廖銘興

[摘要] 目的 探討甲狀腺癌癥患者行甲狀腺全切術(shù)治療與近全切術(shù)治療的臨床效果。方法 回顧性分析該院2012年7月—2013年12月78例甲狀腺癌癥患者的資料，按照手術(shù)方式不同將采用近全切術(shù)治療的32例患者標(biāo)記為觀察組，另46例采用甲狀腺全切術(shù)治療標(biāo)記為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者治療效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為90.63%略低于對(duì)照組的91.31%（P>0.05），觀察組與對(duì)照組甲狀腺癌癥的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切術(shù)與近全切術(shù)用于治療甲狀腺癌的療效相當(dāng)，但近全切術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，建議臨床合理推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺近全切術(shù)；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）-0071-02

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡心腫瘤，是來(lái)源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，以乳頭狀癌較為多見(jiàn)[1]。其臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)質(zhì)地硬而固定、表面不平的腫塊，腺體吞咽上下移動(dòng)性減小，頸淋巴結(jié)腫大或伴有壓迫癥狀，晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、Horner綜合征、耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)[2-3]。早期手術(shù)治療能提高甲狀腺癌患者的生存率，是各型甲狀腺癌的基本治療方法，手術(shù)方式主要有甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺近全切術(shù)，甲狀腺近全切術(shù)中殘留腺體及自身免疫等，使其有一定的復(fù)發(fā)率，而甲狀腺全切術(shù)的并發(fā)癥也是不容忽略的[4-5]。臨床上專(zhuān)家對(duì)甲狀腺癌的切除范圍仍存有較大分歧，該研究探討甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)的臨床療效和并發(fā)癥情況，以2012年7月—2013年12月期間的78例甲狀腺癌癥患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的甲狀腺癌癥患者78例，有完整的臨床資料與隨訪資料，皆經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診為甲狀腺癌，并排除患者存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全、精神障礙或凝血功能障礙等禁忌狀況。依據(jù)手術(shù)治療方式不同將其中采用甲狀腺近全切術(shù)治療的32例患者標(biāo)記為觀察組，男17例，女15例，年齡36～60歲，平均（49.2±5.7）歲，另46例采用甲狀腺全切術(shù)治療標(biāo)記為對(duì)照組。男25例，女21例，年齡37～60歲，平均（48.9±6.1）歲。兩組患者全部為未分化癌，癌組織均未侵襲喉返神經(jīng)，觀察組中單發(fā)結(jié)節(jié)19例，雙發(fā)結(jié)節(jié)8例，多發(fā)結(jié)節(jié)5例，對(duì)照組中單發(fā)結(jié)節(jié)30例，雙發(fā)結(jié)節(jié)10例，多發(fā)結(jié)節(jié)6例。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用甲狀腺全切術(shù)，術(shù)前作常規(guī)準(zhǔn)備，根據(jù)患者情況采取頸叢麻醉或者全麻，取仰臥位，暴露甲狀腺后，分開(kāi)甲狀腺懸韌帶，結(jié)扎甲狀腺上級(jí)血管，然后結(jié)扎切斷中、下靜脈，在靠近頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，將下動(dòng)脈結(jié)扎、切斷；應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，在不損傷喉返神經(jīng)的情況下，分開(kāi)甲狀腺側(cè)葉、峽部，將甲狀腺全部切下，不保留任何腺體組織，最后止血、縫合，止血徹底后放置引流，逐層縫合，將切口關(guān)閉。觀察組患者采用甲狀腺近全切術(shù)治療，麻醉方法和體位選擇同對(duì)照組，在切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺后處理好甲狀腺上下級(jí)血管，方法同對(duì)照組，注意不可損傷喉返神經(jīng)，切除大部分甲狀腺組織，將甲狀旁腺附近及喉返神經(jīng)附近的腺組織予以保留后對(duì)雙側(cè)甲狀腺殘面進(jìn)行徹底縫合止血，最后逐層縫合切口。

