fā)快速心室率和血流動(dòng)力學(xué)障礙；藥物中毒引發(fā)；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；甲狀腺疾病等嚴(yán)重原發(fā)性病變；妊娠哺乳期；過(guò)敏體質(zhì)；精神病患者；不愿合作者。

1.2 方法

兩組患者均予以基礎(chǔ)治療方法，主要有調(diào)暢情志，合理安排飲食，適量運(yùn)動(dòng)。研究組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用定心湯治療，處方主要包括：龍眼肉50 g、炒酸棗仁20 g、柏子仁20 g、生龍骨15 g、生牡蝠15 g、山茱英肉15 g、遠(yuǎn)志10 g、甘松10 g、生乳香5 g、生沒(méi)藥5 g、炙甘草10 g，每日一劑煎服，早晚服用，療程4周。對(duì)照組應(yīng)用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒，主要成分有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，每次1袋（9 g），溫開(kāi)水沖服，3次/天，療程4周。觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分，服用4周后，觀察其治療效果。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：療效指數(shù)=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]-100%。治愈：≥90%，臨床癥狀或體征完全消失或基本消失；顯效：≥70%，臨床癥狀或體征均得到顯著改善；有效：≥30%，臨床癥狀或體征有一定好轉(zhuǎn)；無(wú)效：<30%，臨床癥狀或體征未得到顯著改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，且治療前后差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是治療后兩組積分并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)治療，研究組總有效率為78.57%，對(duì)照組則為76.19%，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表2。早搏類(lèi)型不同，但是兩組治療方法均可以得到較為明顯治療效果，并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（±s）

組別 n 治療前 治療后研究組 42 17.36±3.62 6.63±5.13對(duì)照組 42 17.31±3.76 7.12±4.20

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

表3 兩組不同類(lèi)型病變治療效果

3 討 論

心悸按癥狀特征命名，具有極復(fù)雜病因，發(fā)病位置在心，卻涉及到體內(nèi)多個(gè)臟腑，自古以來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)發(fā)病機(jī)制并無(wú)較為統(tǒng)一的辨證認(rèn)識(shí)。心悸屬于一種疾病，也屬于一種癥狀，主要臨床表現(xiàn)為患者自感心臟跳動(dòng)劇烈。在古代文獻(xiàn)當(dāng)中，心悸具有較多相關(guān)病名，總的來(lái)看，主要有心悸、怔忡、心松、心忡、訟悸、心怔、心跳等。

中醫(yī)理論體系中將心列為君主之官，主行血脈而藏神明，在心病時(shí)發(fā)生氣血逆行，神明有不安狀，出現(xiàn)驚悸、怔忡[4]。此病機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為主，發(fā)病處在心，由于其虛而致病，往往會(huì)累及到肺、脾、腎，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢致使心脈發(fā)生痹阻從而不暢，引發(fā)心脈失常、心神失養(yǎng)導(dǎo)致悸動(dòng)不安。宋中午等人在研究中將心律失常按照病因分成幾種類(lèi)型：氣機(jī)郁滯，血行不暢；癖血內(nèi)停，心脈痹阻；痰濁堵塞，胸陽(yáng)失展；陰寒凝滯，陽(yáng)氣不運(yùn)；氣血虧虛，心失所養(yǎng)；陽(yáng)氣虛衰，水凌心肺。

定心湯出于清代張錫純?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?，原方為龍眼肉1兩，酸棗仁（炒，搗）5錢(qián)，英肉（去凈核）5錢(qián)，柏子仁（炒，搗）4錢(qián)，生龍骨（搗細(xì)）4錢(qián)，生牡蝠（搗細(xì)）4錢(qián)，生明乳香1錢(qián)，生明沒(méi)藥1錢(qián)。龍眼肉屬于君藥，主要特點(diǎn)為味甘、性平、歸心、脾經(jīng)。能夠補(bǔ)心脾，益氣血。主要治療久病體虛引發(fā)的心悸，健忘，失眠，陰虛津傷情況。炒酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蝸、山茱英肉均屬于臣藥。酸棗仁主要特點(diǎn)味甘性平，可入心脾肝膽經(jīng)。具有養(yǎng)肝，寧心，安神，斂汗效果，主要治療虛煩不眠，驚悸怔忡，煩渴，虛汗癥狀。柏子仁特點(diǎn)為性平味甘，可入心肝腎大腸經(jīng)，能夠?qū)幮陌采?，斂汗生津，?rùn)腸通便。遠(yuǎn)志特點(diǎn)為味苦、辛，微溫，可心腎肺經(jīng)，能夠安神益智，祛痰，消腫。生龍骨特點(diǎn)為味甘、澀，性平微涼，可入心肝經(jīng)，主要治療煩躁易怒，心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，癲狂驚等病癥。生牡蝠特點(diǎn)為味咸，微寒，可歸肝膽腎經(jīng)，能夠重鎮(zhèn)安神，潛陽(yáng)補(bǔ)陰，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀。山茱英肉特點(diǎn)為味酸、澀，微溫，可歸肝腎經(jīng)，能夠補(bǔ)益肝腎，澀精固脫。

總之，定心湯對(duì)治療心虛膽怯型心悸癥狀具有顯著治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜德友.孫洋.心悸源流探析[J].天津中醫(yī)藥,2007,24(6):459-491.

[2]王永炎,嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:198-201.

[3]饒本強(qiáng),李福榮,張海賓.乳香對(duì)幾種病原微生物抗性作用的初步研究[J].信陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2005,18(l):54-57.

[4]李琪.定心湯治療心虛膽怯型心悸的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2009.