佘穎芳

[摘要] 目的 探討馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取的研究對象為該院治療的椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的114例患者，采用隨機(jī)抽取數(shù)字表發(fā)將其分為對照組和觀察組兩組，每組患者57例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療，觀察治療效果。結(jié)果 對照組總有效率為77.19%，觀察組總有效率為92.98%，經(jīng)過比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后左椎動(dòng)脈血流速度為（36.83±4.72） cm/s，右椎動(dòng)脈血流速度為（35.62±4.68） cm/s，基底動(dòng)脈血流速度為（37.95±4.92） cm/s，其觀察組改善程度優(yōu)于對照組，經(jīng)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作療效可靠，能夠改善患者椎基底動(dòng)脈血流速度，改善腦供血，值得在臨床上大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 馬來酸桂哌齊特；椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作；療效

[中圖分類號(hào)] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0127-02

椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，本病主要的臨床體征為突然發(fā)作眩暈、惡心嘔吐等癥狀，容易反復(fù)發(fā)作，一旦治療不及時(shí)就會(huì)發(fā)展成椎基底動(dòng)脈梗死，對患者的生命安全造成威脅[1-2]。桂哌齊特屬于新一代的哌嗪類藥物，具有保護(hù)神經(jīng)、擴(kuò)張血管并改善微循環(huán)的雙重效果，為治療腦供血不足提供新的治療途徑[3]。該院選取在該院2012年9月—2013年9月期間進(jìn)行治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的114例患者為研究對象，采用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在進(jìn)行治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的114例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組兩組，每組57例。對照組的女患者19例，男患者38例，年齡44～72歲之間，平均年齡（58.96±3.72）歲；其中觀察組的女性患者為18例，男性患者為39例，年齡48～77歲之間，平均（59.42±3.63）歲。兩組患者采取組間比較在性別、年齡等基本資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀可見眩暈反復(fù)發(fā)作，伴有視物或者自身旋轉(zhuǎn)感、不穩(wěn)感，一般由于體位的變化誘發(fā)或者加重，可有惡心、胸悶、心慌等體征；患者起病急驟，可合并有單側(cè)或者雙側(cè)的肢體、面部運(yùn)動(dòng)障礙或感覺障礙，可有單側(cè)或者雙側(cè)的視野缺失，平衡失調(diào)、眼顫等體征，經(jīng)顱多普勒提示椎基底動(dòng)脈血流速度下降或者出現(xiàn)供血不足[4-5]。

1.3 治療方案

對照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，包括口服拜阿司匹林（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113013）0.1g/次，1次/d，阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990258）1片/次，1次/d，降壓藥物和降糖藥物根據(jù)患者血壓情況合理進(jìn)行選擇。

觀察組：給予患者降壓、降糖、降脂以及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，同時(shí)給予患者馬來酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020125）320 mg+250 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用15 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

患者治療療效分為顯效：經(jīng)治療后患者眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀和體征完全消失，TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血完全恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后患者眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀和體征有所減輕，TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血明顯改善；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征未見改善或者加重，TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血無改善，以顯效有有效計(jì)算總有效率[6]。記錄兩組患者治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組治療情況比較

對照組治療患者無效13例，有效20例，顯效24例，總有效率為77.19%，觀察組患者治療無效4例，有效15例，顯效有38例，總有效率為92.98%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5998，P=0.0180<0.05），見表1。

表1 比較對照組和觀察組的治療情況[n（%）]

注：與對照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度變化

觀察組治療后左椎動(dòng)脈血流速度為（36.83±4.72）cm/s，右椎動(dòng)脈血流速度為（35.62±4.68） cm/s，基底動(dòng)脈血流速度為（37.95±4.92） cm/s，其改善程度優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=7.7335、5.9494、5.8003，P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作最常見的原因是由于腦動(dòng)脈發(fā)生硬化造成椎基底動(dòng)脈硬化與管腔變窄，動(dòng)脈壁的微血栓發(fā)生脫落堵塞血管使得血流受阻或者頸椎機(jī)械性壓迫了椎動(dòng)脈造成椎基底動(dòng)脈缺血改變，因而腦組織灌注減少最終出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈舒縮功能異常、高黏血癥等病理改變，因此臨床上主要通過擴(kuò)張血管病降低血液粘稠度為治療原則。

