馬春娥

[摘要] 目的 探究行腹腔鏡治療的結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者采取加速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果，并為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)。方法 選取該院胃腸外科于2010年3月—2012年12月收治的68例結(jié)直腸癌患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組開展常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，研究組開展加速康復(fù)外科護(hù)理。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，并做好對(duì)比。結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，對(duì)照組為64.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），住院費(fèi)用小于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 加速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于行腹腔鏡治療的結(jié)直腸癌患者，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間和節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，取得較為滿意的臨床成效。

[關(guān)鍵詞] 加速康復(fù)外科護(hù)理；腹腔鏡；結(jié)直腸癌；圍手術(shù)期；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（a）-0019-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fast-track surgery nursing on colorectal cancer patients underwent laparoscopic treatment during perioperative period， and accumulate experience for clinical high quality nursing. Methods 68 cases of patients with colorectal cancer admitted in Gastrointestinal Surgery of our hospital from March， 2010 to December， 2012 were selected and divided into the study group and the control group according to random number table， each group had 34 cases. The control group was given conventional nursing during the perioperative period， while the study group was given fast-track surgery nursing. The incidence of postoperative complications， hospitalization time and cost of hospitalization of two groups of patients were recorded and compared. Results The incidence of postoperative complications of the study group was 14.7%， while that of the control group was 64.7%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）， the cost of hospitalization was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Fast-track surgery nursing applied to colorectal cancer patients underwent laparoscopic treatment， can reduce the incidence of postoperative complications， shorten the time of hospitalization， save medical expense as well as achieve satisfactory clinical effect. [Key words] Fast-track surgery nursing； Laparoscopy； Colorectal cancer； Perioperative period； Prognosis

腹腔鏡手術(shù)目前廣泛應(yīng)用結(jié)直腸癌切除治療，雖然該術(shù)式屬于微創(chuàng)方案，但對(duì)于患者而言，仍舊屬于應(yīng)激事件，會(huì)引起患者出現(xiàn)交感神經(jīng)張力增加等不良反應(yīng)[1]。強(qiáng)烈的生理應(yīng)激會(huì)引起心率增快、血壓增高及腎上腺素分泌增多引起血管痙攣收縮，這不僅不利于患者術(shù)前準(zhǔn)備，更是會(huì)影響術(shù)后手術(shù)切口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。精心、細(xì)致的護(hù)理模式能夠有效減緩患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，并使患者達(dá)到較佳的生理狀況以應(yīng)對(duì)手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，加速康復(fù)外科護(hù)理在促進(jìn)患者病情預(yù)后方面效果顯著。故設(shè)計(jì)該研究，旨在進(jìn)一步探究該護(hù)理方案與常規(guī)護(hù)理的效果差異?，F(xiàn)分析2010年3月—2012年12月間該院收治的68例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院胃腸外科收治的68例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，其中男36例，女32例，年齡為48～79歲，平均年齡為（68.5±1.7）歲。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)組織病理學(xué)活檢及腸道鋇餐檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為結(jié)直腸癌，診斷參照人衛(wèi)第7版《外科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；對(duì)腹腔鏡不存在禁忌癥者；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；對(duì)該研究知悉并簽署知情同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各34例。見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究組 該組患者采取加速康復(fù)外科護(hù)理。①術(shù)前，護(hù)士應(yīng)做好心理干預(yù)，向患者介紹手術(shù)室布局、手術(shù)流程及配合事宜，并配合圖表及視頻，以提高患者的認(rèn)知度，降低對(duì)手術(shù)陌生感而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。②護(hù)士應(yīng)做好健康宣教工作，指導(dǎo)患者術(shù)前6 h需充分禁食，術(shù)后2 h后服用400 mL糖水化合物。③患者在術(shù)前不采取常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)中不放置鼻胃管或者待患者術(shù)后麻醉清醒時(shí)立即拔出鼻胃管。④麻醉方式應(yīng)當(dāng)選擇短效靜脈給藥或硬膜外麻。⑤術(shù)中，護(hù)士應(yīng)調(diào)整手術(shù)室溫度，并保證患者維持正常體溫。⑥術(shù)中和術(shù)后均需控制輸液量，并在病情允許的前提下，給予患者使用血管收縮藥替代大量補(bǔ)液。⑦術(shù)后止痛藥物的使用盡可能給予撲熱息痛，盡量減少阿片類止痛藥的使用。⑧患者術(shù)后清醒4 h后，可給予適量飲水，若病情狀況良好，可給予少量流質(zhì)飲食，待術(shù)后3～4 d后，逐漸恢復(fù)正常飲食。⑨術(shù)后當(dāng)天，鼓勵(lì)清醒患者在床上行適量運(yùn)動(dòng)，并隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。⑩對(duì)于行結(jié)腸癌切除患者而言，術(shù)后24 h可拔除導(dǎo)尿管；對(duì)于行直腸低位前切術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)后3～4 d拔出導(dǎo)尿管。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者采取常規(guī)護(hù)理方案。①術(shù)前，護(hù)士告知患者大體手術(shù)流程及配合事宜，并指導(dǎo)患者術(shù)前12h需絕對(duì)禁食。②術(shù)前3 d行常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)中置入鼻胃管，并根據(jù)手術(shù)創(chuàng)口具體情況放置腹腔引流管。③不刻意控制患者術(shù)中及術(shù)后輸液量。④術(shù)后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物和抗生素治療。⑤待患者術(shù)后出現(xiàn)肛門排氣后，拔出胃管，并開始進(jìn)食流質(zhì)飲食。⑥術(shù)后3～4 d，拔出導(dǎo)尿管；術(shù)后6～7 d，拔出腹腔引流管。

