楊舜妝

[摘要] 目的 探討早產(chǎn)兒管飼時不同體位并發(fā)癥的發(fā)生及分析有效護(hù)理的措施，以提高早產(chǎn)兒經(jīng)口胃管喂養(yǎng)的安全性與有效性。方法 選取2011年9月—2013年9月該院收治的84例經(jīng)口胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒作為研究對象，按早產(chǎn)兒管飼時采取的體位差異，分成仰臥位組、俯臥位組和右側(cè)臥位組各28例，觀察3組早產(chǎn)兒管飼后產(chǎn)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果 早產(chǎn)兒管飼常見的最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腹脹，采取針對性的有效護(hù)理措施后，右側(cè)臥位組和俯臥位組腹脹發(fā)生率分別為10.7%及7.1%，明顯低于右仰臥位組的53.6%，其他并發(fā)癥發(fā)生率均低于右仰臥位組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒管飼后采用右側(cè)臥位和俯臥位，與仰臥位比效果更好，能顯著降低管飼并發(fā)癥的發(fā)生率。早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼過程中必須采取合適的體位及妥善的固定方法、加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理與呼吸情況的監(jiān)測、及時處理惡心等并發(fā)癥，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；管飼；體位；并發(fā)癥；護(hù)理措施；分析

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the complications occurred in different positions and analyze effective nursing measures during tube feeding of preterm infants， so as to improve the safety and effectiveness of oral gastric tube feeding of preterm infants. Methods 84 cases of preterm infants admitted into our hospital from September， 2011 to September， 2013 were selected as the subjects of study. They were all given oral gastric tube feeding. They were divided into the supine group， prone group and right lateral group according to different positions during tube feeding， with 28 cases in each group. The incidence of complications was observed after tube feeding in three groups. Results The most serious complication during tube feeding of preterm infants was abdominal distension. After taking targeted effective nursing measures， the incidence of abdominal distension during tube feeding in right lateral group and prone group was 10.7%， 7.1%， respectively， which was significantly lower than right supine group's 53.6%； the incidences of other complications of the former two groups were lower than that of the right supine group， the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effects after tube feeding in right lateral and prone positions are better than the supine position in preterm infants， which could significantly reduce the incidence of complications. Appropriate positions and proper fixation methods are necessary for preterm infants during oral gastric tube feeding. The monitoring of oral nursing and respiratory conditions should be strengthened. The complications such as nausea should be timely treated. These measures could effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Preterm infants； Tube feeding； Body position； Complications； Nursing measures； Analysis

早產(chǎn)兒通常因吸吮力差、無無吞咽功能或腹脹嘔吐不能進(jìn)食，需要經(jīng)口或鼻下胃管喂養(yǎng)，以滿足早產(chǎn)兒在營養(yǎng)方面的特殊需求。經(jīng)鼻置管喂養(yǎng)容易固定且對咽喉刺激較小，因此在臨床上廣泛使用[1]，但經(jīng)鼻置管可降低早產(chǎn)兒氧分壓及氧飽和度，使二氧化碳分壓升高，容易影響早產(chǎn)兒的通氣功能，甚至造成呼吸抑制，嚴(yán)重者威脅早產(chǎn)兒的生命健康。現(xiàn)對該院2011年9月—2013年9月期間收治的84例早產(chǎn)兒進(jìn)行經(jīng)口胃管喂養(yǎng)，觀察管飼后產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，探討合理的針對性護(hù)理措施，以提高早產(chǎn)兒經(jīng)口胃管喂養(yǎng)的安全性與有效性，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例經(jīng)口胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男46例、女38例，平均孕周（31.56±3.18 ）周，平均出生體重（1.66±0.218）kg。所有入選早產(chǎn)兒Apgar評分均>7分，無嚴(yán)重并發(fā)癥、器質(zhì)性消化道疾病、消化道畸形或遺傳代謝性疾病。其中無消化道畸形。按早產(chǎn)兒管飼時采取的不同體位，分成仰臥位組、俯臥位組和右側(cè)臥位組各28例，3組早產(chǎn)兒在出生體重、胎齡、開奶時間、喂養(yǎng)及護(hù)理方式等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

