郭豐玉

[摘要] 目的 分析CT及MRI兩種不同的影像學(xué)方法在腦梗塞早期診斷中的臨床應(yīng)用。方法 抽選該院神經(jīng)內(nèi)科的腦梗塞患者60例進(jìn)行研究分析，在發(fā)病6 h內(nèi)均進(jìn)行頭顱CT及MRI檢查診斷病情，比較兩種方法對(duì)腦梗塞的診斷正確率。 結(jié)果 頭顱CT檢查出腦梗塞9例，診斷正確率為15%；MRI檢查出腦梗塞58例，診斷正確率為96.7%；MRI的診斷正確率顯著高于CT。結(jié)論 腦梗塞在早期經(jīng)MRI檢查即能清晰顯示出病灶大小、形態(tài)及具體部位，便于臨床早期發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)治療，有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 早期腦梗塞；CT與MRI；診斷分析

[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（a）-0032-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of CT and MRI these two different imaging methods in the early diagnosis of cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with cerebral infarction in Department of Neurology of our hospital were selected to study and analyze. Head CT and MRI were performed in the patients within 6 hours of onset for checking and diagnosing the disease. The diagnostic accuracy of these two test methods was compared. Results 9 cases of cerebral infarction were detected by head CT， the diagnostic accuracy was 15%； by MRI， 58 cases of cerebral infarction were detected， the diagnostic accuracy was 96.7%； the diagnostic accuracy of MRI was significantly higher than that of CT. Conclusion MRI examination can clearly show the lesion size， shape and specific location for cerebral infarction in the early， which is convenient for clinical early detection of the disease and timely treatment and has important clinical value.

[Key words] Early cerebral infarction； Computed tomography （CT） and magnetic resonance imaging （MRI）； Diagnostic analysis

腦梗塞是常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病率較高，容易致殘，病死率亦較高，嚴(yán)重危害患者健康[1]。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)診療技術(shù)的開(kāi)展，諸如選擇性動(dòng)脈內(nèi)溶栓在腦梗塞患者中的應(yīng)用，使得腦梗塞患者看到了福音，獲得良好的治療效果。大量研究揭示，在腦梗塞的早期即發(fā)病2～6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的效果得到顯著改善[2]。早期診斷腦梗塞以便早期進(jìn)行溶栓治療是提高腦梗塞患者治愈率的前提條件。因此尋找早期診斷腦梗塞的適當(dāng)方法，能早期發(fā)現(xiàn)并及早給予處理[3]。該研究通過(guò)分析2012年1月—2013年1月間該院收治的60例腦梗塞患者的相關(guān)臨床資料，比較CT及MRI在早期腦梗塞患者中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦梗塞患者60例，進(jìn)行回顧性研究，男40例，女20例，年齡在54～72歲之間。所有患者臨床表現(xiàn)均有一定程度的意識(shí)障礙、言語(yǔ)不清、四肢無(wú)力及口角歪斜，部分患者存在肢體癱瘓。患者入院即行頭顱CT及MRI檢查，時(shí)間均在發(fā)病6 h之內(nèi)，排除腦出血疾病患者，排除心肝腎血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；除外裝有心臟起搏器，曾行動(dòng)脈瘤手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、任何體內(nèi)存有金屬異物及妊娠婦女等行CT及MRI檢查的診斷禁忌癥患者。

1.2 檢查方法

MRI檢查：采用日本HITACHIMRP7000型常導(dǎo)掃描儀，具備8通道線圈，對(duì)頭顱軸位進(jìn)行掃描，選擇層距1.5 mm，層厚5 mm，F(xiàn)OV230 mm；具體的操作程序主要包括：自旋回波T1加權(quán)即T1W1，具體參數(shù)為T(mén)R/TE500/7.8 ms，256×256，進(jìn)行2次采集，flip角選擇90°；自旋回波T2加權(quán)即T2W2，具體參數(shù)為T(mén)R/TE4000/7 ms，448×336，進(jìn)行4次采集，flip角選擇150°；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)即FLAIR，具體參數(shù)為T(mén)R/TE900/109 ms，T12500，256×256，進(jìn)行1次采集，flip角選擇150°；彌散成像即DWI，TR/TE2900/84 ms，128×128，進(jìn)行2次采集，取b值為0、100、500.

CT檢查：采用日本飛利浦68層螺旋 CT 機(jī)，具體頭顱平掃參數(shù)為采用軸位斷層逐層掃描頭顱，運(yùn)行電壓 130kV、電流 150 mA，掃描層厚 5 mm、層距 5 mm。

1.3 評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確率

兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率，均以出院診斷為標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT及MRI的診斷準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果

60例腦梗塞患者均行MRI檢查，共檢測(cè)出腦梗塞病變58例，診斷準(zhǔn)確率符合為96.7%；梗塞灶具體部位分別為發(fā)生在腦干部3例、小腦半球6例、枕葉處10例、基底節(jié)處21例、顳葉處10例、額葉處8例；所有病灶大小在0.5～11 cm之間，形態(tài)多為圓形、橢圓形還有扇形病灶，部分患者病灶周邊伴有腦白質(zhì)的輕度水腫。

2.2 CT 檢查結(jié)果

60例腦梗塞患者均行CT檢查，共檢測(cè)出腦梗塞病變9例，診斷準(zhǔn)確率符合為15%；梗塞灶具體部位分別為發(fā)生在小腦半球2例、基底節(jié)處5例、腦葉處2例；所有病灶大小在5～15 cm之間，形態(tài)亦多為圓形、橢圓形還有扇形病灶。

