朱秀嫻++++++吳麗萍++++++林素清

[摘要] 目的 分析責任護士包干負責制整體護理模式在中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科實施的效果。方法 對比實施責任護士包干負責制整體護理模式前后2年，心血管內(nèi)科病房的綜合護理質(zhì)量（基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量、管道護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、病房管理質(zhì)量）及醫(yī)生、護士、患者的滿意度。結(jié)果 實施包干負責制整體護理模式后心內(nèi)科病區(qū)內(nèi)的2013年的基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量、管道護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、病房管理質(zhì)量的合格率明顯高于實施前2012年的合格率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。對比實施前1年（2012年）與實施后1年（2013年）醫(yī)生對護士的滿意度、護士的自我評價滿意度、患者對護士的滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結(jié)論 在該院心血管病房中推行實施責任護士包干負責整體護理工作模式后，既有利于給患者提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)、高效、人性化的護理，提高了綜合護理質(zhì)量，同時也提升了患者、醫(yī)生對護士的工作滿意度、加強了護士的護理價值體現(xiàn)和自我滿意度。

[關(guān)鍵詞] 責任護士；包干負責制；整體護理模式；效果分析

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0148-03

自1995年衛(wèi)生部正式將整體護理引進我國至今，經(jīng)歷了近20年的發(fā)展，整體護理落實效果欠佳，護士護理觀念上有質(zhì)的突破，但護士的實際行動沒有真正做到質(zhì)的改變[1]。以往功能制護理模式病情了解滯后，教育指導缺位，病人恢復延遲，功能訓練缺乏，醫(yī)療環(huán)境惡劣，導致醫(yī)生、護士、病人皆不滿意。病人感覺護士只管打針輸液，執(zhí)行醫(yī)囑，缺少觀察和照護，感覺不被關(guān)注。醫(yī)生感覺護士就是打針輸液，執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)和報告病情不及時、不準確、不專業(yè)。病人說頭痛報告頭痛，說腹痛就報告腹痛，缺少自己的評估及判斷。護士感覺干活辛苦，重復乏味，自我價值無法體現(xiàn)。近幾年來，該院全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務，圍繞以患者為中心，以恢復患者健康為目標、以患者滿意為宗旨、以醫(yī)患和諧為責任，不斷調(diào)整科室結(jié)構(gòu)和人員配備，期間，為貫徹實施我院的護理服務理念，心血管內(nèi)科結(jié)合本科室護理工作的特征，以改革護理服務模式為切入點，2013年元月開始實施臨床護士對患者全面負責的責任制整體護理，提高了護理質(zhì)量，取得了明顯的成效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科共有床位61張，護理人員16名，其中女性14名，男性2名，年齡21～43 歲，全部護士身體健康狀況良好，其中本科學歷8人，大專5人，中專3人，其中副主任護師1名，主管護師5名，護師5名，護士2名，均為注冊護士。工作3年以下的低年資護士3 名，分析心血管內(nèi)科從2013年1月至12月實施責任護士包干負責制整體護理模式的效果，與2012年1月至12月的護理工作模式相比較，具體方法及效果報道如下。

1.2 方法

實施前組織全科護理人員學習，由護士長及本院的護理博士傳授廣州及香港等醫(yī)院相關(guān)責任制整體護理的優(yōu)勢及經(jīng)驗，開動員大會，以提高專科護理服務內(nèi)涵、提升護士護理價值感為切入點，增強護理人員的工作熱情及服務意識[2]，并由全科護理人員共同討論具體實施方案及方法。

