李曉霞

[摘要] 目的 探討整體護理干預在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用。方法 共選擇100例小兒咳嗽變異性哮喘患兒作研究對象，均為該院兒科收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就兒科整體、全面的護理干預（觀察組，n=50）與常規(guī)護理（對照組，n=50）效果進行比較。結果 兩組患兒均好轉出院，但觀察組患兒及家長護理滿意度、知識掌握程度評分高于對照組，患兒生活質量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組無復發(fā)病例，對照組為14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 加強小兒咳嗽變異性哮喘的整體護理干預，可提高護理水平，改善患兒生活質量，降低復發(fā)率，具非常重要的實施價值。

[關鍵詞] 小兒；咳嗽變異性哮喘；整體護理；干預

[中圖分類號] R562 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0155-02

小兒咳嗽變異性哮喘在兒科有較高病發(fā)比例，由多種因素引起，運動、氣候變化、冷空氣等外界刺激均可誘發(fā)或加重病情，故在規(guī)范治療的同時，對護理干預有較高的要求[1]。整體護理為“以患者為中心”的新型醫(yī)護模式核心部分，重視心理、精神、社會方面的個體化、創(chuàng)新性干預，是提高護理質量的保障。本次研究選擇2012年10月—2013年10月間該院收治的100例小兒咳嗽變異性患兒，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就治療過程中兒科整體、全面的護理干預與常規(guī)護理結果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選擇100例患兒作研究對象，男59例，女41例，年齡3個月～14歲，平均（6.8±2.2）歲，均與中國兒童哮喘協(xié)作組制定的相關診斷標準符合。病程6個月～2年。其中有家庭過敏史31例，過敏性鼻炎13例，嬰兒時期濕疹29例，藥物過敏史27例。因氣候原因如冷空氣或氣候變化誘發(fā)57例，上呼吸道感染誘發(fā)33例，進食海鮮如魚、蝦等誘發(fā)10例。臨床特征：①咳嗽癥狀取支氣管舒張劑或皮質激素應用可緩解；②大部分患兒無發(fā)熱，有蕁麻疹、哮喘或個人過敏史等家庭過敏史，有揉眼睛或鼻子習慣，嬰兒期曾有濕疹或過敏性鼻炎等疾病發(fā)生；③臨床無明顯感染癥狀，取抗生素應用效果不佳；④肺部無明顯陽性體征，血象無異常；⑤患兒多在睡前、夜間、清晨及運動后有陣發(fā)性咳嗽出現(xiàn)，發(fā)病>1個月。家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書，并經醫(yī)院倫理學委員會批準，排除機體其它系統(tǒng)嚴重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分。

1.2 方法

所有患兒均取0.5沙丁胺醇溶液0.5 mL霧化吸入，2次/d；病情較重者，可取吸入型布地奈德1 mg加生理鹽水2 mL霧化吸入，均治療2周[2]。期間對照組患兒實施常規(guī)護理，即呼吸道管理、用藥指導、病情觀察及生命體征監(jiān)測等，觀察組在上述基礎上，進一步完善和補充，運用整體護理程序實施全面、細致干預，具體步驟如下。

1.2.1 心理干預 護理人員需加強訪視力度，對有較大情緒波動的患兒，需采用安撫、轉移注意力等方式促其平復。并與患兒及家長建立良好溝通，講解疾病基礎知識，告知治療方案持續(xù)化、規(guī)范化、個體化優(yōu)勢，防控要點，注意事項及轉歸等，緩解其恐懼、不安、焦慮心理；另外，護理人員對患兒的述說需耐心傾聽，給予安慰和鼓勵，以使其安全感增強，保持愉悅心境，提高醫(yī)護依從性，以促進康復，減少對正常生活和學習的影響。

1.2.2 疾病急性期干預 疾病急性期患兒多以清晨或夜間咳嗽為主要表現(xiàn)，故需完善咳嗽時的護理及加強病情觀察。嚴格遵醫(yī)用藥，患兒咳嗽頻繁時，可協(xié)助其取半臥位，對有效咳嗽、排痰方法加以示范和指導。對患兒有無脈搏增快、呼吸困難、憋悶、喘息、口唇發(fā)紺等缺氧與不適表現(xiàn)進行觀察，依據癥狀情況向醫(yī)生及時報告，配合解痙、平喘、吸氧等搶救方案的實施，確保患兒安全。

