石媛

[摘要] 目的 探尋循證護理在神經(jīng)內(nèi)科褥瘡預(yù)防中的作用，分析其是否可以有效降低神經(jīng)褥瘡的發(fā)生率。方法 采用實證研究的方式，選取神經(jīng)內(nèi)科患者120例，對120例患者進行普通組和對照組分組，60例進行普通護理，另60例進行以實證為基礎(chǔ)的詢證護理，探尋針對性褥瘡預(yù)防措施的治療效果。結(jié)果 傳統(tǒng)護理組發(fā)生1度褥瘡15例，2度褥瘡3例，采用詢證護理模式組，其中1度褥瘡僅僅發(fā)生3例，并且經(jīng)過積極治療快速實現(xiàn)了痊愈。結(jié)論 對照組完全痊愈13.02 d和實驗組完全痊愈10.27 d，經(jīng)過比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詢證護理對神經(jīng)內(nèi)科患者褥瘡預(yù)防和治療具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 詢證護理；神經(jīng)內(nèi)科；褥瘡；效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0146-02

詢證護理是一種尋求價值，以及可信度的科學(xué)研究結(jié)果作為依據(jù)，并且提出問題，尋求實證，用實證促進對患者有效護理，是一種良好的護理方法之一。循證護理可以對患者形成有效和可靠的護理服務(wù)[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者因為長期臥床原因，很有可能造成褥瘡，在此種情況下對臨床護理來說是一個難點。為探尋詢證護理在神經(jīng)內(nèi)科褥瘡預(yù)防中的作用，分析其是否可以有效降低神經(jīng)褥瘡的發(fā)生率，該院在2011年12月—2012年12收治患者120例，其中腦梗塞65例，腦出血55例，對120例患者進行分組，60例進行普通護理，另外60例進行以實證為基礎(chǔ)的詢證護理，對褥瘡采取了相應(yīng)的預(yù)防措施，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦卒中患者120例，將患者褥瘡護理的角度劃分為兩組，對照組患者60例，其中男性患者32例子，女性患者28例，年齡55～87歲，平均年齡64歲；試驗組患者60例，其中女性患者29例，男性患者31例，年齡53～85歲，平均年齡63歲。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)習(xí)培訓(xùn) 組織護士學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)，閱讀相關(guān)雜志，掌握詢證的有效方法。

1.2.2 提出問題 運用循證醫(yī)學(xué)思維方法對患者分析并發(fā)癥原因，并針對問題查閱有關(guān)資料和文獻，制定護理措施。

1.2.3 詢證探求 應(yīng)用計算機和網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻提出問題，確定相關(guān)關(guān)鍵詞，對證據(jù)真實性、可靠性和臨床適用性等進行評估；查詢壓力、摩擦力和潮濕等因素，尤其是對糖尿病、營養(yǎng)不良等褥瘡多發(fā)危險因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 循證護理方法

2.1 提出問題

褥瘡是神經(jīng)內(nèi)科護理比較刺手問題之一，因為腦卒中患者一旦發(fā)生褥瘡，患者康復(fù)，生活質(zhì)量都會受到非常明顯影響。根據(jù)臨床資料顯示多數(shù)褥瘡患者是70歲以上老人[2]。護理中可以針對老年患者制定有效護理方案。采用詢證護理方式，積極從臨床實踐、網(wǎng)絡(luò)和文獻資料等收集信息，并且與實際病情結(jié)合。

問題1：提出護理知識不足的原因？

問題2：腦梗與褥瘡發(fā)生的相關(guān)因素？

問題3：對褥瘡高危人群如何進行管理？

問題4：有效防止皮膚受壓，如何變換體位等？

問題5：壓瘡等情況與病人，以及家屬等對醫(yī)療知識和護理知識不了解存在相關(guān)關(guān)系？

問題6：病人自身情況與褥瘡關(guān)系，比如病人的活動能力、病人反應(yīng)能力、感覺功能和皮膚軟組織代謝問題等。

2.2 查閱資料

查閱資料，回答質(zhì)疑。

回答1：根據(jù)提出問題，進行系統(tǒng)性文獻檢索，尋求在研究中實證，通過文件檢索，發(fā)現(xiàn)忽視褥瘡護理，沒引起重視是因為知識老化、對病情評估不到位等[3]。

