宋青強(qiáng)　申斌

[摘要] 目的 對(duì)PFNA治療46例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取該院收治的46例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均行PFNA進(jìn)行治療，再對(duì)其臨床療效作回顧性分析。結(jié)果 46例患者在行PFNA治療后，術(shù)后獲得了6～12個(gè)月的回訪，骨折均得到了有效地愈合，愈合時(shí)間在13～31周之間；而骨折復(fù)位質(zhì)量的總優(yōu)良率為95.65%；髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分在86～97分之間；且患者在術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)論 臨床上采用PFNA治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，具有創(chuàng)傷小、愈合率高、復(fù)位良好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] PFNA；骨質(zhì)疏松；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0037-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of PFNA in the treatment of 46 cases of patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture. Methods 46 cases of patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture admitted in our hospital were selected and treated with PFNA， and the clinical curative effect of PFNA was analyzed retrospectively. Results After the PFNA treatment， 46 cases of patients were followed up for 6-12 months， all fractures healed effectively， the healing time was between 13-31 weeks； and the excellent and good rate of the quality of fracture reduction was 95.65%； the hip joint function score was between 86-97 points； no complications occurred in the patients after the operation. Conclusion The clinical using PFNA for the treatment of patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture has small trauma， high healing rate， good reduction and fewer complications， which is worthy of promotion.

[Key words] PFNA； Osteoporosis； Femoral intertrochanteric fracture； Clinical curative effect

骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象多是由于人體的骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退變等明顯的特征變化而引起的一種全身性骨病。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥患者骨的脆性增加，從而使得其也容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，其中又以骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生比較常見。為對(duì)PFNA治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床療效進(jìn)行分析，該院對(duì)2011年1月—2012年10月期間收治的46例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，并均行PFNA治療，基于PFNA治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自該院收治的骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者46例，男21例，女25例；年齡在62～85歲之間，平均年齡為（67±5.29）歲之間；根據(jù)Evans股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型標(biāo)準(zhǔn)，將46例患者分為：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型15例，Ⅳ型9例，Ⅴ型3例。所有患者均為新發(fā)生的轉(zhuǎn)子間骨折患者，且在臨床治療中未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松所引起的內(nèi)科疾病，并已排除有相關(guān)的手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 將46例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者均行PFNA治療：對(duì)患者均進(jìn)行全麻，并取仰臥位于牽引床上，將未受傷的腿固定于支架上，并將患肢與軀干保持在15°內(nèi)進(jìn)行收位并固定。手術(shù)醫(yī)生啟用C型臂X線機(jī)1臺(tái)，對(duì)患者患肢進(jìn)行透視至滿意后，將股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作為起點(diǎn)，于近側(cè)行5～6 cm直切口。以平行方式切開患者筋膜，根據(jù)肌纖維的方向鈍性分離臂中肌，用手指觸摸大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，并將其作為進(jìn)釘位置，將長度為3.2 mm的導(dǎo)針于進(jìn)針位置直插入髓腔。

導(dǎo)針插入之后進(jìn)行C型臂X線機(jī)透視，確定無問題后采用開孔器對(duì)進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行開孔，穿透皮質(zhì)，通過彈性鉆孔對(duì)轉(zhuǎn)子入口適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大，之后使用連接器將適當(dāng)大小的PFNA插入到患者患肢髓腔。再后，通過定位器將加壓螺旋刀片的導(dǎo)針打入到股骨頸內(nèi)，通過C型臂X線機(jī)透視，保證導(dǎo)針打入正位處于股骨距水平，側(cè)位處于股骨頭頸中部。緊接著將螺旋刀片擊入其中，保證刀片尖部處于股骨頭下1cm左右位置，并采用定位器于股骨遠(yuǎn)端打入2枚靜態(tài)平行鎖釘。在C型臂X線機(jī)透視無誤的情況下，以生理鹽水沖洗切口，并逐層將切口關(guān)閉[1]。

1.2.2 用藥方法 在以上手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)所有患者給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療：術(shù)后6周及6周內(nèi)給予鮭魚降鈣素噴鼻劑20 μg/次，1次/d；之后給予阿法骨化醇軟膠囊0.5 μg/次，1次/d；葡萄糖酸鈣片1.0 g/次，3次/d。endprint