該院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者馬來酸桂哌齊特治療，具有內(nèi)源性腺苷的增效以及鈣通道阻滯雙重效果，該藥物可以通過阻滯細(xì)胞對腺苷的重吸收并抑制了腺苷脫氨酶的活性，阻滯了腺苷失活的過程，進(jìn)而提高了病變區(qū)域的內(nèi)源性腺苷濃度，增強(qiáng)了其生物學(xué)效果，可以有效的發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用；桂哌齊特同時(shí)具備了微弱的鈣離子阻滯效果，能夠拮抗鈣離子超載，對腦血管和外周血管有較好的緩解痙攣與擴(kuò)張效果；此外，馬來酸桂哌齊特還可以抑制血小板凝集，減少了中性粒細(xì)胞對于血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化，增加了下?lián)茼g性與變形能力，可以顯著降低血液的粘稠度，改善了微循環(huán)的灌注[7]。該研究表明，觀察組患者優(yōu)于對照組的臨床療效，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度增加幅度優(yōu)于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。周華俊應(yīng)用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈供血不足，采用燈盞細(xì)辛作為對照組，馬來酸桂哌齊特組患者臨床療效好，且可以改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)情況，治療后患者椎基底動(dòng)脈血流速度明顯改善，與該研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，采用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作療效可靠，能夠改善患者椎基底動(dòng)脈血流速度，改善腦供血，值得在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李峰.桂哌齊特治療椎-基底動(dòng)脈供血不足52例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（5）：116-117.

[2] 黃鏗偉.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合血栓通治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：103-104，116.

[3] 朱榆紅，趙斌.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：114-116.

[4] 張忠全.氟桂利嗪膠囊和松齡血脈康聯(lián)用治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病，2009，7（4）：418-419.

[5] 侯慧云.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合天麻素治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（22）：4242-4243.

[6] 李雅萍.桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（20）：25-26.

[7] 丁虹.馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，2（1）：27-28.

[8] 周華俊.馬來酸桂哌齊特治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（3）：78-79.

（收稿日期：2014-04-19）endprint

[摘要] 目的 探討馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取的研究對象為該院治療的椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的114例患者，采用隨機(jī)抽取數(shù)字表發(fā)將其分為對照組和觀察組兩組，每組患者57例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療，觀察治療效果。結(jié)果 對照組總有效率為77.19%，觀察組總有效率為92.98%，經(jīng)過比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后左椎動(dòng)脈血流速度為（36.83±4.72） cm/s，右椎動(dòng)脈血流速度為（35.62±4.68） cm/s，基底動(dòng)脈血流速度為（37.95±4.92） cm/s，其觀察組改善程度優(yōu)于對照組，經(jīng)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作療效可靠，能夠改善患者椎基底動(dòng)脈血流速度，改善腦供血，值得在臨床上大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 馬來酸桂哌齊特；椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作；療效

[中圖分類號(hào)] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0127-02

椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，本病主要的臨床體征為突然發(fā)作眩暈、惡心嘔吐等癥狀，容易反復(fù)發(fā)作，一旦治療不及時(shí)就會(huì)發(fā)展成椎基底動(dòng)脈梗死，對患者的生命安全造成威脅[1-2]。桂哌齊特屬于新一代的哌嗪類藥物，具有保護(hù)神經(jīng)、擴(kuò)張血管并改善微循環(huán)的雙重效果，為治療腦供血不足提供新的治療途徑[3]。該院選取在該院2012年9月—2013年9月期間進(jìn)行治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的114例患者為研究對象，采用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在進(jìn)行治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的114例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組兩組，每組57例。對照組的女患者19例，男患者38例，年齡44～72歲之間，平均年齡（58.96±3.72）歲；其中觀察組的女性患者為18例，男性患者為39例，年齡48～77歲之間，平均（59.42±3.63）歲。兩組患者采取組間比較在性別、年齡等基本資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀可見眩暈反復(fù)發(fā)作，伴有視物或者自身旋轉(zhuǎn)感、不穩(wěn)感，一般由于體位的變化誘發(fā)或者加重，可有惡心、胸悶、心慌等體征；患者起病急驟，可合并有單側(cè)或者雙側(cè)的肢體、面部運(yùn)動(dòng)障礙或感覺障礙，可有單側(cè)或者雙側(cè)的視野缺失，平衡失調(diào)、眼顫等體征，經(jīng)顱多普勒提示椎基底動(dòng)脈血流速度下降或者出現(xiàn)供血不足[4-5]。

1.3 治療方案

對照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，包括口服拜阿司匹林（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113013）0.1g/次，1次/d，阿托伐他汀（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990258）1片/次，1次/d，降壓藥物和降糖藥物根據(jù)患者血壓情況合理進(jìn)行選擇。

觀察組：給予患者降壓、降糖、降脂以及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，同時(shí)給予患者馬來酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020125）320 mg+250 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用15 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

患者治療療效分為顯效：經(jīng)治療后患者眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀和體征完全消失，TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血完全恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后患者眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀和體征有所減輕，TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血明顯改善；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征未見改善或者加重，TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血無改善，以顯效有有效計(jì)算總有效率[6]。記錄兩組患者治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組治療情況比較