回答2：腦梗后對患者，尤其是意識清晰患者來說，因為心理壓力大不愿意翻身，或者是翻身不配合，容易發(fā)生褥瘡。肢體偏癱或者局部受壓，造成該部位溫度和濕度升高，組織代謝加快。

回答3：褥瘡高危人群需要積極宣教，尤其是對患者家屬需要全面教育，患者家屬與患者褥瘡發(fā)生有明確關(guān)系[4]。另外需要對家屬進行簡單翻身等護理教育。在患者身體得到一定康復(fù)后，對患者進行教育。

回答4：促進患者積極進行自主運動，有效局部進減壓，對病人和家屬解釋褥瘡問題，必要情況下進行個體化預(yù)防教育，在預(yù)防上家屬和護士形成積極合作。

回答5：對患者易發(fā)因素進行評估，將《褥瘡危險因素評估表》作為評估基本依據(jù)，對每一個入院褥瘡患者進行評估，并建立檔案。對得分低于12的患者，按壓瘡發(fā)生危險系數(shù)安排床位；對高風(fēng)險患者直接采用氣墊床墊，減少對病人搬動次數(shù)，根據(jù)褥瘡發(fā)生風(fēng)險對病人制定基本、個性化和可以執(zhí)行的方案，有效改變病人體位。

回答6：不斷變化患者體位，因為在一定壓力下，患者可能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損傷，所以可以引導(dǎo)患者自己制作降低局部壓力的U形墊，改變受壓位置，尤其是在坐位在5～30°，經(jīng)常變換體位，必要情況下可以對充氣式床墊定時進行減壓。

2.3 基礎(chǔ)護理

認真做好早晚護理，尤其是大小便護理，保持全身皮膚清潔和干燥，使用便器情況下輕拿、輕放，衣服和被子等盡量保持干凈。進行皮膚護理時觀察病人皮膚情況，及時做好評估，有效護理干預(yù)。

2.4 增加營養(yǎng)

營養(yǎng)不良是發(fā)生褥瘡的根本性因素，良好營養(yǎng)狀態(tài)對褥瘡預(yù)防是具有積極意義的。所以對可以進食的患者，可以給予高蛋白、高熱量和高維生素膳食，同時對不能進食患者可以給予白蛋白、復(fù)方氨基酸和脂肪乳等高營養(yǎng)物質(zhì)。

2.5 保持潔凈

病室清潔衛(wèi)生，溫度保持在20～24 ℃區(qū)間，濕度保持在60%～70%，每日進行紫外線照射，床單等使用84消毒液消毒。使用潰瘍貼，保持皮膚干燥，吸收滲透，以及促進創(chuàng)面愈合，同時減少皮痂形成，積極翻身，溫水擦浴等。endprint

出院護理指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠，進行適當(dāng)體育鍛煉。合理營養(yǎng)膳食，選擇含纖維素多的食品。積極防治高血壓，促進保持血糖和血壓等。囑患者有麻木、眩暈等問題積極就診。

采用標準問卷的模式對以上的兩組褥瘡患者分別進行平均住院日、住院費用、褥瘡恢復(fù)情況分析。

2 結(jié)果

根據(jù)以上樣本的信息分析發(fā)現(xiàn)，是否對褥瘡患者進行循證護理在平均住院日和住院費用方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明循證護理可以有效的降低平均住院日和住院費用。

3 討論

神經(jīng)腦內(nèi)科患者褥瘡發(fā)生是很棘手的，經(jīng)過積極的循證護理可以在住院日、住院費用、部分痊愈和完全痊愈方面取得明顯的效果。循證護理可以引入相關(guān)疾病的護理中。經(jīng)過統(tǒng)計研究顯示循證護理對神經(jīng)內(nèi)科患者褥瘡預(yù)防和治療具有積極意義，應(yīng)該說對于目前已經(jīng)具有的研究結(jié)論形成了積極的支持作用，并對于臨床形成了積極的指導(dǎo)的作用。在未來的研究中可以擴大樣本數(shù)量，促進研究結(jié)果更完善。

[參考文獻]

[1] 冷繼翠.透明敷貼在神經(jīng)內(nèi)科褥瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，3（23）：224.

[2] 李敬平，張麗會，安國英.神經(jīng)內(nèi)科病房應(yīng)用健康教育單預(yù)防壓瘡的體會[J].臨床誤診誤治，2010，23（5）：499.

[3] 高秀英，蔡文芳，郝旭.利福平外用治療褥瘡53例臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，43（6）：624-625.

