王純++++++王修++++++陳健

[摘要] 目的 探討I125粒子植入合并骨水泥治療骨轉(zhuǎn)移癌的臨床療效，分析其在臨床上的應(yīng)用，從而為骨轉(zhuǎn)移癌的治療提供更好的治療方案。方法 該院治療的骨轉(zhuǎn)移癌患者118例，隨機分為I125粒子植入合并骨水泥的治療組和單獨采用I125粒子植入的對照組各有59例，比較分析兩組患者的臨床療效差異以及在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組的患者，其中治療組患者中顯效35例（59.32%），總有效率為89.83%；對照組顯效24例（40.68%），總有效率為69.49%。且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用I125粒子植入合并骨水泥治療骨轉(zhuǎn)移癌的近期臨床療效比較好，不僅能明顯提高患者的生存率和生活質(zhì)量，還對減少患者的疼痛和促進四肢功能的恢復(fù)也非常重要，另外治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，故值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨轉(zhuǎn)移癌；I125粒子植入；骨水泥；療效分析

[中圖分類號] R979.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0088-02

骨轉(zhuǎn)移癌通常是指機體內(nèi)其他組織器官所發(fā)生的惡性腫瘤通過某種途徑轉(zhuǎn)移到人體骨骼內(nèi)的一種惡性腫瘤，臨床上主要表現(xiàn)為病理性骨折以及嚴(yán)重疼痛并導(dǎo)致肢體功能障礙[1]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多腫瘤患者尤其是晚期的腫瘤患者常伴有遠處轉(zhuǎn)移，其中骨骼就是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位之一[2]。在臨床上，對于由于某些原因而不能采用外科手術(shù)治療的骨轉(zhuǎn)移癌患者，則可以采用放化療治療為主的綜合治療方式，對腫瘤的根治和保證患者生活質(zhì)量及預(yù)后非常關(guān)鍵[3]。研究表明由于I125粒子具有射程短、生物學(xué)效應(yīng)強的特點，因此通過I125粒子植入放射的射線可對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生直接的殺傷作用，還可以在發(fā)揮最佳治療效果的同時可以使對正常細(xì)胞的殺傷作用降到最低。近兩年來，為了探討I 125粒子植入合并骨水泥治療骨轉(zhuǎn)移癌的臨床療效，并為骨轉(zhuǎn)移癌的治療提供最佳治療方案，對該院2011年9月—2013年8月間收治的骨轉(zhuǎn)移癌患者采用I125粒子植入合并骨水泥的方法治療，已經(jīng)取得了滿意的臨床效果，并比較其與對照組采用的I125粒子植入的差異，現(xiàn)將118例骨轉(zhuǎn)移癌患者進行療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的骨轉(zhuǎn)移癌患者118例，隨機分為I125粒子植入合并骨水泥的治療組合單獨采用I125粒子植入的對照組兩組各有59例。上述患者均表現(xiàn)不同程度的疼痛，肢體功能障礙，行動不方便，且均已經(jīng)過MRI及X射線診斷確診為骨轉(zhuǎn)移癌。治療組男性患者有35例，女性患者有24例，年齡37～81歲，平均年齡為58.6歲。其中多部位轉(zhuǎn)移的患者有14例，累及到髂骨的有7例，四肢管狀骨的有31例，腰椎的有27例；根據(jù)原發(fā)病灶分類：肺癌有21例，胃癌有16例，腸癌有9例，乳腺癌有6例，腎癌有5例，甲狀腺癌有2例；病理類型分類：其中腺癌有32例，鱗癌有17例，其他類型有10例；對照組男性患者有36例，女性患者有23例，年齡38～83歲，平均年齡為59歲。其中多部位轉(zhuǎn)移的患者有13例，累及到髂骨的有9例，四肢管狀骨的有30例，腰椎的有28例；根據(jù)原發(fā)病灶分類：肺癌有23例，胃癌有15例，腸癌有8例，乳腺癌有5例，腎癌有7例，甲狀腺癌有1例；病理類型分類：其中腺癌有33例，鱗癌有18例，其他類型有8例。此外，兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病灶、病理類型以及骨轉(zhuǎn)移癌部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用I125粒子植入合并骨水泥治療（治療組） 治療組骨轉(zhuǎn)移癌患者采用I125粒子植入合并骨水泥的治療方式。首先，采用干熱高壓滅菌法對置入針及粒子源進行滅菌[4]。核醫(yī)師可以根據(jù)骨轉(zhuǎn)移腫瘤病灶的大小以及粒子源的活度計算出籽源的總劑量、進針深度，并用坐標(biāo)圖測算和確定出I125粒子的粒子間距與行距。依據(jù)MRI評估，I125粒子進針的范圍要包括瘤體內(nèi)、水腫區(qū)域以及周邊的3 cm左右?；颊卟捎醚雠P位，并采取經(jīng)皮穿刺的方式，根據(jù)MRI掃描情況確定腫瘤病灶范圍、進針具體深度，通常情況下進針深度應(yīng)超過腫瘤病灶（1.2±0.2）cm，待粒子針布滿后再種植粒子；I125粒子間距為（1.2±0.2）cm，根據(jù)患者病情I125粒子植入數(shù)目在20～80之間。在MRI的引導(dǎo)下，盡量使I125粒子完全分布于腫瘤細(xì)胞中，而在正常細(xì)胞中則沒有分布[5]。并于手術(shù)之后再次進行MRI掃描， 觀察I125粒子在骨轉(zhuǎn)移腫瘤病灶中的分布情況，同時也要認(rèn)真觀察有無粒子出現(xiàn)移位、局部出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。