對所有早產(chǎn)兒采用經(jīng)口胃管喂養(yǎng)方法，先用石蠟油棉簽潤滑一次性硅膠6號胃管的前端，左手將患兒頸部托起使其后仰，右手將胃管沿咽后壁向后下方置入口咽部，插入至所需長度。將約10 cm長的10號縫合絲線雙折，繞胃管以斷端穿過盲端，分別反向繞一圈打一死結(jié)，兩線端各平行固定于左右臉頰上[2]。根據(jù)醫(yī)囑，給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，一般從1～2 mL開始，每隔2～3 h喂養(yǎng)1次，每次注奶前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，用5 mL注射器接胃管輕輕回抽，確保胃管沒有脫出及移位后緩慢注入所需奶量。直到早產(chǎn)兒可自行吸吮，出現(xiàn)吞咽反射時停胃管。

所有患兒經(jīng)口或鼻胃管管飼后，采用3種不同的體位，右側(cè)臥位組：抬高床頭30～50°，頭偏向一側(cè)；俯臥位組：俯臥，抬高床頭l5°；仰臥位組：仰臥，抬高床頭15°[3]。

1.3 護(hù)理方法

根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重和身體狀況，選擇合適的喂養(yǎng)時間和方法，盡早喂養(yǎng)，采用少量多次的間歇胃管喂養(yǎng)方法。對呼吸困難的早產(chǎn)兒采用經(jīng)口插入管飼，為使經(jīng)口胃管喂養(yǎng)順利進(jìn)行，通常采用重力管飼，即通過重力作用輸注奶液。每次注奶前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，在固定胃管注奶，防止發(fā)生不必要的并發(fā)癥。盡量選用細(xì)的硅膠胃管，刺激性小，可減少對鼻黏膜和食道黏膜的損傷，而且具有其彈性好、刺激性組織相容性好，透明便于觀察管內(nèi)情況等優(yōu)點(diǎn)[4]。

喂養(yǎng)前準(zhǔn)備好溫度為38～40 ℃的奶汁，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可喂奶，每次抽吸都確保胃內(nèi)無殘留。因高濃度的奶對早產(chǎn)兒的胃腸道動力有一定的抑制作用，故采用3∶1的奶喂養(yǎng)，隨日齡逐漸增加，待早產(chǎn)兒胃腸道適應(yīng)后，再改為全奶。密切觀察患兒呼吸情況，床旁備好吸引器、氧源和復(fù)蘇呼吸器等[5]。一旦患兒出現(xiàn)哭鬧，及時檢查胃管固定和嘔吐情況，將發(fā)生嘔吐的患兒頭偏向一側(cè)，輕拍患兒背部，防止嘔吐窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒管飼常見并發(fā)癥

早產(chǎn)兒管飼常見并發(fā)癥有口干、惡心、嘔吐、腹脹、胃出血、呼吸抑制等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為胃食管返流引起的窒息。各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼往往因反應(yīng)低下、口腔活動少而產(chǎn)生黏膜干燥、惡心、嘔吐、脫管、返流及吸入致呼吸暫停、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼過程中必須謹(jǐn)慎處理，采取合適的體位、妥善固定管道、保持口腔清潔與濕潤、加強(qiáng)監(jiān)測患兒呼吸、及時處理惡心等不良反應(yīng)現(xiàn)象[6]，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒哭鬧惡心時，胃管容易從口腔另一側(cè)滑出，因此胃管插入操作時需要妥善固定，否則會增加脫管的幾率，粘貼胃管時應(yīng)先包裹絲線，再固定在臉頰上，避免絲線產(chǎn)生壓痕，更換敷貼時動作要緩慢輕柔。留置胃管會在一定程度上改變消化道生理環(huán)境，增加異物刺激及呼吸道分泌物，減輕咽部反射，使胃內(nèi)容物極易反流至咽部，造成不適感。因此，在給早產(chǎn)兒喂奶前30 min應(yīng)徹底清除呼吸道分泌物，防止鼻飼后吸痰引起憋氣及嗆咳，進(jìn)而引發(fā)反流。另外，為減少惡心刺激，管飼后取右側(cè)臥位或俯臥位，喂注時速度宜慢，避免引起胃的急性擴(kuò)張而引起的返流嘔吐[7]。經(jīng)口管飼使口腔不易完全閉合，口腔黏膜干燥發(fā)生率較高，因此需要加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理，早期每日護(hù)理3次，唇部涂少量石蠟油，若需吸痰操作時，吸痰后及時用生理鹽水棉簽進(jìn)行口腔清潔。

