張新生++++++王平和

[摘要] 目的 通過觀察，探討自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡的臨床特點及情況。方法 隨機選取 2011年 1 月—2013年 1 月來該院治療的 92例輕中度痔瘡患者為研究樣本，將其分為觀察組52例和對照組40例，觀察組采用RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對照組單純采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為96.2%，明顯高于對照組的80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論 自動痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡療效顯著，在使用過程中無明顯局部不良反應(yīng)，病人耐受性好，安全性高，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自動痔瘡套扎術(shù)；輕中度痔瘡；臨床療效

[中圖分類號] R657.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（b）-0080-02

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)，痔瘡發(fā)病極其普遍。有調(diào)查顯示，美國成人痔瘡發(fā)病率一般為5%以上[1]。痔瘡是一種發(fā)生于人體肛管皮膚下部和直腸末端粘膜下的柔軟靜脈團。多種因素可引起痔瘡發(fā)病[2]。痔的誘發(fā)因素很多，其中長期飲酒、進食大量刺激辛辣性食物、便秘和久坐久立是主要誘因。任何年齡段都可能發(fā)病。但發(fā)病率隨著年齡增長，逐漸增高。近年來，痔瘡疾病在我國的發(fā)病率呈迅速上升趨勢，同時，它也是我國直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂的主要誘因之一[3-4]。因此，對其的正確治療具有非常重要的臨床價值。為探討自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡的臨床特點及情況。該研究選取2011年1月—2013年1月來院治療的92例輕中度痔瘡患者為研究對象。就自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡的臨床應(yīng)用價值進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院治療的 92例輕中度痔瘡患者為研究樣本，將其隨機分為觀察組52例和對照組40例，其中觀察組患者采用自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療，而對照組患者采用單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療。觀察組共有52例痔瘡患者，其中男性患者36例，年齡24～80（43.4±3.7）歲；女性患者16例，年齡22～79（47.2±4.0）歲；對照組共有40例痔瘡患者，其中男性患者26例，年齡21～82（44.1±3.3）歲；女性患者14例，年齡23～81（46.1±3.1）歲；觀察組和對照組的患者從年齡組成、性別組成、病情程度等各方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者均行常規(guī)術(shù)前檢查，主要包括：血尿便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、胸片、心電圖、腹部B超等。術(shù)前1 h予以患者開塞露誘發(fā)排便，保持肛管及直腸下端清潔。行局麻或腰硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，可在患者臀部貼寬膠布向左右拉開、固定，以擴大術(shù)野。常規(guī)消毒鋪巾，插入肛門鏡，觀察內(nèi)痔分布和痔上粘膜情況。采用廣州中大福瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的連發(fā)式痔瘡套扎器，將外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)與負(fù)壓吸引接頭相連接，并確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。將套扎器槍管對準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸下將目標(biāo)組織吸入槍管，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到0.07～0.1 mPa范圍時，可轉(zhuǎn)動開關(guān)，以釋放套扎膠圈，將目標(biāo)組織套住。打開負(fù)壓釋放開關(guān)，待負(fù)壓表指針降壓接近零點時，徐徐拔出槍管，可見暗紫色套扎團塊。同法進行下一個部位的套扎。為防止發(fā)生直腸狹窄，術(shù)中注意套扎部位不能在同一水平面上。可根據(jù)痔塊脫出程度采用串聯(lián)式套扎。外痔部分聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。術(shù)后肛內(nèi)放置凡士林紗條引流，無菌敷料包扎。術(shù)后靜滴抗生素3 d，進食以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，術(shù)后24 h控制排便，每日肛門坐浴及便后換藥。

1.2.2 對照組 術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同，單純采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，鉗夾痔頂部并向外牽拉，在痔的外緣用尖頭彎手術(shù)剪作“V”字型切口，在皮下靜脈叢與內(nèi)外括約肌之間向上剝離曲張靜脈團及結(jié)締組織直到痔根部，用10號絲線縫合結(jié)扎痔根部，在縫扎線外0.5 cm處切除痔組織。單純采用外剝內(nèi)扎組術(shù)后注意事項與觀察組相同。