3 討論

隨著老年化社會(huì)的步入，我國(guó)老年人的人口比例日益增長(zhǎng)，絕對(duì)數(shù)量增多[4]。老年人口數(shù)量的增多，隨之而來(lái)的老年疾病的發(fā)病率也相應(yīng)增加。其中腦梗塞患者多見(jiàn)于老年人，盡管最近有相關(guān)研究表明腦梗塞的發(fā)病年齡日益年輕化。但隨著年齡的增殖腦梗塞的發(fā)病率明顯呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[5]。腦梗塞的高致殘率、致死率，嚴(yán)重危害老年人的生命健康及生存質(zhì)量，其帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用及患者長(zhǎng)期的疼痛，帶給了社會(huì)及家庭沉重的負(fù)擔(dān)。臨床上迫切需要提高腦梗塞的診斷治療水平，早期發(fā)現(xiàn)并診斷腦梗塞，早期干預(yù)治療，促進(jìn)腦梗塞患者早日康復(fù)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

腦梗塞早期CT的影像學(xué)表現(xiàn)為出現(xiàn)低密度的梗塞灶，及梗塞病灶引起周邊結(jié)構(gòu)發(fā)生的效應(yīng)變化[6]。傳統(tǒng)的認(rèn)為早期腦梗塞病灶多在發(fā)病1～2 d后出現(xiàn)。在進(jìn)行CT檢查時(shí)，梗塞灶出現(xiàn)的早晚，取決于病灶梗塞的部位、病灶缺血的程度以及梗塞病灶的大小等情況，此外與CT機(jī)的分辨率及醫(yī)技人員的診斷水平息息相關(guān)。目前技術(shù)上的改進(jìn)，診斷水平的提高，以及CT分辨率的提升，部分24 h內(nèi)發(fā)病的病變也能在CR上得到體現(xiàn)[7]。腦梗塞的CT影像學(xué)表現(xiàn)，多于腦梗塞后，引起的細(xì)胞內(nèi)水腫及血管源性水腫相關(guān)，無(wú)明顯特異性，應(yīng)結(jié)合具體患者的病史及臨床表現(xiàn)給予診斷。

MRI檢測(cè)的病理基礎(chǔ)是腦水腫，血管閉塞30 min，T2加權(quán)像上即可表=發(fā)現(xiàn)出此高信號(hào)區(qū)域；血管閉塞4～6 h之后，呈現(xiàn)明顯缺血改變[8]。MRI對(duì)早期腦梗塞的診斷較CT敏感。對(duì)頭顱進(jìn)行掃描，能在操作過(guò)程中不斷變化MRI的掃描序列，從而獲得不同的MRI圖像，從多個(gè)角度多個(gè)方面去進(jìn)行全面掃描觀察，一定程度山提高了MRI對(duì)早期腦梗塞的診斷準(zhǔn)確率。MRI的具體工作原理為，MRI對(duì)水分子彌散運(yùn)動(dòng)特為敏感形成彌散加權(quán)成像。而腦梗塞的病理基礎(chǔ)腦水腫，導(dǎo)致早期腦梗塞部位水含量的明顯變化，因此能夠在早期經(jīng)由MRI發(fā)現(xiàn)[9]。

在腦梗塞早期患者，MRI的檢查敏感性較高，影像學(xué)圖像能更為清晰地顯現(xiàn)梗塞灶的大小、數(shù)量、部位等情況，且無(wú)放射性、安全性較高，各方面功能較CT優(yōu)越，在經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，是診斷早期腦梗塞的首選方法。黃亞靜等[10]研究61例例腦梗塞患者的CT及MRI檢查效果，結(jié)果表明MRI檢出率為96.72%，CT檢出率為13.11%，MRI較CT有較高的敏感性。劉偉萍等[11]應(yīng)用CT、MRI分別對(duì)50例腦梗塞患者進(jìn)行掃描，CT檢出陽(yáng)性率為70%，MRI檢出陽(yáng)性率為90%，短時(shí)間的腦梗病灶CT不易發(fā)現(xiàn)而MRI能顯示，從而彌補(bǔ)了CT的不足。該組患者的CT及MRI的檢查結(jié)果，該文中研究結(jié)果顯示頭顱CT檢查出腦梗塞9例，診斷正確率為15%；MRI檢查出腦梗塞58例，診斷正確率為96.7%。與相關(guān)研究學(xué)者得到一致的結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)了MRI的診斷正確率顯著高于CT。在早期腦梗塞患者經(jīng)MRI檢查即能清晰顯示出病灶大小、形態(tài)及具體部位，便于臨床早期發(fā)現(xiàn)疾病及時(shí)治療，有重要的臨床價(jià)值。

各種影像學(xué)檢查手段可以從不同的方面對(duì)急性腦梗塞作出診斷[12]。臨床上可以根據(jù)不同的需要和可能加以選擇，以達(dá)到早期診斷，早斯治療的目的，減低腦梗塞的死亡率及致殘率。CT的檢測(cè)敏感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于MRI，且放射性損害較大。隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，盡管CT的費(fèi)用遠(yuǎn)低于MRI，但CT仍有被MRI取代的趨勢(shì)。MRI是一項(xiàng)較新的影像學(xué)診斷技術(shù)，對(duì)人體無(wú)放射，分辨率高、診斷水平高，促進(jìn)了疾病診斷準(zhǔn)確率的提高。臨床上應(yīng)用較局限的是因其費(fèi)用昂貴，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)際工作中，在考慮CT、MRI的診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，常常要結(jié)合患者的自身情況，選擇可以接受的檢查項(xiàng)目。因此，提高CT、MRI的使用效率及配置，促使其很好的應(yīng)用與疾病的診斷，是大多決策者面臨解決的重要問(wèn)題。

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（收稿日期：2014-01-19）