1.3 改革排班模式及各班工作職責

1.3.1 實施前的排班模式及各班職責 實施前該科實行小組負責制的整體護理模式，根據(jù)APN排班模式分為A班、P班及N班。白班A班分為兩個護理小組，每組有1名組長對本組病人的基礎(chǔ)護理、健康宣教及對危重病人的護理工作進行督導，落實并負責本組病人的電子醫(yī)囑處理、發(fā)口服藥，本組護理質(zhì)量控制及反饋等；有一名責任護士負責全組病人的病情觀察、護理文書記錄、患者的治療工作；有一名初級護士負責全組病人的基礎(chǔ)護理及生活護理工作。另有一名電腦班專門負責A班全科病人的出院辦理、接聽電話、安排床位及接收新入院患者等。P班及N班不分組，分別由1名責任護士值班負責病區(qū)所有病人的病情觀察及護理文書，另有一名輔助班（卡班）負責協(xié)助P或N班治療護理工作。

具體上班時間為A班：護理組長8：00—12：00、14：00—17：30，實行8 h在班24 h負責制；責任護士7：30—15：30；初級護士9：00—13：00、14：30—18：00；電腦班8：00—12：00、14：00—17：30。P班15：30—23：30。N班23：30-7：30?？ò?8：00-23：30，協(xié)助P班完成工作后在值班房休息，如遇特殊情況隨時待命及時協(xié)助N班，第二天早上6：30—9：00協(xié)助N班工作。

1.3.2 改革后的護理工作模式 改革后不論是護理組長、責任護士、初級護士，都要“包病人”， 全面實行責任護士包干，推行“我的患者我負責” [3] 。每個護理組長“主管”一定數(shù)量的病床，由幾名不同層級（職稱、年資、工作能力經(jīng)驗和責任心）的護士組成小組，共同對一組病人負責。其中，護理組長負責危重病人，每位護士分管4～5名患者，提供從入院到出院全程、全面、規(guī)范、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務，并全面負責自己分管病人的所有治療護理工作、健康宣教、電子醫(yī)囑處理、病情觀察、護理文書記錄、交接班記錄、出院指導及跟蹤隨訪等工作。當責護士在班時，負責“主管”自己的病人，并“分配代管”本組不在班護士的病人，保證對同組病人護理的延續(xù)性。當責護士跟隨醫(yī)生查房及時與主管醫(yī)生溝通，在病人面前形成一體化的“醫(yī)護共治病”關(guān)系，無論在班與不在班，都要對病人“負責”。小組內(nèi)不同層級的護士，以團隊的智慧能力面對病人，護士之間強調(diào)互相合作，對低年資護士，上一級護士負責指導、協(xié)助下一級護士實施護理工作。護理工作實行“床邊工作制” [4]，常態(tài)下護士在病人身邊工作，護士工作站前移到病房，攜帶有病人治療護理記錄及護理用具的床邊工作車隨護士走動，護士有更多的時間與患者交流，密切觀察患者的生命體征和病情變化，進行床邊交接班、治療、護理、健康教育。endprint

1.3.3 改革后的排班模式 實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，實行APN排班模式，分為兩大護理小組，A班每組有1名護理組長，2名責任護士，護理組長還負責本組護理工作的質(zhì)控及指導下級護士的工作。P、N班實行雙P雙N班，每組各一名責任護士負責本組病人的所有治療護理、醫(yī)囑處理、護理記錄、交班報告、健康教育、出院指導。

具體上班時間為：A班每組2人上8：00—12：00、14：00—17：30，一人上8：00—11：00、12：00—17：00， P班上17：00—23：30，N班上23：30—8：00，全部責任護士實行8 h在班24 h負責制。電腦班8：00—12：00、14：00-17：30，專門負責護士站的電話接聽及全科出院病人的電子醫(yī)囑處理與核對工作。

1.4 評價方法

1.4.1 護理質(zhì)量評價 根據(jù)護理部制定的護理質(zhì)量評價標準，對比實施前一年與實施后一年每月護理質(zhì)量自查的結(jié)果，將基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量、管道護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、病房管理質(zhì)量5個方面的合格率數(shù)據(jù)，取各項目合格率12個月的平均數(shù)進行比較。