1.3 統(tǒng)計方法

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件處理。

2 結(jié)果

在術(shù)后對兩組患者療效進行臨床觀察，主要療效指標(biāo)為脫出、疼痛、出血，次要療效指標(biāo)為糜爛、水腫、分泌物等。對結(jié)果進行記錄，分為治愈，顯效，有效和無效。采用RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)組的總有效率為96.2%，明顯高于單純采用外剝內(nèi)扎術(shù)組的80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。見表1。

表1 總體臨床療效比較

3 討論

痔瘡是一種臨床常見的肛腸疾病，其發(fā)病率高達(dá)50.0%[5]。RPH是由傳統(tǒng)結(jié)扎方法發(fā)展而來，其治療依據(jù)兼顧了肛墊下移學(xué)說及靜脈曲張學(xué)說兩種痔瘡形成理論，通過利用橡皮膠圈上提肛墊及阻斷痔瘡供血，明顯改善痔瘡術(shù)后的主、客觀癥狀。李獄等研究者采用RPH加硬化劑注射治療輕中度內(nèi)痔，有效率達(dá)100%，且無1例發(fā)生肛門狹窄、出血、感染等并發(fā)癥[6]。周遠(yuǎn)東報道采用RPH治療輕中度痔瘡，有效率達(dá)93.1%[7]。向鋒等報道，門診應(yīng)用RPH治療內(nèi)痔安全有效，與住院效果相同[8]。該研究采用RPH治療輕中度痔瘡患者52例，治愈率高達(dá)96.2%，與上述研究結(jié)果基本一致。

有研究者指出，自動負(fù)壓套扎術(shù)適用于輕、中度內(nèi)痔以及混合痔的內(nèi)痔部分，以及直腸粘膜松弛、脫垂者；而對于各種外痔、環(huán)痔嵌頓以及重度內(nèi)痔患者，或者有未控制的高血壓或肛周感染、孕婦以及靶器官損害者均為禁忌[9-10]。楊繼閩等則認(rèn)為，重度內(nèi)痔并不是自動痔瘡套扎術(shù)的絕對禁忌，自動套扎術(shù)適用于各期內(nèi)痔以及混合痔的內(nèi)痔部分[11]。對于III～IV度重度脫垂痔，PPH手術(shù)仍是首選的治療方式。PPH手術(shù)由于切除直腸下端粘膜及進行遠(yuǎn)近端粘膜吻合，對于脫垂的肛墊具有較好的懸吊和牽拉作用，能夠更有效消除痔核脫垂癥狀，特別是對于伴有粘膜外翻及粘膜脫垂等病例，更應(yīng)建采用PPH治療。而輕中度的孤立痔、單發(fā)痔，由于吻合器費用昂貴，而且不能重復(fù)使用，因此不應(yīng)作為主要適應(yīng)證，而采用RPH能達(dá)到理想的治療效果。對于外痔輕微的混合痔患者，一般在施行自動痔瘡套扎術(shù)后，外痔部分會有不同程度地回縮，無需處理[12-13]。但若外痔嚴(yán)重（如巨大外痔、血栓性外痔或炎性外痔），可在自動痔瘡套扎術(shù)的同時將外痔一并切除。endprint

綜上所述，RPH對輕中度痔瘡治療具有較高的應(yīng)用價值，而治療時間、創(chuàng)而愈合時間均較短，并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)均較少，是安全而有效的治療方法。值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-19）endprint

綜上所述，RPH對輕中度痔瘡治療具有較高的應(yīng)用價值，而治療時間、創(chuàng)而愈合時間均較短，并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)均較少，是安全而有效的治療方法。值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-19）endprint

綜上所述，RPH對輕中度痔瘡治療具有較高的應(yīng)用價值，而治療時間、創(chuàng)而愈合時間均較短，并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)均較少，是安全而有效的治療方法。值得臨床推廣。

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