骨水泥治療采用的主要材料有骨水泥、穿刺針、高壓注射器、非離子型造影劑等。首先，術(shù)前將骨水泥置于5℃的冰箱中冷藏一段時間，可以在一定程度上提高使用效果。骨水泥的調(diào)配方法為：取冷藏的骨水泥粉18～27 g，加入10～12 mL的溶劑調(diào)配成糊狀，再加入6 mL左右的造影劑，需注意骨水泥必須要隨用隨配[7]。穿刺注入方法：在西門子DSA機監(jiān)視下，根據(jù)MRI、CT等影像學(xué)檢查確定骨轉(zhuǎn)移癌病灶的范圍及骨折的具體部位，直接進行病變部位的穿刺，并旋轉(zhuǎn)多個體位確定穿刺部位準(zhǔn)確無誤后，再注入5 mL碘海醇對穿刺部位進行造影。注意要保證針尖必須要避開靜脈叢，要在患者的椎體、破壞的髓腔、骨質(zhì)內(nèi)，然后再采用高壓注射器將抽取好的骨水泥緩慢進行推注，骨水泥推注過程中要及時觀察有無進入靜脈，如有進入要立即停止注入。對出現(xiàn)病理性骨折的患者，先進行復(fù)位，完成后再選擇距病灶<10 cm的正常骨質(zhì)部位固定骨針；若骨轉(zhuǎn)移病灶在近關(guān)節(jié)部位，則應(yīng)該采用胯關(guān)節(jié)固定。手術(shù)過程中要根據(jù)患者的病情，結(jié)合骨轉(zhuǎn)移癌病灶局部注入骨水泥，能夠有效避免骨折端的畸形、錯位、旋轉(zhuǎn)、成角等發(fā)生，還可以減少患肢疼痛、促進肢體功能恢復(fù)以及增加骨折端的穩(wěn)定。endprint

1.2.2 單獨采用I125粒子植入治療（對照組） 對照組患者采用單純的I125粒子植入治療，具體治療方法同治療組。兩組患者手術(shù)之后要在術(shù)后的24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察其心電圖、血壓、呼吸情況等生命體征的變化，同時要進行常規(guī)的止血、抗炎等癥狀的對癥處理。此外，還要認(rèn)真觀察患者治療后有無不良反應(yīng)及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)骨轉(zhuǎn)移癌的有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效：患者經(jīng)治療后，所有部位的骨痛情況消失或基本消失，肢體功能恢復(fù)正常；有效：患者經(jīng)治療后，至少有50%以上不為的骨痛情況完全消失，或者骨痛情況與治療前相比明顯減輕；無效：患者經(jīng)治療后，骨痛減輕情況不明顯，或者沒有明顯的改善[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

