呂艷

[摘要] 目的 探討持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理方法及臨床效果。方法 選取該院收治的60例持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對象，對其進(jìn)行手術(shù)處理并給予具有針對性的護(hù)理，觀察其臨床療效。 結(jié)果 60例患者中在術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫的有20例，9例出現(xiàn)反應(yīng)性虹膜睫狀體炎，有1例出現(xiàn)了脈絡(luò)上腔滲漏癥狀，經(jīng)對癥處理后均逐漸消退，恢復(fù)良好。結(jié)論 對持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行手術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠確保手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性高眼壓；原發(fā)性閉角型青光眼；護(hù)理；效果

[中圖分類號] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）-0145-02 持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下容易導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能障礙，極易引起患者發(fā)生原發(fā)性閉角型青光眼[1]，應(yīng)用足量降眼壓藥物治療3天后仍不能達(dá)到較好的治療效果的患者應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療，以挽救和保護(hù)視功能。然而對持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，且手術(shù)成功率較低，故對進(jìn)行手術(shù)治療的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理就顯得極為重要，是手術(shù)治療能夠成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。為探討持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理方法及臨床效果，現(xiàn)選取該院2012年7月—2013年8月收治的60例持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對象，對其進(jìn)行手術(shù)處理并給予具有針對性的護(hù)理，取得臨床效果較好，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者為研究對象，其中男29例，女31例；年齡45～80歲，平均（55.8±6.5）歲；病程2～15 d，平均（5.2±1.5）d；所有患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，均為前房角粘連超過2/3周，瞳孔發(fā)生擴(kuò)大并固定，均經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用降眼壓和皮質(zhì)類固醇激素以及非甾體類藥物進(jìn)行點(diǎn)眼治療3～5 d后，眼壓仍維持在30～65 mmHg范圍內(nèi)，均需要進(jìn)行手術(shù)處理。

1.2 方法

給予所有患者手術(shù)治療，術(shù)前30 min均給予醋氮酰胺口服，250 mL的20%甘露醇進(jìn)行快速靜脈滴注，并給予前房穿刺術(shù)放出少量的房水?；颊咴诰植柯樽頎顟B(tài)下進(jìn)行復(fù)合小梁切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予消炎、抗感染以及散瞳治療。術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理方法見下。

1.2.1 病情觀察護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)眼睛脹痛情況，使用裂縫燈每天觀察患者的芥末傷口、角膜后沉著物、房水混濁、前房深淺、濾過泡的形態(tài)以及功能等情況。對瞳孔變化以及虹膜變化情況進(jìn)行密切觀察，要注意觀察虹膜周圍粘連、瞳孔閉鎖情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)及時(shí)采取處理措施。每天對患者進(jìn)行非接觸性眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓測量，如有必要可以給予B超進(jìn)行輔助檢查。根據(jù)患者眼壓、前房形成情況以及濾過情況在其術(shù)后5～14 d分別進(jìn)行拆線，控制眼壓在7～15 mmHg內(nèi)。對于糖尿病患者要加強(qiáng)血糖監(jiān)測以及相關(guān)癥狀的觀察，以對患者糖代謝變化情況進(jìn)行掌握與調(diào)控。