1.3 觀察項(xiàng)目

①記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；②記錄兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采取χ2檢驗(yàn)。

3 討論

加速康復(fù)外科護(hù)理理念是目前新興的護(hù)理方案，它是應(yīng)用于患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理模式[3]。該方案自從西方學(xué)者提出至今，深受國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的青睞，同時(shí)也是臨床手術(shù)治療的協(xié)同方案之一[4]。加速康復(fù)外科護(hù)理主要是通過(guò)降低患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少術(shù)后一系列不良癥狀的出現(xiàn)[5]。據(jù)相關(guān)薈萃文獻(xiàn)報(bào)道[6]，加速康復(fù)外科護(hù)理是一類多種學(xué)科協(xié)作完成的過(guò)程，在提高手術(shù)療效及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面成效顯著。故為了進(jìn)一步驗(yàn)證該方案的有效性，設(shè)計(jì)了隨機(jī)對(duì)照研究。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符合。該結(jié)果還做如下解釋：①傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理，要求患者在術(shù)前12 h需絕對(duì)禁食，并行胃腸道準(zhǔn)備，目的乃是為了降低術(shù)后切口感染發(fā)生率。但目前有研究報(bào)道[7]，患者術(shù)前若處于長(zhǎng)時(shí)間的禁食狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自身蛋白發(fā)生分解，這不僅會(huì)使患者出現(xiàn)脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等狀況，更是會(huì)降低免疫力誘使術(shù)后并發(fā)癥增加。而加速康復(fù)外科護(hù)理鼓勵(lì)患者術(shù)前6 h方才禁食，并要求患者術(shù)后2 h飲用碳水飲料，這能在一定程度上避免營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)，減少患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激，促進(jìn)病情預(yù)后康復(fù)[8]。②傳統(tǒng)護(hù)理一般不會(huì)刻意控制患者在術(shù)中及術(shù)后的液體攝入量，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，大量液體攝入會(huì)破壞患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，極易誘發(fā)水中毒，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生滲透性水腫引起破壞，這對(duì)手術(shù)器官的恢復(fù)是極為不利的；另外，患者在短時(shí)間內(nèi)攝入大量液體，將會(huì)影響其體溫，體溫降低也是誘發(fā)應(yīng)激狀態(tài)出現(xiàn)的因素[10]，這又會(huì)降低患者對(duì)手術(shù)的耐受性。加速康復(fù)外科護(hù)理一般要求患者的液體攝入量控制在2 500～3 000 mL，并對(duì)輸入液體行恒溫處理，這能保護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)及避免各系統(tǒng)發(fā)生紊亂[11]，進(jìn)而提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。③傳統(tǒng)護(hù)理一般要求患者術(shù)后24 h內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，但這可能會(huì)增加下肢靜脈血栓、壓瘡、尿路感染及肺部炎癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。而通過(guò)術(shù)后早期活動(dòng)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)還能提高組織修復(fù)功能，促進(jìn)預(yù)后。④傳統(tǒng)護(hù)理一般要求患者出現(xiàn)肛門排氣后方才恢復(fù)進(jìn)食，而經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷的患者原本就處于負(fù)氮平衡狀態(tài)[13]，若不及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，可能會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)，不利于病情預(yù)后。加速康復(fù)外科護(hù)理倡導(dǎo)術(shù)后4h給予流質(zhì)飲食，一方面能夠及時(shí)補(bǔ)充能量，另一方面通過(guò)食物在胃腸道的刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而及早恢復(fù)胃腸道功能。⑤傳統(tǒng)護(hù)理一般要求術(shù)后3～4 d方才拔出導(dǎo)尿管，而有關(guān)文獻(xiàn)顯示[14]，導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生尿路感染的幾率將明顯增加。加速康復(fù)外科要求患者術(shù)后24 h便可拔出導(dǎo)尿管，因?yàn)檫@個(gè)階段患者的麻醉效力明顯減弱或者消失，并不會(huì)抑制膀胱排尿功能，所以拔出導(dǎo)尿管不會(huì)引發(fā)尿潴留，同時(shí)還能降低尿路感染發(fā)生率[15]。

綜上所述，對(duì)于行腹腔鏡切除治療的結(jié)直腸癌患者，采取加速康復(fù)外科護(hù)理模式能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-01-20）