1.4.2 滿意度調(diào)查 對比實施前1年與實施后1年每月我院護理部在心內(nèi)科病房的質(zhì)量控制考核評價中住院病人滿意度數(shù)據(jù)，及科室內(nèi)每月對護士和醫(yī)生的滿意度互評和自評數(shù)據(jù)，取病人滿意度、醫(yī)生對護士的工作滿意度、護士的自我滿意度3項數(shù)據(jù)的12個月平均數(shù)進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量的評價

對比實施前的2012年和實施后的2013年，基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量、管道護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、病房管理質(zhì)量五個方面的數(shù)據(jù)，合格率都有明顯提高，見表1。

表1 護理質(zhì)量的評價（x±s）

2.2 滿意度調(diào)查

對比實施前的2012年和實施后的2013年，患者對護士的滿意度、醫(yī)生對護士的工作滿意度、護士的自我滿意度三項數(shù)據(jù)，都有明顯提高，見表2。

表2 滿意度調(diào)查（x±s）

3 討論

該研究結(jié)果顯示，在2013年實施責任護士包干負責制整體護理工作模式后心血管內(nèi)科的護理質(zhì)量合格率都比2012年舊工作模式下明顯提高。該研究的整體護理工作模式利用現(xiàn)有的人力資源，以患者為中心，將護士按層級配備，按護理崗位層級分管患者，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，使責任護士扁平化、直接分管患者[5] ，護理模式在崗位責任制明確的條件下，由6～7名不同層級的護士組成同一責任小組，共同對一組患者負責，相互督促，能力互補，從而降低護理風險，該研究中每位護士主管4～5名患者，責任護士下班或休息時，由同組的其他責任護士代管患者，保證同一組患者護理的延續(xù)性和護理質(zhì)量，達到提高護理服務質(zhì)量的目的[6]。

該研究結(jié)果顯示，2013年實施責任護士包干負責制整體護理工作模式后患者在對護士滿意度，護士自我評價的滿意度，醫(yī)生對護士的滿意度都比2012年舊工作模式下明顯提高。以往的護理工作模式，責任小組內(nèi)每天負責同組病人的護士沒有相對固定，護士按工作內(nèi)容分配護理工作、各司其職、分工明確、節(jié)省人力，但護理工作機械重復，缺少與病人的交流機會，較少關(guān)注病人的心理需求，護士也較難掌握病人的全面情況。護士感覺工作重復、枯燥、乏味，工作積極性不高，多數(shù)護士都以完成本班工作為目標，與病人及家屬的溝通不到位，醫(yī)生有問題時不知道找哪個護士，病人有問題時也只知道找護理組長或護士長，自我工作價值的體現(xiàn)不高。責任護士包干負責制的整體護理模式明確要求患者從入院到出院臨床護理服務的全過程，患者由固定的護士分管，責任到人，護士建立了“我的患者”的觀念，提高了護士服務的主動性和積極性，當患者有疑問時，能找到主管的責任護士及時、有效的解決問題，護患關(guān)系更加和諧[7]。包干負責制的整體護理模式要求每一層級的護士都要分管病人，低年資護士在本組高年資護士或護理組長的指導下進行工作，全面負責自己分管的病人，而不是單純的只做基礎(chǔ)護理及生活護理工作，或只做“跑腿員”，使低年資護士工作能力快速成長，加強了護士的責任心，又提高了護士積極性，使護士的自我價值得到體現(xiàn)。因此，實施包干負責制整體護理工作模式后，“醫(yī)護患”三方的滿意度都顯著提高， 減少了醫(yī)護患糾紛，保證了優(yōu)質(zhì)護理服務的順利實施[8]。

該研究還有一個局限性就是統(tǒng)計數(shù)據(jù)沒有涵蓋到病例數(shù)和部分患者重復進出院的記錄，僅以本科室的治療護理收留能力作為依據(jù)，在當今醫(yī)療技術(shù)不斷提高和生命健康日顯重要的社會，未來的的病患者增加和病患者平均住院時間縮短的情況會廣為存在，護理人員的配備能否適應日益加重的工作強度也是一個未知之數(shù)。

