覃宇冰++++++楊振宇++++++連晃++++++劉明學(xué)

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療先天性巨結(jié)腸（HD）的臨床療效。方法 臨床選取70例診斷為先天性巨結(jié)腸患兒，治療方案分別選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)（對(duì)照組）與腹腔鏡輔助經(jīng)肛門術(shù)（觀察組）。分別記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。此外，分別對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月排便功能評(píng)定。結(jié)果 兩組患兒在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)中出血量觀察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月，觀察組排便功能評(píng)定優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月兩組則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療HD的療效優(yōu)異，可以減少術(shù)中出血量，較快恢復(fù)患兒排便功能。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡輔助經(jīng)肛門手術(shù)；先天性巨結(jié)腸；療效

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0061-02

先天性巨結(jié)腸（Hirschsprungs disease，HD）屬于小兒較為多見(jiàn)的一種先天性消化道疾病，本病臨床表現(xiàn)多以嚴(yán)重腸梗阻以及便秘等消化道癥狀為主[1]。目前，臨床上治療HD以手術(shù)治療為主，且療效較好。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在治療HD中亦有了相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]。為研究腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療HD，該研究對(duì)該院2008年1月—2013年6月間70例HD患兒進(jìn)行了臨床資料回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入患兒70例，均為該科收住入院的HD病例，術(shù)后均病理證實(shí)為巨結(jié)腸。根據(jù)手術(shù)方案的不同分為兩組，每組35例。其中觀察組進(jìn)行腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。觀察組：男性19例，女性16例，年齡1.4月～12歲，平均年齡（5.4±4.1）歲；對(duì)照組：男性18例，女性17例，年齡1.2月～1歲，平均年齡（5.3±4.0）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料大體一致。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：全身麻醉，患兒取仰臥位。先行開(kāi)腹，確定切除腸管的位置，然后對(duì)需要進(jìn)行切除的腸管系膜進(jìn)行游離。游離完成后切除病變的腸管，并分離直腸后間隙，在齒狀線上1.0 cm左右處切開(kāi)直腸后壁或環(huán)形切開(kāi)直腸粘膜層，將近端腸管經(jīng)肛門拉出，切除腸管后，完成改良Ikeda或Soave手術(shù)吻合。腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)患者均取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉。采用三孔腹腔鏡操作方案，首先建立氣腹，壓力約為2.0 kPa。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，先常規(guī)分離腸管與盆腔臟器間之間的粘連，以暴露視野。首先確定病變的腸管，制定切除方案。使用超聲刀先行游離待切除腸管系膜，直到盆腔腹膜反折以下，經(jīng)肛門將近端腸管拉出后行改良Soave手術(shù)吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 院內(nèi)指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等。

1.3.2 排便功能評(píng)定 術(shù)后排便功能評(píng)定參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《小兒排便控制的臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，分別于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行1次。其中評(píng)分0～2分為差，3～4分為良，5～6分為優(yōu)。分別計(jì)算1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月患兒優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間分析

研究顯示，兩組患兒在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)中出血量觀察組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間分析（例，x±s）

2.2 兩組患兒術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月排便功能評(píng)定分析

研究顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月排便功能優(yōu)良率分別為94.29%、97.14%、100.0%，對(duì)照組則為60.0%、74.29%、94.29%。其中術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月排便功能優(yōu)良率兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、4個(gè)月排便功能評(píng)定分析[n（%）]

3 討論

HD是兒童中較為多見(jiàn)的一種先天消化道畸形，隨著病情的發(fā)展，小兒臨床上可能出現(xiàn)腹脹、嘔吐、便秘等一系列腸梗阻表現(xiàn)。如不進(jìn)行及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)電解質(zhì)的紊亂，甚至導(dǎo)致小腸結(jié)腸炎以及腸穿孔，危及小兒生命[4-5]。目前，臨床上應(yīng)用于治療HD的手術(shù)方案較多，每種手術(shù)均由一定利弊，療效也存在較大的差別[6]。開(kāi)腹手術(shù)曾是臨床上開(kāi)展較多的治療HD的一種手術(shù)方案，但是該手術(shù)的創(chuàng)傷性較大[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)以及微創(chuàng)技術(shù)的開(kāi)展，開(kāi)腹手術(shù)的使用率已開(kāi)始逐步下降[8]。

該研究就腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)在HD中的療效進(jìn)行了臨床觀察。首先，該研究對(duì)比了住院及手術(shù)期間兩組患兒的一般資料，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，雖然手術(shù)在時(shí)間、恢復(fù)上不能有較大的優(yōu)勢(shì)，但是由于采用了腹腔鏡技術(shù)，患兒手術(shù)過(guò)程中出血量得到了明顯的降低（P<0.05）。該結(jié)果提示，應(yīng)用腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)治療小兒HD，對(duì)患兒的創(chuàng)傷較小。該研究對(duì)患兒進(jìn)行了為期至少6個(gè)月的跟蹤隨訪，以觀察術(shù)后患兒的恢復(fù)狀況。經(jīng)過(guò)調(diào)查，該研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒在術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月的排便功能判定上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。而在術(shù)后6個(gè)月，兩組患兒排便功能均已恢復(fù)良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果顯示，腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)對(duì)患兒的排便功能未造成明顯的損傷，對(duì)于患兒術(shù)后生活質(zhì)量的提高有著較高的意義。endprint

綜上所述，腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)在HD患兒中具有較好的臨床療效，可以顯著減少術(shù)中出血量及損傷，術(shù)后較快恢復(fù)患兒排便功能。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 孫曉毅，余東海，孫大昂，等.先天性巨結(jié)腸同源?。菏中g(shù)方法的選擇[J].中華小兒外科雜志，2012，33（4）：292-295.

[4] 蘇毅，李索林，孫馳，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門Soave拖出術(shù)治療先天性巨結(jié)腸癥及同類性疾病[J].中華普通外科雜志，2012，27（9）：736-739.

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[7] 趙錄.先天性巨結(jié)腸手術(shù)進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（27）：2889-2891，2896. [8] Laura R，Vick John R，Gosche Scott C，et al.Primary laparoscopic repair of high imperforate anus in neonatal males[J].Journal of Pediatric Surgery，2007，23（12）：4211.

（收稿日期：2014-04-15）endprint

綜上所述，腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)在HD患兒中具有較好的臨床療效，可以顯著減少術(shù)中出血量及損傷，術(shù)后較快恢復(fù)患兒排便功能。

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（收稿日期：2014-04-15）endprint

綜上所述，腹腔鏡輔助經(jīng)肛門治療術(shù)在HD患兒中具有較好的臨床療效，可以顯著減少術(shù)中出血量及損傷，術(shù)后較快恢復(fù)患兒排便功能。

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（收稿日期：2014-04-15）endprint