早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼前，應(yīng)對患兒，特別是行無創(chuàng)機(jī)械通氣患兒評估腹脹情況，即使是輕度腹脹也應(yīng)引起足夠重視，因腹壓增加可引起嘔吐、返流等并發(fā)癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼后，需要嚴(yán)密監(jiān)測心電、氧飽和度，注意觀察患兒面色、呼吸情況，若有惡心嘔吐，及時處理以避免呼吸困難導(dǎo)致窒息。若患兒發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)暫停喂養(yǎng)，加強(qiáng)觀察，好轉(zhuǎn)后再行口飼，以防發(fā)生胃食管返流。

該研究數(shù)據(jù)顯示，右側(cè)臥位組、俯臥位組及仰臥位組主要并發(fā)癥腹脹發(fā)生率分別為10.7%、7.1%及53.6%，即仰臥位組腹脹發(fā)生率明顯高于右側(cè)臥位組及俯臥位組，另外，仰臥位組管飼后其它常見并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于右側(cè)臥位組和俯臥位組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故早產(chǎn)兒管飼后不宜采取仰臥位，可能是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒呈水平仰臥位時，胃的容量小，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，增加了溢乳和食道返流的可能性，這與其他類似研究結(jié)果一致[8]，因此，取俯臥位或右側(cè)臥位可防止返流物的吸入，安全性增高。

綜上所述，早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)前，妥善固定胃管、保持口腔清潔與濕潤，管飼喂養(yǎng)后采取右側(cè)臥位和俯臥位、加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測患兒呼吸等方面并發(fā)癥情況并做及時處理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 應(yīng)雪瓊，林心怡，顏勝宇.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2012 ，29（2）：15～16.

[2] 丁曉華，王松，李勝玲.非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010 ，25（7）：636-638.

[3] 徐世潔.不同體位對早產(chǎn)兒胃食管反流的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2010 （1）：86-87.

[4] 王梅英.58例早產(chǎn)兒胃食管反流的護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志，2007， 42（6）：527-528.

[5] 趙英榮，郝祥梅.不同管飼方法在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（7）：1074-1075.

[6] 邵華芳，何春燕，胡春華.早產(chǎn)兒管飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（2）：367-368.

[7] 居蓓華，石海明，林美玉.早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010 ，25（11）：1005-1006.

[8] 吳暉，盧泳雪，嚴(yán)素芬.重力管飼聯(lián)合餐后右側(cè)臥位預(yù)防早產(chǎn)兒胃食管反流[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（23）：47-48.

（收稿日期：2014-03-11）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例經(jīng)口胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男46例、女38例，平均孕周（31.56±3.18 ）周，平均出生體重（1.66±0.218）kg。所有入選早產(chǎn)兒Apgar評分均>7分，無嚴(yán)重并發(fā)癥、器質(zhì)性消化道疾病、消化道畸形或遺傳代謝性疾病。其中無消化道畸形。按早產(chǎn)兒管飼時采取的不同體位，分成仰臥位組、俯臥位組和右側(cè)臥位組各28例，3組早產(chǎn)兒在出生體重、胎齡、開奶時間、喂養(yǎng)及護(hù)理方式等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

對所有早產(chǎn)兒采用經(jīng)口胃管喂養(yǎng)方法，先用石蠟油棉簽潤滑一次性硅膠6號胃管的前端，左手將患兒頸部托起使其后仰，右手將胃管沿咽后壁向后下方置入口咽部，插入至所需長度。將約10 cm長的10號縫合絲線雙折，繞胃管以斷端穿過盲端，分別反向繞一圈打一死結(jié)，兩線端各平行固定于左右臉頰上[2]。根據(jù)醫(yī)囑，給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，一般從1～2 mL開始，每隔2～3 h喂養(yǎng)1次，每次注奶前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，用5 mL注射器接胃管輕輕回抽，確保胃管沒有脫出及移位后緩慢注入所需奶量。直到早產(chǎn)兒可自行吸吮，出現(xiàn)吞咽反射時停胃管。

所有患兒經(jīng)口或鼻胃管管飼后，采用3種不同的體位，右側(cè)臥位組：抬高床頭30～50°，頭偏向一側(cè)；俯臥位組：俯臥，抬高床頭l5°；仰臥位組：仰臥，抬高床頭15°[3]。