比較I125粒子植入合并骨水泥及單獨采用I125粒子植入兩種方法所得到數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進行χ2檢驗，然后采用SPSS 11.0軟件來完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理。

2 結(jié)果

①治療組（n=59）：顯效有35例（59.32%），有效18例（30.51%），無效6例（10.17%），總有效率89.83%。②對照組（n=59）：顯效有24例（40.68%），有效17例（28.81%），無效18例（30.51%），總有效率69.49%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較和處理后，經(jīng)過對顯效率、無效率和總有效率的χ2檢驗，得χ2值為6.29，終得*P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，兩組患者均無出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討論

目前，調(diào)查數(shù)據(jù)表明在與腫瘤致死的患者中，大約85%以上與轉(zhuǎn)移有關(guān)，其中在晚期腫瘤患者中，約有70%的患者會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，全球每年大約有160萬左右的惡性腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其引起嚴(yán)重的疼痛和肢體功能障礙給患者的生活質(zhì)量甚至預(yù)后帶來很大的影響。由于骨轉(zhuǎn)移癌患者的疼痛通常發(fā)生在夜間，早期難以被診斷出來，易被誤認(rèn)為是普通的腰腿痛，大部分患者在中晚期骨痛難忍時才經(jīng)臨床診斷被確診為骨轉(zhuǎn)移癌，往往失去了外科手術(shù)治療的最佳時期，則需考慮放射治療。因此如何提高骨轉(zhuǎn)移癌的治療效果和患者的生活質(zhì)量成為臨床醫(yī)學(xué)的重要課題。

從該臨床研究數(shù)據(jù)中可以看到，治療組的總有效率為89.83%，對照組的總有效率為69.49%，即采用的I125粒子植入合并骨水泥治療效果明顯優(yōu)于單純采用I125粒子植入的療效。在研究中收集的患者中治療組多部位轉(zhuǎn)移的患者有14例，對照組多部位轉(zhuǎn)移的患者有13例，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通過查閱大量相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，目前臨床上尚沒有采用I125粒子植入合并骨水泥治療骨轉(zhuǎn)移癌的治療方式，但發(fā)現(xiàn)已有采用I125粒子植入在治療其他惡性腫瘤方面取得了較好的臨床效果，如吳漢青[8]等采用I125粒子植入治療胰腺惡性腫瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)客觀有效率在采用I125粒子植入組的與未采用I125粒子植入組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而采用I125粒子植入組的患者受益率明顯高于對照組患者，且在并發(fā)癥發(fā)生率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見I125粒子植入對于患者而言是比較安全的，這與該臨床研究結(jié)果基本一致。I125粒子植入治療屬于組織間近距離治療的范疇，具有明顯的腫瘤內(nèi)部照射劑量高和周圍正常組織照射劑量低的劑量學(xué)優(yōu)點，作為一種新型的治療方法，其能夠與外科手術(shù)治療及放射治療缺陷進行有效互補。骨水泥是一種用于骨科手術(shù)的醫(yī)用材料，主要成分是聚乙烯吡咯烷酮，近年來骨水泥在臨床上發(fā)揮著越來越重要的作用，尤其是在骨科疾病中常用于骨轉(zhuǎn)移癌、脊椎骨折以及骨缺損的修補等。于晶[9]等認(rèn)為骨水泥具有穩(wěn)定固化作用，可以起到支撐作用，同時在固化聚合反應(yīng)中產(chǎn)生熱量，使周圍組織壞死，破壞大量癌細(xì)胞，并且具有細(xì)胞毒作用能夠直接殺死轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞。在該臨床研究中，I125粒子植入合并骨水泥的治療效果明顯高于單純采用I125粒子植入治療的效果，這也就是因為骨水泥具有上述作用，與I125粒子植入合用能夠發(fā)揮殺死癌細(xì)胞的協(xié)同作用。且采用骨水泥能夠增加骨的硬度、強度，避免骨折的再次發(fā)生。綜上所述，應(yīng)用I125粒子植入合并骨水泥治療骨轉(zhuǎn)移癌的近期臨床療效比較好，能明顯提高患者的生存率和生活質(zhì)量，并對減少患者的疼痛和促進四肢功能的恢復(fù)非常重要，治療較為安全，故值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-05）endprint