1.2.3 疾病緩解期干預 緩解期治療為小兒咳嗽變異性哮喘治療的核心環(huán)節(jié)，故需完善護理配合，本期以積極抗炎為主，以使氣道炎癥消除，對哮喘發(fā)作起到預防作用?？人宰儺愋韵Y狀消失后，仍需行6個月～1年的持續(xù)治療，以基本控制病情。故需就長期堅持治療的必要性和重要性向患兒和家屬強調，幫助其克服不適心理，以取得積極配合，并做好督促管理。

1.2.4 用藥指導 本病治療所需用藥以支氣管擴張劑、免疫治療藥物、抗過敏藥物、腎上腺皮質激素類藥物為主。需提高嚴格遵醫(yī)用藥力度，并對藥物的臨床效果及不良反應進行觀察。就霧化吸入藥物如何應用向患兒及家長重點指導，依據GINA方案，主要治療措施為氣霧吸入，正確運用，才可提高安全性，達到治療目的。吸入裝置根據患兒年齡行針對性選擇，如>3歲患兒可應有口嘴法吸藥，<3歲患兒可應用面罩法吸藥。使患兒及家屬掌握吸入技巧，準確藥量及吸入時間，霧化吸入后，強調漱口重要性，以防引發(fā)口腔潰瘍、聲音嘶啞等并發(fā)癥，加重患兒痛苦。

1.2.5 飲食干預 取得家屬配合，依據疾病特點，并參考患兒喜好，對飲食方案進行制定，宜選擇清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、宜消化食物。過咸、油膩、過甜、海鮮等飲食盡量避免。母乳喂養(yǎng)的小兒可依據勤喂少量的原則，斜坡式懷抱哺乳，以防嗆咳，誘導吸入性肺炎發(fā)生。

1.2.6 環(huán)境干預 為患兒營造淡雅、整齊、寧靜、清潔、溫馨、安全的居住環(huán)境，室內光線充足，流通性良好，空氣清新，保持濕度為60%～65%，溫度為20～22 °C。掛毯、地毯等避免使用，因易藏螨蟲；枕頭、棉被需勤曬、勤洗；患兒入睡時不宜抱長絨毛玩具；不宜養(yǎng)花和寵物，同時避免患兒接觸油漆、花粉、油煙、塵螨等，全面提高防控力度。

1.2.7 預防復發(fā)干預 （1）過敏原查找：常見過敏原包括屋塵、某些植物花粉、食物中的魚、蝦、螨、真菌孢子、動物皮屑及油漆染料等。需對患兒每次咳嗽發(fā)作前的致敏性進行仔細觀察及識別，以防再次接觸。對花芬、塵埃等不可避免的抗原過敏，采用一般治療方案對病情未有效措施且復發(fā)者，需配合醫(yī)生應用脫敏療法，將引起陽性反應過敏原溶液依據皮試結果，行皮下注射，通常在發(fā)作季節(jié)前1個月進行。（2）避免發(fā)作誘因干預：①運動后咳嗽加重：需避免患兒劇烈運動；②氣候改變：因冷空氣刺激為疾病發(fā)生的主要誘因，以冬春季為高發(fā)期，故需做好患兒保暖工作；③情緒因素：針對哭鬧、情緒激動引發(fā)的疾病發(fā)作，需保持患兒情緒穩(wěn)定，減少不良刺激；④增強機體免疫力：依據患兒機體情況，指導家長對運動計劃進行制定，年幼兒鼓勵盡量到戶外活動，年長兒可適當參加騎自行車、游泳、打球、慢跑等體育活動，以增強體質，對咳嗽變異性哮喘發(fā)作的復發(fā)起預防作用。endprint