1.3 護(hù)理方法

根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重和身體狀況，選擇合適的喂養(yǎng)時間和方法，盡早喂養(yǎng)，采用少量多次的間歇胃管喂養(yǎng)方法。對呼吸困難的早產(chǎn)兒采用經(jīng)口插入管飼，為使經(jīng)口胃管喂養(yǎng)順利進(jìn)行，通常采用重力管飼，即通過重力作用輸注奶液。每次注奶前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，在固定胃管注奶，防止發(fā)生不必要的并發(fā)癥。盡量選用細(xì)的硅膠胃管，刺激性小，可減少對鼻黏膜和食道黏膜的損傷，而且具有其彈性好、刺激性組織相容性好，透明便于觀察管內(nèi)情況等優(yōu)點(diǎn)[4]。

喂養(yǎng)前準(zhǔn)備好溫度為38～40 ℃的奶汁，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可喂奶，每次抽吸都確保胃內(nèi)無殘留。因高濃度的奶對早產(chǎn)兒的胃腸道動力有一定的抑制作用，故采用3∶1的奶喂養(yǎng)，隨日齡逐漸增加，待早產(chǎn)兒胃腸道適應(yīng)后，再改為全奶。密切觀察患兒呼吸情況，床旁備好吸引器、氧源和復(fù)蘇呼吸器等[5]。一旦患兒出現(xiàn)哭鬧，及時檢查胃管固定和嘔吐情況，將發(fā)生嘔吐的患兒頭偏向一側(cè)，輕拍患兒背部，防止嘔吐窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒管飼常見并發(fā)癥

早產(chǎn)兒管飼常見并發(fā)癥有口干、惡心、嘔吐、腹脹、胃出血、呼吸抑制等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為胃食管返流引起的窒息。各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼往往因反應(yīng)低下、口腔活動少而產(chǎn)生黏膜干燥、惡心、嘔吐、脫管、返流及吸入致呼吸暫停、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼過程中必須謹(jǐn)慎處理，采取合適的體位、妥善固定管道、保持口腔清潔與濕潤、加強(qiáng)監(jiān)測患兒呼吸、及時處理惡心等不良反應(yīng)現(xiàn)象[6]，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒哭鬧惡心時，胃管容易從口腔另一側(cè)滑出，因此胃管插入操作時需要妥善固定，否則會增加脫管的幾率，粘貼胃管時應(yīng)先包裹絲線，再固定在臉頰上，避免絲線產(chǎn)生壓痕，更換敷貼時動作要緩慢輕柔。留置胃管會在一定程度上改變消化道生理環(huán)境，增加異物刺激及呼吸道分泌物，減輕咽部反射，使胃內(nèi)容物極易反流至咽部，造成不適感。因此，在給早產(chǎn)兒喂奶前30 min應(yīng)徹底清除呼吸道分泌物，防止鼻飼后吸痰引起憋氣及嗆咳，進(jìn)而引發(fā)反流。另外，為減少惡心刺激，管飼后取右側(cè)臥位或俯臥位，喂注時速度宜慢，避免引起胃的急性擴(kuò)張而引起的返流嘔吐[7]。經(jīng)口管飼使口腔不易完全閉合，口腔黏膜干燥發(fā)生率較高，因此需要加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理，早期每日護(hù)理3次，唇部涂少量石蠟油，若需吸痰操作時，吸痰后及時用生理鹽水棉簽進(jìn)行口腔清潔。

早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼前，應(yīng)對患兒，特別是行無創(chuàng)機(jī)械通氣患兒評估腹脹情況，即使是輕度腹脹也應(yīng)引起足夠重視，因腹壓增加可引起嘔吐、返流等并發(fā)癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼后，需要嚴(yán)密監(jiān)測心電、氧飽和度，注意觀察患兒面色、呼吸情況，若有惡心嘔吐，及時處理以避免呼吸困難導(dǎo)致窒息。若患兒發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)暫停喂養(yǎng)，加強(qiáng)觀察，好轉(zhuǎn)后再行口飼，以防發(fā)生胃食管返流。