[4] 母蕾.淺談神經(jīng)內(nèi)科褥瘡預(yù)防與護理方法[J].醫(yī)藥前沿，2013，34（27）：29-30.

[5] 戚青花，段幼萍.詢證護理在腦梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，27（11）：366-367.

[6] 吳錚錚，馬懿，沈毅.循證護理對急診創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的心理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，27（22）：3478-3479.

[7] 張延孌，陳芳，滕云.循證護理在腦出血患者中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，28（20）：94-94.

[8] 許逢梅.談詢證護理在臨床護理中的應(yīng)用[J].大家健康，2012，12（1中旬版）：12-13.

（收稿日期：2014-02-27）endprint

出院護理指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠，進行適當(dāng)體育鍛煉。合理營養(yǎng)膳食，選擇含纖維素多的食品。積極防治高血壓，促進保持血糖和血壓等。囑患者有麻木、眩暈等問題積極就診。

采用標準問卷的模式對以上的兩組褥瘡患者分別進行平均住院日、住院費用、褥瘡恢復(fù)情況分析。

2 結(jié)果

根據(jù)以上樣本的信息分析發(fā)現(xiàn)，是否對褥瘡患者進行循證護理在平均住院日和住院費用方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明循證護理可以有效的降低平均住院日和住院費用。

3 討論

神經(jīng)腦內(nèi)科患者褥瘡發(fā)生是很棘手的，經(jīng)過積極的循證護理可以在住院日、住院費用、部分痊愈和完全痊愈方面取得明顯的效果。循證護理可以引入相關(guān)疾病的護理中。經(jīng)過統(tǒng)計研究顯示循證護理對神經(jīng)內(nèi)科患者褥瘡預(yù)防和治療具有積極意義，應(yīng)該說對于目前已經(jīng)具有的研究結(jié)論形成了積極的支持作用，并對于臨床形成了積極的指導(dǎo)的作用。在未來的研究中可以擴大樣本數(shù)量，促進研究結(jié)果更完善。

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[1] 冷繼翠.透明敷貼在神經(jīng)內(nèi)科褥瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，3（23）：224.

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[3] 高秀英，蔡文芳，郝旭.利福平外用治療褥瘡53例臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，43（6）：624-625.

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[6] 吳錚錚，馬懿，沈毅.循證護理對急診創(chuàng)傷患者圍術(shù)期的心理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，27（22）：3478-3479.

[7] 張延孌，陳芳，滕云.循證護理在腦出血患者中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，28（20）：94-94.

[8] 許逢梅.談詢證護理在臨床護理中的應(yīng)用[J].大家健康，2012，12（1中旬版）：12-13.

（收稿日期：2014-02-27）endprint

出院護理指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠，進行適當(dāng)體育鍛煉。合理營養(yǎng)膳食，選擇含纖維素多的食品。積極防治高血壓，促進保持血糖和血壓等。囑患者有麻木、眩暈等問題積極就診。

采用標準問卷的模式對以上的兩組褥瘡患者分別進行平均住院日、住院費用、褥瘡恢復(fù)情況分析。

2 結(jié)果

根據(jù)以上樣本的信息分析發(fā)現(xiàn)，是否對褥瘡患者進行循證護理在平均住院日和住院費用方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明循證護理可以有效的降低平均住院日和住院費用。

3 討論

神經(jīng)腦內(nèi)科患者褥瘡發(fā)生是很棘手的，經(jīng)過積極的循證護理可以在住院日、住院費用、部分痊愈和完全痊愈方面取得明顯的效果。循證護理可以引入相關(guān)疾病的護理中。經(jīng)過統(tǒng)計研究顯示循證護理對神經(jīng)內(nèi)科患者褥瘡預(yù)防和治療具有積極意義，應(yīng)該說對于目前已經(jīng)具有的研究結(jié)論形成了積極的支持作用，并對于臨床形成了積極的指導(dǎo)的作用。在未來的研究中可以擴大樣本數(shù)量，促進研究結(jié)果更完善。

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[5] 戚青花，段幼萍.詢證護理在腦梗死患者中的應(yīng)用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，27（11）：366-367.

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[7] 張延孌，陳芳，滕云.循證護理在腦出血患者中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，28（20）：94-94.

[8] 許逢梅.談詢證護理在臨床護理中的應(yīng)用[J].大家健康，2012，12（1中旬版）：12-13.

（收稿日期：2014-02-27）endprint