1.2.8 出院指導 建立隨訪機制及復診計劃，可通過微信、電話等方式與家長建立聯(lián)系，對患兒狀況及時掌握，強化在院期間飲食、用藥等注意事項，取得學校配合，必要時動用社會關愛力量，全面提高患兒生活質量。

1.3 指標觀察

①護理滿意度：采用醫(yī)院自制問卷，調查患兒及家長的護理滿意度，包括環(huán)境、護理人員知識技能、服務態(tài)度3項，共含問題12個，總分120分，得分越高，效果越佳；②知識掌握程度：采用醫(yī)院自制量表，對患兒及家屬健康知識掌握程度進行調查，總分100分，分值越高，效果越好；③生活質量：應用小兒生活質量問卷（ISLQ），對患兒主觀生活質量進行評估，包括軀體體驗、抑郁體驗、焦慮體驗、學校生活、同伴交往、自我認識、家庭生活、生活環(huán)境，分值越高，效果越好；④觀察疾病復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，組間計量數(shù)據采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。

2 結果

兩組患兒均好轉出院，但觀察組患兒及家長護理滿意度、知識掌握程度評分高于對照組，患兒生活質量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組無復發(fā)病例，對照組為14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 組間護理滿意度、知識掌握程度及患兒生活質量評分[分，（x±s）]

3 討論

咳嗽變異性哮喘臨床又可稱為隱匿型、變異型、咳嗽型及過敏性哮喘，在任何年齡段均可發(fā)生，小兒為高發(fā)群體，其發(fā)病機制同哮喘類似，以氣道持續(xù)高反應性為病理生理改變特點，但缺乏典型喘息癥狀，以頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)[3-4]。咳嗽癥狀通常在清晨、夜間更為明顯。病情在哭鬧、運動后可被誘發(fā)或加重。治療是一個規(guī)范、長期的過程，若處理不當，極易遷延難愈，對患兒身心健康及生長發(fā)育造成不良影響。故在采用有效藥物積極治療的同時，實施整體、全面的護理干預是促進疾病轉歸、改善預后及提高患兒生活質量的關鍵環(huán)節(jié)[5-6]。

該次研究中，觀察組在常規(guī)護理方案應用的基礎上，通過實施針對性心理護理，可幫助患兒及家長克服不良心理，增強安全性，提高醫(yī)護依從；疾病急性期干預重在控制病情，防范危急事件發(fā)生，做好搶救配合；疾病緩解期干預，向患兒及家屬強調長期堅持治療的重要性，以降低復發(fā)率；同時行飲食、用藥、環(huán)境指導，以增強患兒體質，保障治療有序進行，避免環(huán)境中的過敏原誘導疾病復發(fā)，并完善預防干預，如過敏原查找和規(guī)避等，并取得學校和社會配合，建立隨訪機制，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常，全面保障患兒生命安全。結合該次研究結果顯示，觀察組護理滿意度及知識掌握率、患兒生活質量評分均高于對照組，復發(fā)率低于對照組。

綜上，加強小兒咳嗽變異性哮喘的整體護理干預，可提高護理水平，改善患兒生活質量，降低復發(fā)率，具非常重要的實施價值。

[參考文獻]

[1] 帕提姑麗·阿布來提. 小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特征分析與護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（30）：161-162.

[2] 鐘艷華.51例咳嗽變異性哮喘病人的護理[J].全科護理，2013， 11（1）： 10.

[3] 王良紅. 小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病特點及護理體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（9）： 6-7.

[4] 張欣，陳雅民，安麗萍，等.咳嗽變異性哮喘的護理及中醫(yī)護理干預[J]. 河北醫(yī)學，2012，18（10）：1472-1474.

[5] 仇中葉，張桂才，林敏. 固本止咳顆粒治療咳嗽變異性哮喘67例臨床觀察及護理[J].臨床護理雜志，2012，11（4）：25-27.