該研究數(shù)據(jù)顯示，右側(cè)臥位組、俯臥位組及仰臥位組主要并發(fā)癥腹脹發(fā)生率分別為10.7%、7.1%及53.6%，即仰臥位組腹脹發(fā)生率明顯高于右側(cè)臥位組及俯臥位組，另外，仰臥位組管飼后其它常見并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于右側(cè)臥位組和俯臥位組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故早產(chǎn)兒管飼后不宜采取仰臥位，可能是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒呈水平仰臥位時，胃的容量小，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，增加了溢乳和食道返流的可能性，這與其他類似研究結(jié)果一致[8]，因此，取俯臥位或右側(cè)臥位可防止返流物的吸入，安全性增高。

綜上所述，早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)前，妥善固定胃管、保持口腔清潔與濕潤，管飼喂養(yǎng)后采取右側(cè)臥位和俯臥位、加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測患兒呼吸等方面并發(fā)癥情況并做及時處理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 應(yīng)雪瓊，林心怡，顏勝宇.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2012 ，29（2）：15～16.

[2] 丁曉華，王松，李勝玲.非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010 ，25（7）：636-638.

[3] 徐世潔.不同體位對早產(chǎn)兒胃食管反流的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2010 （1）：86-87.

[4] 王梅英.58例早產(chǎn)兒胃食管反流的護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志，2007， 42（6）：527-528.

[5] 趙英榮，郝祥梅.不同管飼方法在早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（7）：1074-1075.

[6] 邵華芳，何春燕，胡春華.早產(chǎn)兒管飼并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（2）：367-368.

[7] 居蓓華，石海明，林美玉.早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010 ，25（11）：1005-1006.

[8] 吳暉，盧泳雪，嚴(yán)素芬.重力管飼聯(lián)合餐后右側(cè)臥位預(yù)防早產(chǎn)兒胃食管反流[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（23）：47-48.

（收稿日期：2014-03-11）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例經(jīng)口胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男46例、女38例，平均孕周（31.56±3.18 ）周，平均出生體重（1.66±0.218）kg。所有入選早產(chǎn)兒Apgar評分均>7分，無嚴(yán)重并發(fā)癥、器質(zhì)性消化道疾病、消化道畸形或遺傳代謝性疾病。其中無消化道畸形。按早產(chǎn)兒管飼時采取的不同體位，分成仰臥位組、俯臥位組和右側(cè)臥位組各28例，3組早產(chǎn)兒在出生體重、胎齡、開奶時間、喂養(yǎng)及護(hù)理方式等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 治療方法

對所有早產(chǎn)兒采用經(jīng)口胃管喂養(yǎng)方法，先用石蠟油棉簽潤滑一次性硅膠6號胃管的前端，左手將患兒頸部托起使其后仰，右手將胃管沿咽后壁向后下方置入口咽部，插入至所需長度。將約10 cm長的10號縫合絲線雙折，繞胃管以斷端穿過盲端，分別反向繞一圈打一死結(jié)，兩線端各平行固定于左右臉頰上[2]。根據(jù)醫(yī)囑，給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，一般從1～2 mL開始，每隔2～3 h喂養(yǎng)1次，每次注奶前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，用5 mL注射器接胃管輕輕回抽，確保胃管沒有脫出及移位后緩慢注入所需奶量。直到早產(chǎn)兒可自行吸吮，出現(xiàn)吞咽反射時停胃管。

所有患兒經(jīng)口或鼻胃管管飼后，采用3種不同的體位，右側(cè)臥位組：抬高床頭30～50°，頭偏向一側(cè)；俯臥位組：俯臥，抬高床頭l5°；仰臥位組：仰臥，抬高床頭15°[3]。

1.3 護(hù)理方法

根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重和身體狀況，選擇合適的喂養(yǎng)時間和方法，盡早喂養(yǎng)，采用少量多次的間歇胃管喂養(yǎng)方法。對呼吸困難的早產(chǎn)兒采用經(jīng)口插入管飼，為使經(jīng)口胃管喂養(yǎng)順利進(jìn)行，通常采用重力管飼，即通過重力作用輸注奶液。每次注奶前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，在固定胃管注奶，防止發(fā)生不必要的并發(fā)癥。盡量選用細(xì)的硅膠胃管，刺激性小，可減少對鼻黏膜和食道黏膜的損傷，而且具有其彈性好、刺激性組織相容性好，透明便于觀察管內(nèi)情況等優(yōu)點(diǎn)[4]。