該研究所覆蓋的時間跨度不長，雖然日常護理工作在一定時間內(nèi)固化形成模式型管理風格并帶來工作成效，但在實際工作中，時間經(jīng)久之后，會否形成惰性化，護理人員的工作積極性能否堅持，以及重復住院的患者對護理工作的滿意標準會否有所差異，這些都是需要在實際工作中不斷學習和不斷研究的課題。

綜合所述，盡管該研究存在不足，但針對于我科護理工作的實際變化，對比2012年和2013年護理工作質(zhì)量評價和護士工作滿意度調(diào)查結(jié)果，從統(tǒng)計分析上看，該科自2013年1月份實行責任護士包干負責制整體護理模式以來，取得的工作成效是明顯的，責任護士包干負責制整體護理模式在我科的推廣實施是有意義的。

[參考文獻]

[1] 劉慶素，于蕾，周風偉.住院病人與護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的認知調(diào)查[J].護理研究，2007，21（9A）：2302-2303.

[2] 楊邵文，利應波.實施優(yōu)質(zhì)護理服務 完成從理念到行動的轉(zhuǎn)變[J]中國護理管理，2011，11（1）：32-33.

[3] 衛(wèi)生部關(guān)于開展“ 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程” 活動方案的通知[S]2010.

[4] 郭舒婕，王曉敏，張艷麗，等.床邊護理工作制在心外科優(yōu)質(zhì)服務的應用[J].護士進修雜志，2012（3）：268-269.

[5] 盛芝仁，胡斌春，周紅娣，等.扁平化模式在護理管理中的應用及效果[J].解放軍護理雜志，2013（11）：55-56，59.

[6] 陸巍，陳湘玉，練敏.深化責任制整體護理內(nèi)涵的實踐及效果[J].護理管理雜志，2012（5）：379-380.

[7] 閆莉，卞正霞.責任制整體護理模式探析[J].國際護理學雜志，2009，28（5）：614-617.

[8] 雷玉彬.優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)責任制整體護理實施的效果評價[J].中外醫(yī)療，2012（4）：11-12.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

1.3.3 改革后的排班模式 實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，實行APN排班模式，分為兩大護理小組，A班每組有1名護理組長，2名責任護士，護理組長還負責本組護理工作的質(zhì)控及指導下級護士的工作。P、N班實行雙P雙N班，每組各一名責任護士負責本組病人的所有治療護理、醫(yī)囑處理、護理記錄、交班報告、健康教育、出院指導。

具體上班時間為：A班每組2人上8：00—12：00、14：00—17：30，一人上8：00—11：00、12：00—17：00， P班上17：00—23：30，N班上23：30—8：00，全部責任護士實行8 h在班24 h負責制。電腦班8：00—12：00、14：00-17：30，專門負責護士站的電話接聽及全科出院病人的電子醫(yī)囑處理與核對工作。

1.4 評價方法

1.4.1 護理質(zhì)量評價 根據(jù)護理部制定的護理質(zhì)量評價標準，對比實施前一年與實施后一年每月護理質(zhì)量自查的結(jié)果，將基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量、管道護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、病房管理質(zhì)量5個方面的合格率數(shù)據(jù)，取各項目合格率12個月的平均數(shù)進行比較。

1.4.2 滿意度調(diào)查 對比實施前1年與實施后1年每月我院護理部在心內(nèi)科病房的質(zhì)量控制考核評價中住院病人滿意度數(shù)據(jù)，及科室內(nèi)每月對護士和醫(yī)生的滿意度互評和自評數(shù)據(jù)，取病人滿意度、醫(yī)生對護士的工作滿意度、護士的自我滿意度3項數(shù)據(jù)的12個月平均數(shù)進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量的評價

對比實施前的2012年和實施后的2013年，基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量、管道護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、病房管理質(zhì)量五個方面的數(shù)據(jù)，合格率都有明顯提高，見表1。