[6] 周永恒.兒童咳嗽變異性哮喘108例臨床療效及護理體會[J].中外婦兒健康：學術版，2011，19（2）：83-84.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

1.2.8 出院指導 建立隨訪機制及復診計劃，可通過微信、電話等方式與家長建立聯(lián)系，對患兒狀況及時掌握，強化在院期間飲食、用藥等注意事項，取得學校配合，必要時動用社會關愛力量，全面提高患兒生活質量。

1.3 指標觀察

①護理滿意度：采用醫(yī)院自制問卷，調查患兒及家長的護理滿意度，包括環(huán)境、護理人員知識技能、服務態(tài)度3項，共含問題12個，總分120分，得分越高，效果越佳；②知識掌握程度：采用醫(yī)院自制量表，對患兒及家屬健康知識掌握程度進行調查，總分100分，分值越高，效果越好；③生活質量：應用小兒生活質量問卷（ISLQ），對患兒主觀生活質量進行評估，包括軀體體驗、抑郁體驗、焦慮體驗、學校生活、同伴交往、自我認識、家庭生活、生活環(huán)境，分值越高，效果越好；④觀察疾病復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，組間計量數(shù)據采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。

2 結果

兩組患兒均好轉出院，但觀察組患兒及家長護理滿意度、知識掌握程度評分高于對照組，患兒生活質量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組無復發(fā)病例，對照組為14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 組間護理滿意度、知識掌握程度及患兒生活質量評分[分，（x±s）]

3 討論

咳嗽變異性哮喘臨床又可稱為隱匿型、變異型、咳嗽型及過敏性哮喘，在任何年齡段均可發(fā)生，小兒為高發(fā)群體，其發(fā)病機制同哮喘類似，以氣道持續(xù)高反應性為病理生理改變特點，但缺乏典型喘息癥狀，以頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)[3-4]?？人园Y狀通常在清晨、夜間更為明顯。病情在哭鬧、運動后可被誘發(fā)或加重。治療是一個規(guī)范、長期的過程，若處理不當，極易遷延難愈，對患兒身心健康及生長發(fā)育造成不良影響。故在采用有效藥物積極治療的同時，實施整體、全面的護理干預是促進疾病轉歸、改善預后及提高患兒生活質量的關鍵環(huán)節(jié)[5-6]。

該次研究中，觀察組在常規(guī)護理方案應用的基礎上，通過實施針對性心理護理，可幫助患兒及家長克服不良心理，增強安全性，提高醫(yī)護依從；疾病急性期干預重在控制病情，防范危急事件發(fā)生，做好搶救配合；疾病緩解期干預，向患兒及家屬強調長期堅持治療的重要性，以降低復發(fā)率；同時行飲食、用藥、環(huán)境指導，以增強患兒體質，保障治療有序進行，避免環(huán)境中的過敏原誘導疾病復發(fā)，并完善預防干預，如過敏原查找和規(guī)避等，并取得學校和社會配合，建立隨訪機制，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常，全面保障患兒生命安全。結合該次研究結果顯示，觀察組護理滿意度及知識掌握率、患兒生活質量評分均高于對照組，復發(fā)率低于對照組。

綜上，加強小兒咳嗽變異性哮喘的整體護理干預，可提高護理水平，改善患兒生活質量，降低復發(fā)率，具非常重要的實施價值。

[參考文獻]

[1] 帕提姑麗·阿布來提. 小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特征分析與護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（30）：161-162.

[2] 鐘艷華.51例咳嗽變異性哮喘病人的護理[J].全科護理，2013， 11（1）： 10.

[3] 王良紅. 小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病特點及護理體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（9）： 6-7.

[4] 張欣，陳雅民，安麗萍，等.咳嗽變異性哮喘的護理及中醫(yī)護理干預[J]. 河北醫(yī)學，2012，18（10）：1472-1474.

[5] 仇中葉，張桂才，林敏. 固本止咳顆粒治療咳嗽變異性哮喘67例臨床觀察及護理[J].臨床護理雜志，2012，11（4）：25-27.

[6] 周永恒.兒童咳嗽變異性哮喘108例臨床療效及護理體會[J].中外婦兒健康：學術版，2011，19（2）：83-84.