對照組治療患者無效13例，有效20例，顯效24例，總有效率為77.19%，觀察組患者治療無效4例，有效15例，顯效有38例，總有效率為92.98%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5998，P=0.0180<0.05），見表1。

表1 比較對照組和觀察組的治療情況[n（%）]

注：與對照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度變化

觀察組治療后左椎動(dòng)脈血流速度為（36.83±4.72）cm/s，右椎動(dòng)脈血流速度為（35.62±4.68） cm/s，基底動(dòng)脈血流速度為（37.95±4.92） cm/s，其改善程度優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=7.7335、5.9494、5.8003，P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作最常見的原因是由于腦動(dòng)脈發(fā)生硬化造成椎基底動(dòng)脈硬化與管腔變窄，動(dòng)脈壁的微血栓發(fā)生脫落堵塞血管使得血流受阻或者頸椎機(jī)械性壓迫了椎動(dòng)脈造成椎基底動(dòng)脈缺血改變，因而腦組織灌注減少最終出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈舒縮功能異常、高黏血癥等病理改變，因此臨床上主要通過擴(kuò)張血管病降低血液粘稠度為治療原則。

該院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者馬來酸桂哌齊特治療，具有內(nèi)源性腺苷的增效以及鈣通道阻滯雙重效果，該藥物可以通過阻滯細(xì)胞對腺苷的重吸收并抑制了腺苷脫氨酶的活性，阻滯了腺苷失活的過程，進(jìn)而提高了病變區(qū)域的內(nèi)源性腺苷濃度，增強(qiáng)了其生物學(xué)效果，可以有效的發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用；桂哌齊特同時(shí)具備了微弱的鈣離子阻滯效果，能夠拮抗鈣離子超載，對腦血管和外周血管有較好的緩解痙攣與擴(kuò)張效果；此外，馬來酸桂哌齊特還可以抑制血小板凝集，減少了中性粒細(xì)胞對于血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化，增加了下?lián)茼g性與變形能力，可以顯著降低血液的粘稠度，改善了微循環(huán)的灌注[7]。該研究表明，觀察組患者優(yōu)于對照組的臨床療效，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度增加幅度優(yōu)于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。周華俊應(yīng)用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈供血不足，采用燈盞細(xì)辛作為對照組，馬來酸桂哌齊特組患者臨床療效好，且可以改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)情況，治療后患者椎基底動(dòng)脈血流速度明顯改善，與該研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，采用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作療效可靠，能夠改善患者椎基底動(dòng)脈血流速度，改善腦供血，值得在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李峰.桂哌齊特治療椎-基底動(dòng)脈供血不足52例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（5）：116-117.

[2] 黃鏗偉.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合血栓通治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：103-104，116.

[3] 朱榆紅，趙斌.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：114-116.

[4] 張忠全.氟桂利嗪膠囊和松齡血脈康聯(lián)用治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病，2009，7（4）：418-419.

[5] 侯慧云.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合天麻素治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（22）：4242-4243.

[6] 李雅萍.桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（20）：25-26.

[7] 丁虹.馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，2（1）：27-28.

[8] 周華俊.馬來酸桂哌齊特治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（3）：78-79.

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[摘要] 目的 探討馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取的研究對象為該院治療的椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的114例患者，采用隨機(jī)抽取數(shù)字表發(fā)將其分為對照組和觀察組兩組，每組患者57例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療，觀察治療效果。結(jié)果 對照組總有效率為77.19%，觀察組總有效率為92.98%，經(jīng)過比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后左椎動(dòng)脈血流速度為（36.83±4.72） cm/s，右椎動(dòng)脈血流速度為（35.62±4.68） cm/s，基底動(dòng)脈血流速度為（37.95±4.92） cm/s，其觀察組改善程度優(yōu)于對照組，經(jīng)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作療效可靠，能夠改善患者椎基底動(dòng)脈血流速度，改善腦供血，值得在臨床上大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 馬來酸桂哌齊特；椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作；療效

[中圖分類號(hào)] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0127-02

椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，本病主要的臨床體征為突然發(fā)作眩暈、惡心嘔吐等癥狀，容易反復(fù)發(fā)作，一旦治療不及時(shí)就會(huì)發(fā)展成椎基底動(dòng)脈梗死，對患者的生命安全造成威脅[1-2]。桂哌齊特屬于新一代的哌嗪類藥物，具有保護(hù)神經(jīng)、擴(kuò)張血管并改善微循環(huán)的雙重效果，為治療腦供血不足提供新的治療途徑[3]。該院選取在該院2012年9月—2013年9月期間進(jìn)行治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的114例患者為研究對象，采用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在進(jìn)行治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作的114例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組兩組，每組57例。對照組的女患者19例，男患者38例，年齡44～72歲之間，平均年齡（58.96±3.72）歲；其中觀察組的女性患者為18例，男性患者為39例，年齡48～77歲之間，平均（59.42±3.63）歲。兩組患者采取組間比較在性別、年齡等基本資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀可見眩暈反復(fù)發(fā)作，伴有視物或者自身旋轉(zhuǎn)感、不穩(wěn)感，一般由于體位的變化誘發(fā)或者加重，可有惡心、胸悶、心慌等體征；患者起病急驟，可合并有單側(cè)或者雙側(cè)的肢體、面部運(yùn)動(dòng)障礙或感覺障礙，可有單側(cè)或者雙側(cè)的視野缺失，平衡失調(diào)、眼顫等體征，經(jīng)顱多普勒提示椎基底動(dòng)脈血流速度下降或者出現(xiàn)供血不足[4-5]。