表1 護理質(zhì)量的評價（x±s）

2.2 滿意度調(diào)查

對比實施前的2012年和實施后的2013年，患者對護士的滿意度、醫(yī)生對護士的工作滿意度、護士的自我滿意度三項數(shù)據(jù)，都有明顯提高，見表2。

表2 滿意度調(diào)查（x±s）

3 討論

該研究結(jié)果顯示，在2013年實施責任護士包干負責制整體護理工作模式后心血管內(nèi)科的護理質(zhì)量合格率都比2012年舊工作模式下明顯提高。該研究的整體護理工作模式利用現(xiàn)有的人力資源，以患者為中心，將護士按層級配備，按護理崗位層級分管患者，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，使責任護士扁平化、直接分管患者[5] ，護理模式在崗位責任制明確的條件下，由6～7名不同層級的護士組成同一責任小組，共同對一組患者負責，相互督促，能力互補，從而降低護理風險，該研究中每位護士主管4～5名患者，責任護士下班或休息時，由同組的其他責任護士代管患者，保證同一組患者護理的延續(xù)性和護理質(zhì)量，達到提高護理服務質(zhì)量的目的[6]。

該研究結(jié)果顯示，2013年實施責任護士包干負責制整體護理工作模式后患者在對護士滿意度，護士自我評價的滿意度，醫(yī)生對護士的滿意度都比2012年舊工作模式下明顯提高。以往的護理工作模式，責任小組內(nèi)每天負責同組病人的護士沒有相對固定，護士按工作內(nèi)容分配護理工作、各司其職、分工明確、節(jié)省人力，但護理工作機械重復，缺少與病人的交流機會，較少關(guān)注病人的心理需求，護士也較難掌握病人的全面情況。護士感覺工作重復、枯燥、乏味，工作積極性不高，多數(shù)護士都以完成本班工作為目標，與病人及家屬的溝通不到位，醫(yī)生有問題時不知道找哪個護士，病人有問題時也只知道找護理組長或護士長，自我工作價值的體現(xiàn)不高。責任護士包干負責制的整體護理模式明確要求患者從入院到出院臨床護理服務的全過程，患者由固定的護士分管，責任到人，護士建立了“我的患者”的觀念，提高了護士服務的主動性和積極性，當患者有疑問時，能找到主管的責任護士及時、有效的解決問題，護患關(guān)系更加和諧[7]。包干負責制的整體護理模式要求每一層級的護士都要分管病人，低年資護士在本組高年資護士或護理組長的指導下進行工作，全面負責自己分管的病人，而不是單純的只做基礎(chǔ)護理及生活護理工作，或只做“跑腿員”，使低年資護士工作能力快速成長，加強了護士的責任心，又提高了護士積極性，使護士的自我價值得到體現(xiàn)。因此，實施包干負責制整體護理工作模式后，“醫(yī)護患”三方的滿意度都顯著提高， 減少了醫(yī)護患糾紛，保證了優(yōu)質(zhì)護理服務的順利實施[8]。

該研究還有一個局限性就是統(tǒng)計數(shù)據(jù)沒有涵蓋到病例數(shù)和部分患者重復進出院的記錄，僅以本科室的治療護理收留能力作為依據(jù)，在當今醫(yī)療技術(shù)不斷提高和生命健康日顯重要的社會，未來的的病患者增加和病患者平均住院時間縮短的情況會廣為存在，護理人員的配備能否適應日益加重的工作強度也是一個未知之數(shù)。

該研究所覆蓋的時間跨度不長，雖然日常護理工作在一定時間內(nèi)固化形成模式型管理風格并帶來工作成效，但在實際工作中，時間經(jīng)久之后，會否形成惰性化，護理人員的工作積極性能否堅持，以及重復住院的患者對護理工作的滿意標準會否有所差異，這些都是需要在實際工作中不斷學習和不斷研究的課題。

綜合所述，盡管該研究存在不足，但針對于我科護理工作的實際變化，對比2012年和2013年護理工作質(zhì)量評價和護士工作滿意度調(diào)查結(jié)果，從統(tǒng)計分析上看，該科自2013年1月份實行責任護士包干負責制整體護理模式以來，取得的工作成效是明顯的，責任護士包干負責制整體護理模式在我科的推廣實施是有意義的。

[參考文獻]

[1] 劉慶素，于蕾，周風偉.住院病人與護理人員對優(yōu)質(zhì)護理的認知調(diào)查[J].護理研究，2007，21（9A）：2302-2303.