（收稿日期：2014-02-25）endprint

1.2.8 出院指導 建立隨訪機制及復診計劃，可通過微信、電話等方式與家長建立聯(lián)系，對患兒狀況及時掌握，強化在院期間飲食、用藥等注意事項，取得學校配合，必要時動用社會關愛力量，全面提高患兒生活質量。

1.3 指標觀察

①護理滿意度：采用醫(yī)院自制問卷，調查患兒及家長的護理滿意度，包括環(huán)境、護理人員知識技能、服務態(tài)度3項，共含問題12個，總分120分，得分越高，效果越佳；②知識掌握程度：采用醫(yī)院自制量表，對患兒及家屬健康知識掌握程度進行調查，總分100分，分值越高，效果越好；③生活質量：應用小兒生活質量問卷（ISLQ），對患兒主觀生活質量進行評估，包括軀體體驗、抑郁體驗、焦慮體驗、學校生活、同伴交往、自我認識、家庭生活、生活環(huán)境，分值越高，效果越好；④觀察疾病復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，組間計量數(shù)據采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗。

2 結果

兩組患兒均好轉出院，但觀察組患兒及家長護理滿意度、知識掌握程度評分高于對照組，患兒生活質量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組無復發(fā)病例，對照組為14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 組間護理滿意度、知識掌握程度及患兒生活質量評分[分，（x±s）]

3 討論

咳嗽變異性哮喘臨床又可稱為隱匿型、變異型、咳嗽型及過敏性哮喘，在任何年齡段均可發(fā)生，小兒為高發(fā)群體，其發(fā)病機制同哮喘類似，以氣道持續(xù)高反應性為病理生理改變特點，但缺乏典型喘息癥狀，以頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)[3-4]?？人园Y狀通常在清晨、夜間更為明顯。病情在哭鬧、運動后可被誘發(fā)或加重。治療是一個規(guī)范、長期的過程，若處理不當，極易遷延難愈，對患兒身心健康及生長發(fā)育造成不良影響。故在采用有效藥物積極治療的同時，實施整體、全面的護理干預是促進疾病轉歸、改善預后及提高患兒生活質量的關鍵環(huán)節(jié)[5-6]。

該次研究中，觀察組在常規(guī)護理方案應用的基礎上，通過實施針對性心理護理，可幫助患兒及家長克服不良心理，增強安全性，提高醫(yī)護依從；疾病急性期干預重在控制病情，防范危急事件發(fā)生，做好搶救配合；疾病緩解期干預，向患兒及家屬強調長期堅持治療的重要性，以降低復發(fā)率；同時行飲食、用藥、環(huán)境指導，以增強患兒體質，保障治療有序進行，避免環(huán)境中的過敏原誘導疾病復發(fā)，并完善預防干預，如過敏原查找和規(guī)避等，并取得學校和社會配合，建立隨訪機制，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常，全面保障患兒生命安全。結合該次研究結果顯示，觀察組護理滿意度及知識掌握率、患兒生活質量評分均高于對照組，復發(fā)率低于對照組。

綜上，加強小兒咳嗽變異性哮喘的整體護理干預，可提高護理水平，改善患兒生活質量，降低復發(fā)率，具非常重要的實施價值。

[參考文獻]

[1] 帕提姑麗·阿布來提. 小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特征分析與護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（30）：161-162.

[2] 鐘艷華.51例咳嗽變異性哮喘病人的護理[J].全科護理，2013， 11（1）： 10.

[3] 王良紅. 小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病特點及護理體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（9）： 6-7.

[4] 張欣，陳雅民，安麗萍，等.咳嗽變異性哮喘的護理及中醫(yī)護理干預[J]. 河北醫(yī)學，2012，18（10）：1472-1474.

[5] 仇中葉，張桂才，林敏. 固本止咳顆粒治療咳嗽變異性哮喘67例臨床觀察及護理[J].臨床護理雜志，2012，11（4）：25-27.

[6] 周永恒.兒童咳嗽變異性哮喘108例臨床療效及護理體會[J].中外婦兒健康：學術版，2011，19（2）：83-84.

（收稿日期：2014-02-25）endprint