喂養(yǎng)前準(zhǔn)備好溫度為38～40 ℃的奶汁，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可喂奶，每次抽吸都確保胃內(nèi)無殘留。因高濃度的奶對早產(chǎn)兒的胃腸道動力有一定的抑制作用，故采用3∶1的奶喂養(yǎng)，隨日齡逐漸增加，待早產(chǎn)兒胃腸道適應(yīng)后，再改為全奶。密切觀察患兒呼吸情況，床旁備好吸引器、氧源和復(fù)蘇呼吸器等[5]。一旦患兒出現(xiàn)哭鬧，及時檢查胃管固定和嘔吐情況，將發(fā)生嘔吐的患兒頭偏向一側(cè)，輕拍患兒背部，防止嘔吐窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒管飼常見并發(fā)癥

早產(chǎn)兒管飼常見并發(fā)癥有口干、惡心、嘔吐、腹脹、胃出血、呼吸抑制等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為胃食管返流引起的窒息。各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼往往因反應(yīng)低下、口腔活動少而產(chǎn)生黏膜干燥、惡心、嘔吐、脫管、返流及吸入致呼吸暫停、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼過程中必須謹(jǐn)慎處理，采取合適的體位、妥善固定管道、保持口腔清潔與濕潤、加強(qiáng)監(jiān)測患兒呼吸、及時處理惡心等不良反應(yīng)現(xiàn)象[6]，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒哭鬧惡心時，胃管容易從口腔另一側(cè)滑出，因此胃管插入操作時需要妥善固定，否則會增加脫管的幾率，粘貼胃管時應(yīng)先包裹絲線，再固定在臉頰上，避免絲線產(chǎn)生壓痕，更換敷貼時動作要緩慢輕柔。留置胃管會在一定程度上改變消化道生理環(huán)境，增加異物刺激及呼吸道分泌物，減輕咽部反射，使胃內(nèi)容物極易反流至咽部，造成不適感。因此，在給早產(chǎn)兒喂奶前30 min應(yīng)徹底清除呼吸道分泌物，防止鼻飼后吸痰引起憋氣及嗆咳，進(jìn)而引發(fā)反流。另外，為減少惡心刺激，管飼后取右側(cè)臥位或俯臥位，喂注時速度宜慢，避免引起胃的急性擴(kuò)張而引起的返流嘔吐[7]。經(jīng)口管飼使口腔不易完全閉合，口腔黏膜干燥發(fā)生率較高，因此需要加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理，早期每日護(hù)理3次，唇部涂少量石蠟油，若需吸痰操作時，吸痰后及時用生理鹽水棉簽進(jìn)行口腔清潔。

早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼前，應(yīng)對患兒，特別是行無創(chuàng)機(jī)械通氣患兒評估腹脹情況，即使是輕度腹脹也應(yīng)引起足夠重視，因腹壓增加可引起嘔吐、返流等并發(fā)癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒經(jīng)口管飼后，需要嚴(yán)密監(jiān)測心電、氧飽和度，注意觀察患兒面色、呼吸情況，若有惡心嘔吐，及時處理以避免呼吸困難導(dǎo)致窒息。若患兒發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)暫停喂養(yǎng)，加強(qiáng)觀察，好轉(zhuǎn)后再行口飼，以防發(fā)生胃食管返流。

該研究數(shù)據(jù)顯示，右側(cè)臥位組、俯臥位組及仰臥位組主要并發(fā)癥腹脹發(fā)生率分別為10.7%、7.1%及53.6%，即仰臥位組腹脹發(fā)生率明顯高于右側(cè)臥位組及俯臥位組，另外，仰臥位組管飼后其它常見并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于右側(cè)臥位組和俯臥位組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故早產(chǎn)兒管飼后不宜采取仰臥位，可能是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒呈水平仰臥位時，胃的容量小，腸道蠕動的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，增加了溢乳和食道返流的可能性，這與其他類似研究結(jié)果一致[8]，因此，取俯臥位或右側(cè)臥位可防止返流物的吸入，安全性增高。

綜上所述，早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)前，妥善固定胃管、保持口腔清潔與濕潤，管飼喂養(yǎng)后采取右側(cè)臥位和俯臥位、加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)測患兒呼吸等方面并發(fā)癥情況并做及時處理，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-03-11）endprint