[2] 楊邵文，利應波.實施優(yōu)質(zhì)護理服務 完成從理念到行動的轉(zhuǎn)變[J]中國護理管理，2011，11（1）：32-33.

[3] 衛(wèi)生部關(guān)于開展“ 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程” 活動方案的通知[S]2010.

[4] 郭舒婕，王曉敏，張艷麗，等.床邊護理工作制在心外科優(yōu)質(zhì)服務的應用[J].護士進修雜志，2012（3）：268-269.

[5] 盛芝仁，胡斌春，周紅娣，等.扁平化模式在護理管理中的應用及效果[J].解放軍護理雜志，2013（11）：55-56，59.

[6] 陸巍，陳湘玉，練敏.深化責任制整體護理內(nèi)涵的實踐及效果[J].護理管理雜志，2012（5）：379-380.

[7] 閆莉，卞正霞.責任制整體護理模式探析[J].國際護理學雜志，2009，28（5）：614-617.

[8] 雷玉彬.優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)責任制整體護理實施的效果評價[J].中外醫(yī)療，2012（4）：11-12.

（收稿日期：2014-04-09）endprint

1.3.3 改革后的排班模式 實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，實行APN排班模式，分為兩大護理小組，A班每組有1名護理組長，2名責任護士，護理組長還負責本組護理工作的質(zhì)控及指導下級護士的工作。P、N班實行雙P雙N班，每組各一名責任護士負責本組病人的所有治療護理、醫(yī)囑處理、護理記錄、交班報告、健康教育、出院指導。

具體上班時間為：A班每組2人上8：00—12：00、14：00—17：30，一人上8：00—11：00、12：00—17：00， P班上17：00—23：30，N班上23：30—8：00，全部責任護士實行8 h在班24 h負責制。電腦班8：00—12：00、14：00-17：30，專門負責護士站的電話接聽及全科出院病人的電子醫(yī)囑處理與核對工作。

1.4 評價方法

1.4.1 護理質(zhì)量評價 根據(jù)護理部制定的護理質(zhì)量評價標準，對比實施前一年與實施后一年每月護理質(zhì)量自查的結(jié)果，將基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量、管道護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、病房管理質(zhì)量5個方面的合格率數(shù)據(jù)，取各項目合格率12個月的平均數(shù)進行比較。

1.4.2 滿意度調(diào)查 對比實施前1年與實施后1年每月我院護理部在心內(nèi)科病房的質(zhì)量控制考核評價中住院病人滿意度數(shù)據(jù)，及科室內(nèi)每月對護士和醫(yī)生的滿意度互評和自評數(shù)據(jù)，取病人滿意度、醫(yī)生對護士的工作滿意度、護士的自我滿意度3項數(shù)據(jù)的12個月平均數(shù)進行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量的評價

對比實施前的2012年和實施后的2013年，基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量、管道護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、病房管理質(zhì)量五個方面的數(shù)據(jù)，合格率都有明顯提高，見表1。

表1 護理質(zhì)量的評價（x±s）

2.2 滿意度調(diào)查

對比實施前的2012年和實施后的2013年，患者對護士的滿意度、醫(yī)生對護士的工作滿意度、護士的自我滿意度三項數(shù)據(jù)，都有明顯提高，見表2。