1.3 治療方案

對照組：給予患者西醫(yī)常規(guī)治療，包括口服拜阿司匹林（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113013）0.1g/次，1次/d，阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990258）1片/次，1次/d，降壓藥物和降糖藥物根據(jù)患者血壓情況合理進(jìn)行選擇。

觀察組：給予患者降壓、降糖、降脂以及營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，同時(shí)給予患者馬來酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥限公司生產(chǎn)，藥品批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020125）320 mg+250 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用15 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

患者治療療效分為顯效：經(jīng)治療后患者眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀和體征完全消失，TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血完全恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后患者眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀和體征有所減輕，TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血明顯改善；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀和體征未見改善或者加重，TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈供血無改善，以顯效有有效計(jì)算總有效率[6]。記錄兩組患者治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組治療情況比較

對照組治療患者無效13例，有效20例，顯效24例，總有效率為77.19%，觀察組患者治療無效4例，有效15例，顯效有38例，總有效率為92.98%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5998，P=0.0180<0.05），見表1。

表1 比較對照組和觀察組的治療情況[n（%）]

注：與對照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流速度變化

觀察組治療后左椎動(dòng)脈血流速度為（36.83±4.72）cm/s，右椎動(dòng)脈血流速度為（35.62±4.68） cm/s，基底動(dòng)脈血流速度為（37.95±4.92） cm/s，其改善程度優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=7.7335、5.9494、5.8003，P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作最常見的原因是由于腦動(dòng)脈發(fā)生硬化造成椎基底動(dòng)脈硬化與管腔變窄，動(dòng)脈壁的微血栓發(fā)生脫落堵塞血管使得血流受阻或者頸椎機(jī)械性壓迫了椎動(dòng)脈造成椎基底動(dòng)脈缺血改變，因而腦組織灌注減少最終出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈舒縮功能異常、高黏血癥等病理改變，因此臨床上主要通過擴(kuò)張血管病降低血液粘稠度為治療原則。

該院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者馬來酸桂哌齊特治療，具有內(nèi)源性腺苷的增效以及鈣通道阻滯雙重效果，該藥物可以通過阻滯細(xì)胞對腺苷的重吸收并抑制了腺苷脫氨酶的活性，阻滯了腺苷失活的過程，進(jìn)而提高了病變區(qū)域的內(nèi)源性腺苷濃度，增強(qiáng)了其生物學(xué)效果，可以有效的發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用；桂哌齊特同時(shí)具備了微弱的鈣離子阻滯效果，能夠拮抗鈣離子超載，對腦血管和外周血管有較好的緩解痙攣與擴(kuò)張效果；此外，馬來酸桂哌齊特還可以抑制血小板凝集，減少了中性粒細(xì)胞對于血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化，增加了下?lián)茼g性與變形能力，可以顯著降低血液的粘稠度，改善了微循環(huán)的灌注[7]。該研究表明，觀察組患者優(yōu)于對照組的臨床療效，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度增加幅度優(yōu)于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。周華俊應(yīng)用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈供血不足，采用燈盞細(xì)辛作為對照組，馬來酸桂哌齊特組患者臨床療效好，且可以改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)情況，治療后患者椎基底動(dòng)脈血流速度明顯改善，與該研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，采用馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作療效可靠，能夠改善患者椎基底動(dòng)脈血流速度，改善腦供血，值得在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李峰.桂哌齊特治療椎-基底動(dòng)脈供血不足52例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（5）：116-117.

[2] 黃鏗偉.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合血栓通治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：103-104，116.

[3] 朱榆紅，趙斌.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：114-116.

[4] 張忠全.氟桂利嗪膠囊和松齡血脈康聯(lián)用治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病，2009，7（4）：418-419.

[5] 侯慧云.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合天麻素治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（22）：4242-4243.

[6] 李雅萍.桂哌齊特聯(lián)合奧扎格雷治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（20）：25-26.

[7] 丁虹.馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2012，2（1）：27-28.

[8] 周華俊.馬來酸桂哌齊特治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（3）：78-79.

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