1.2.2 眼球按摩護(hù)理 患者高眼壓狀態(tài)下虹膜血管的通透性有所增加，炎性滲出也有所增加，加上手術(shù)對其的刺激，增高了術(shù)后纖維膜發(fā)生率，這就極容易造成濾過通道被纖維阻塞導(dǎo)致手術(shù)失敗，故應(yīng)及時(shí)給予患者手術(shù)按摩，使濾過通道得以通暢?；颊呷缭谛g(shù)后4 d眼前房形成，未發(fā)現(xiàn)出血，眼壓在10 mm Hg以上的即適合進(jìn)行眼球按摩。專業(yè)護(hù)士在患者術(shù)后4～7 d給予其眼球按摩，患者取坐位或者臥位，眼球向上固定直視，用食指指腹放置在患者手術(shù)后的眼下瞼并緊貼眼眶下緣，對眼球6點(diǎn)的位置進(jìn)行壓迫并緩慢向上推動(dòng)眼球，患者會感到有輕微的脹感，壓迫2 s后停止2 s，15次/min，持續(xù)按摩3～5次。7 d后指導(dǎo)患者自行進(jìn)行按摩，持續(xù)6個(gè)月時(shí)間。在按摩時(shí)要注意用力均勻，要注意觀察前房、濾過泡的形態(tài)，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，過程中一旦發(fā)生異常情況要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生并及時(shí)給予處理。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①角膜水腫，患者中度、重度的淺前房造成角膜和虹膜內(nèi)皮之間接觸的面積較大且時(shí)間比較長，再加上眼部炎癥、高眼壓以及手術(shù)的刺激作用下造成角膜內(nèi)皮功能受到嚴(yán)重的損害，故患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫并發(fā)癥的較多，嚴(yán)重的會導(dǎo)致角膜大泡的產(chǎn)生。鑒于此種情況可以給予患者局部或者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對眼部炎癥進(jìn)行治療，使用50%的葡萄糖滴眼液滴眼，1次/2 h，以補(bǔ)充眼部營養(yǎng)，加快愈合進(jìn)程。給予患者局部吹氧治療，注意在吹氧治療過程中要囑咐患者要保持自然的睜眼和眨眼，避免出現(xiàn)視疲勞的情況。②反應(yīng)性虹膜睫狀體炎，患者手術(shù)后容易造成濾過通道閉塞以及瞳孔閉鎖的并發(fā)癥而影響手術(shù)的效果?；加幸陨喜l(fā)癥的患者一般在術(shù)后會表現(xiàn)出前房閃輝、虹膜后粘連、角膜后有沉著物以及瞳孔區(qū)膜狀物生成的癥狀，可以給予患者充分散瞳、消腫止痛、預(yù)防并發(fā)癥的處理。輕度炎癥的患者可以給予0.5%托吡卡胺眼液進(jìn)行治療，中度炎癥可以給予2%的后馬托品滴眼液進(jìn)行治療，重度炎癥患者可以給予1%阿托品滴眼液進(jìn)行治療?；颊咴谥委熯^程中如出現(xiàn)口干舌燥、皮膚潮紅以及心律不齊等不良反應(yīng)的，可以在滴眼治療時(shí)對淚囊區(qū)進(jìn)行壓迫5 min，以減少藥物流入到鼻腔中經(jīng)鼻腔吸收到體內(nèi)。給予患者局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以削減葡萄膜發(fā)生的反應(yīng)而有效促進(jìn)炎癥的吸收，避免發(fā)生濾過通道的通暢。要密切觀察糖皮質(zhì)激素應(yīng)用后患者發(fā)生的不良反應(yīng)。③脈絡(luò)膜上腔滲漏，該種并發(fā)癥通常是由于在高壓狀態(tài)下切開前房造成眼壓驟然下降引起的?；颊邥霈F(xiàn)眼壓突而增高后驟然下降到正常水平的情況，患者眼底呈灰白色隆起、脈絡(luò)膜脫離的狀態(tài)。發(fā)生該并發(fā)癥的患者要注意休息，適當(dāng)限制日?；顒?dòng)，加強(qiáng)抗炎治療。如經(jīng)保守治療其效果不理想的患者考慮給予鞏膜切開放液術(shù)。

2 結(jié)果

60例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生角膜水腫并發(fā)癥的20例，反應(yīng)性虹膜睫狀體炎9例，脈絡(luò)上腔滲漏癥狀1例，經(jīng)對癥處理后均逐漸消退，恢復(fù)良好。

3 討論

對于患有持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，避免進(jìn)一步損害視功能[3]，術(shù)后給予患者精心護(hù)理，能夠確保手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔科磊.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)不同處置方法的手術(shù)療效分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)，2011，3（16）：47-49.

[2] 莊曉彤，肖偉.原發(fā)性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)治療方案探討[J].國際眼科雜志，2013，1（86）：48-50.

[3] 姚寶群.內(nèi)皮祖細(xì)胞在高眼壓視神經(jīng)損傷修復(fù)中作用的初步研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)，2012，5（15）：121-123.

（收稿日期：2014-03-02）endprint