表2 滿意度調(diào)查（x±s）

3 討論

該研究結(jié)果顯示，在2013年實施責任護士包干負責制整體護理工作模式后心血管內(nèi)科的護理質(zhì)量合格率都比2012年舊工作模式下明顯提高。該研究的整體護理工作模式利用現(xiàn)有的人力資源，以患者為中心，將護士按層級配備，按護理崗位層級分管患者，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，使責任護士扁平化、直接分管患者[5] ，護理模式在崗位責任制明確的條件下，由6～7名不同層級的護士組成同一責任小組，共同對一組患者負責，相互督促，能力互補，從而降低護理風險，該研究中每位護士主管4～5名患者，責任護士下班或休息時，由同組的其他責任護士代管患者，保證同一組患者護理的延續(xù)性和護理質(zhì)量，達到提高護理服務質(zhì)量的目的[6]。

該研究結(jié)果顯示，2013年實施責任護士包干負責制整體護理工作模式后患者在對護士滿意度，護士自我評價的滿意度，醫(yī)生對護士的滿意度都比2012年舊工作模式下明顯提高。以往的護理工作模式，責任小組內(nèi)每天負責同組病人的護士沒有相對固定，護士按工作內(nèi)容分配護理工作、各司其職、分工明確、節(jié)省人力，但護理工作機械重復，缺少與病人的交流機會，較少關(guān)注病人的心理需求，護士也較難掌握病人的全面情況。護士感覺工作重復、枯燥、乏味，工作積極性不高，多數(shù)護士都以完成本班工作為目標，與病人及家屬的溝通不到位，醫(yī)生有問題時不知道找哪個護士，病人有問題時也只知道找護理組長或護士長，自我工作價值的體現(xiàn)不高。責任護士包干負責制的整體護理模式明確要求患者從入院到出院臨床護理服務的全過程，患者由固定的護士分管，責任到人，護士建立了“我的患者”的觀念，提高了護士服務的主動性和積極性，當患者有疑問時，能找到主管的責任護士及時、有效的解決問題，護患關(guān)系更加和諧[7]。包干負責制的整體護理模式要求每一層級的護士都要分管病人，低年資護士在本組高年資護士或護理組長的指導下進行工作，全面負責自己分管的病人，而不是單純的只做基礎(chǔ)護理及生活護理工作，或只做“跑腿員”，使低年資護士工作能力快速成長，加強了護士的責任心，又提高了護士積極性，使護士的自我價值得到體現(xiàn)。因此，實施包干負責制整體護理工作模式后，“醫(yī)護患”三方的滿意度都顯著提高， 減少了醫(yī)護患糾紛，保證了優(yōu)質(zhì)護理服務的順利實施[8]。

該研究還有一個局限性就是統(tǒng)計數(shù)據(jù)沒有涵蓋到病例數(shù)和部分患者重復進出院的記錄，僅以本科室的治療護理收留能力作為依據(jù)，在當今醫(yī)療技術(shù)不斷提高和生命健康日顯重要的社會，未來的的病患者增加和病患者平均住院時間縮短的情況會廣為存在，護理人員的配備能否適應日益加重的工作強度也是一個未知之數(shù)。

該研究所覆蓋的時間跨度不長，雖然日常護理工作在一定時間內(nèi)固化形成模式型管理風格并帶來工作成效，但在實際工作中，時間經(jīng)久之后，會否形成惰性化，護理人員的工作積極性能否堅持，以及重復住院的患者對護理工作的滿意標準會否有所差異，這些都是需要在實際工作中不斷學習和不斷研究的課題。

綜合所述，盡管該研究存在不足，但針對于我科護理工作的實際變化，對比2012年和2013年護理工作質(zhì)量評價和護士工作滿意度調(diào)查結(jié)果，從統(tǒng)計分析上看，該科自2013年1月份實行責任護士包干負責制整體護理模式以來，取得的工作成效是明顯的，責任護士包干負責制整體護理模式在我科的推廣實施是有意義的。

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（收稿日期：2014-04-09）endprint