1.3 療效觀察

根據(jù)手術(shù)治療結(jié)果療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括：①痊愈：臨床癥狀消失，體征基本不存在；②有效：癥狀基本消失，體征得到明顯改善；③無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善或者加重；④死亡：治療無(wú)效死亡?？傆行?痊愈率+有效率。觀察并記錄患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況和出現(xiàn)聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀腺功能低下等并發(fā)癥情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為90.63%與對(duì)照組的91.31%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺癌是近年臨床上發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體惡性腫瘤，臨床上主要采取手術(shù)治療，輔以?xún)?nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療主要是預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH，手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)以及頸淋巴結(jié)清掃，常見(jiàn)的術(shù)式是甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺近全切術(shù)。甲狀腺近全切術(shù)是將大部分甲狀腺組織進(jìn)行切除，但保留甲狀旁腺附近腺組織和喉返神經(jīng)附近腺組織的術(shù)式，甲狀腺全切術(shù)是通過(guò)高精度的手術(shù)操作將癌變組織徹底清除，只保留對(duì)側(cè)全部或者部分甲狀腺組織以維持正常所需的生理功能[9-10]。甲狀腺全切術(shù)在臨床治療上取得了良好的治療效果，但其并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此該術(shù)式仍被國(guó)內(nèi)外學(xué)者質(zhì)疑其是否為最合適的甲狀腺癌手術(shù)方法。甲狀腺全切術(shù)會(huì)使機(jī)體失去腺體的全部功能，而目前醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無(wú)能力通過(guò)藥物實(shí)現(xiàn)完全的甲狀腺功能替代，只能恢復(fù)一部分的腺體功能，且全切術(shù)造成的永久性高鈣血癥、損傷喉返神經(jīng)及甲狀腺旁腺等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率明顯較高，對(duì)患者的術(shù)后生存質(zhì)量造成了極大的影響。因此，有專(zhuān)家提出甲狀腺近全切除手術(shù)，與全切術(shù)相比，該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是能夠保留少量腺體及其功能，降低了神經(jīng)及甲旁腺的損傷率[11-12]，有利于機(jī)體功能的恢復(fù)和減少低鈣血癥和甲狀腺功能低下等并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示，觀察組采用近全切術(shù)治療總有效率為90.63%略低于對(duì)照組采用全切術(shù)治療的有效率91.31%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組與對(duì)照組甲狀腺癌癥的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀腺功能低下等的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明近全切術(shù)與全切術(shù)的治療療效相當(dāng)，但近全切術(shù)的應(yīng)用值得能降低并發(fā)癥發(fā)生率，在合理的范圍內(nèi)近全切術(shù)是更為理想的手術(shù)方法。甲狀腺癌癥患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意要合理暴露喉返神經(jīng)，避免喉返神經(jīng)的損傷，操作過(guò)程精細(xì)，避免操作粗暴，術(shù)后要進(jìn)行徹底止血，嚴(yán)格掌握手術(shù)切除范圍指征，盡量避免雙側(cè)全切術(shù)，盡可能選擇近全切術(shù)治療，以減少并發(fā)癥，但近全切術(shù)中腺體殘留量多少臨床上較難把握，需經(jīng)專(zhuān)家多方面綜合考慮后確定。endprint

綜上所述，甲狀腺近全切術(shù)用于治療甲狀腺癌的療效確切，且其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲狀腺全切術(shù)，安全有效，建議臨床合理推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-18）endprint

綜上所述，甲狀腺近全切術(shù)用于治療甲狀腺癌的療效確切，且其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲狀腺全切術(shù)，安全有效，建議臨床合理推廣應(yīng)用。

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綜上所述，甲狀腺近全切術(shù)用于治療甲狀腺癌的療效確切，且其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲狀腺全切術(shù)，安全有效，建議臨床合理推廣應(yīng)用。

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