嚴(yán)聰

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的療效和安全性。方法 選取該院2010年12月—2013年5月期間收治的96例胃癌患者，隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組患者行傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對照組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異不大，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有出血少、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；胃癌；療效

[中圖分類號] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0017-02

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of laparoscopic radical gastrectomy for the treatment of gastric cancer. Methods 96 cases of patients with gastric cancer admitted in our hospital from December， 2010 to May， 2013 were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group was treated with traditional open radical gastrectomy； and the experimental group was treated with laparoscopic radical gastrectomy. The operative time， intraoperative blood loss， incision length， the amount of cleaned lymph nodes， postoperative length of stay and postoperative complication rate of two groups were compared. Results The operative time， intraoperative blood loss， incision length， postoperative length of stay and postoperative complication rate of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The difference in the amount of cleaned lymph nodes between the experimental group and the control group was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy has the advantages of less blood loss， smaller incisions， faster recovery and so on， and its efficacy is better than that of traditional open radical gastrectomy， which is worthy of application in clinical practice.

[Key words] Laparoscope； Radical gastrectomy； Gastric cancer； Efficacy

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，且發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯更高[1]。該病好發(fā)于50歲以上年齡段，男女患者比例約為2：1[2]。該研究以2010年12月—2013年5月間該院收治的96例胃癌患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的療效和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例胃癌患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)門診確診，排除周圍臟器大面積浸潤和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者以及處于病危期或妊娠期患者。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各48例。對照組患者男32例，女16例，年齡35～81歲，平均（62.65±10.21）歲，胃體部12例，胃竇部20例，胃體與胃竇交界處6例，胃切跡部4例，賁門胃底部6例。實(shí)驗(yàn)組者男30例，女18例，年齡41～79歲，平均（65.64±10.91）歲，胃體部14例，胃竇部16例，胃體與胃竇交界處8例，胃切跡部6例，賁門胃底部4例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)胸部CT檢查，以判斷腫瘤大小和浸潤深度、淋巴結(jié)位置及大小等。96例患者行全身麻醉并插管，取平臥位。對照組患者行傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)：臍孔穿刺后建立CO2氣腹，維持腹內(nèi)壓13～14 mmHg，將套針管置入，放置腹腔鏡頭，左側(cè)腋前線肋緣下12 mm處，臍左 5 cm處，右側(cè)腋前線肋緣下5 mm處，右鎖骨中線平臍偏上12 mm處分別戳孔，探查病變器官和周圍臟器有無腫瘤轉(zhuǎn)移，再根據(jù)患者病情選擇根治性近端胃大部切除術(shù)或根治性遠(yuǎn)端切除。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)消毒和抗感染等對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

3 討論

胃癌患者常見癥狀為上腹不適、進(jìn)食后飽脹，腹部疼痛，食欲下降、乏力，晚期患者甚至出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)[3]。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。傳統(tǒng)手術(shù)方法治療胃癌因創(chuàng)面大、出血多、恢復(fù)緩慢，療效難以滿足患者及家屬的要求，而腹腔鏡手術(shù)有效的彌補(bǔ)了這些缺點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血量小、恢復(fù)快等優(yōu)勢得到廣泛的發(fā)展[4-5]。腹腔鏡手術(shù)治療胃癌也將成為胃腸道外科的發(fā)展趨勢。

自1994年首次報(bào)道腹腔鏡胃癌根治術(shù)應(yīng)用于早起胃癌以來，其微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)使手術(shù)逐步擴(kuò)展到進(jìn)展期胃癌。腹腔鏡胃癌胃根除術(shù)必須遵循傳統(tǒng)胃癌根除手術(shù)的腫瘤根治原則，包括腫瘤操作的非接觸原則、強(qiáng)調(diào)腫瘤及周圍組織的整塊切除、足夠的切緣以及徹底的淋巴清掃[6-7]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的關(guān)鍵是合理的淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃是否徹底是判定手術(shù)能否滿足根治腫瘤的要求的重要指標(biāo)[8]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)可有效地將胃癌淋巴結(jié)清除，同時(shí)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口小，出血少，手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。該研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對照組（P<0.05）。提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌具有創(chuàng)口小，出血少，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)手術(shù)方法療效好。實(shí)驗(yàn)組與對照組比較淋巴結(jié)清掃數(shù)目相差不大，分別為（45.5±8.3）、（44.1±8.9），說明腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)口小，但是淋巴結(jié)清掃程度與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)，能夠滿足胃癌腫瘤根治的要求。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.3%）顯著低于對照組（33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，比傳統(tǒng)手術(shù)更安全。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌安全有效，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石國豪，陳平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃癌的比較研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（9）：716-718.

[2] 余佩武，錢鋒，郝迎學(xué).腹腔鏡胃癌根治術(shù)726例的療效分析[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：44-47.

[3] 劉海濤.腹腔鏡輔助下胃癌d2根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌31例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013（1）：39.

[4] 李佑，臧潞，胡偉國，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（12）：899-902.

[5] 羅國德，曹永寬，張林，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)對進(jìn)展期胃癌D2根治術(shù)的臨床對比分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（9）：1323-1326.

[6] 曹永寬，劉立業(yè)，羅國德，等.手輔助腹腔鏡根治性近端胃切除術(shù)治療早期胃癌三例報(bào)告[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2011，5（4）：411-415.

[7] 黃昌明，陳建新，鄭朝輝，等.肥胖胃癌病人行腹腔鏡與開腹根治性手術(shù)臨床療效對比分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，31（8）：681-683.

[8] 郝龍，洪曉明，沙紅存.腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：958-960.

（收稿日期：2014-01-16）