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練方法 為促進(jìn)骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床療效顯著，在術(shù)后藥物治療的同時(shí)，還需重視對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后確定骨折穩(wěn)定性的情況下，醫(yī)護(hù)人員于術(shù)后第1～3天指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜力度的股四頭肌鍛煉；在術(shù)后第3～4天開始，采用關(guān)節(jié)功能被動(dòng)訓(xùn)練器，指導(dǎo)并輔助患者于床上進(jìn)行股四頭肌的收縮鍛煉以及關(guān)節(jié)功能的被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第7天開始，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行非負(fù)重鍛煉，并于術(shù)后20 d，適患者實(shí)際情況逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉；于術(shù)后第3個(gè)月，根據(jù)患者復(fù)查時(shí)骨折愈合的良好性，指導(dǎo)其在家進(jìn)行完全負(fù)重鍛煉[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所有患者術(shù)后拍攝患側(cè)股骨近端正側(cè)位X線片，并進(jìn)行復(fù)位質(zhì)量評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以Baumgaertnerˊs作為參考?；颊呤中g(shù)出院后，于術(shù)后1月、2月、3月、6月、9月、12月定期進(jìn)行隨訪，并對(duì)其疼痛、恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 臨床手術(shù)指標(biāo)分析

對(duì)46例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)時(shí)間在65～140 min之間，平均手術(shù)時(shí)間為（81±10.52） min；切口長度在5～8 cm之間，平均長度為（6±0.54） cm；術(shù)中出血量在40～110 mL之間，平均出血量為（62±8.37） mL。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況分析

46例患者均于術(shù)后均獲得了隨訪，隨訪時(shí)間在6～12個(gè)月之間，通過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的骨折均得到了有效地愈合，愈合時(shí)間在13～31周之間，平均愈合時(shí)間為（21±1.44）周。

⑴根據(jù)Baumgaertnerˊs骨折復(fù)位質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)46例患者的骨折復(fù)位質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中：優(yōu)39例（84.78%），良5例（10.87%），可2例（4.35%），差0例（0.00%），總優(yōu)良率為95.65%。注：總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%

⑵并根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，46例患者髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分在86～97分之間，平均評(píng)分為（92±3.47）分。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況分析

對(duì)46例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析發(fā)現(xiàn)，所有患者在術(shù)后均未出現(xiàn)感染、髖內(nèi)翻、脂肪栓塞，骨折不愈合、深靜脈血栓、旋轉(zhuǎn)畸形等并發(fā)癥現(xiàn)象，由此可見，患者的術(shù)后恢復(fù)情況十分良好。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要是指患者的股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生骨折的一種現(xiàn)象，股骨轉(zhuǎn)子間骨折也屬于股骨近端最常見的骨折現(xiàn)象之一。且此處骨折最容易出現(xiàn)在同時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的老年群體當(dāng)中，若是骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生交通事故、意外跌倒、墜落等現(xiàn)象后，極容易導(dǎo)致股骨轉(zhuǎn)子間骨折。而患者在骨折之后若得不到及時(shí)、有效的治療，則會(huì)出現(xiàn)肢體短縮、髖內(nèi)翻等一系列的后遺癥，這也會(huì)給患者的健康及生命帶來嚴(yán)重的威脅[3]。

針對(duì)股骨間骨折的治療，主要是以提高骨折愈合率、減少髖內(nèi)翻畸形、降低并發(fā)癥、降低死亡率、提高生活質(zhì)量等為原則進(jìn)行的。若是患者骨折后無嚴(yán)重的心腦血管疾病，且無任何手術(shù)禁忌癥，臨床上則應(yīng)該優(yōu)先選擇手術(shù)治療。而手術(shù)治療的目的主要是使患者的骨折復(fù)位，消除疼痛，使其運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)或接受骨折前的水平?；谝陨弦蛩兀捎霉晒墙藘?nèi)固定術(shù)（PFNA）治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具有較為顯著的治療效果。PFNA相較于其他髓內(nèi)固定系統(tǒng)而言，其具有骨量丟失小、避免局部應(yīng)力集中、PFNA選擇性、創(chuàng)傷小、骨折固定牢固、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，尤其是針對(duì)有骨質(zhì)疏松癥且年齡較大的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，采用PFNA治療最為適合[4]。

為保證手術(shù)治療效果的良好性，在采取PFNA治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者時(shí)，也需嚴(yán)格注意以下幾點(diǎn)：①患者在骨折后應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，并于術(shù)前詳細(xì)、認(rèn)直地查閱X線片，了便于全面地了解患者的骨折情況；②由于螺旋刀片抗拔出力較小，術(shù)前需嚴(yán)格通過C型臂X線機(jī)進(jìn)行正側(cè)位透視，以保證有良好的復(fù)位；③進(jìn)行股骨近端擴(kuò)髓時(shí)一定要充分，以避免主釘插入時(shí)出現(xiàn)斷端分離現(xiàn)象；④若股骨小轉(zhuǎn)子骨折移位后，不能強(qiáng)行對(duì)其進(jìn)行復(fù)位固定；⑤術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的血常規(guī)動(dòng)態(tài)變化，以免出現(xiàn)術(shù)后隱性失血的現(xiàn)象[5-6]。

該院就將目前收治的46例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，均給予PFNA（股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)）手術(shù)進(jìn)行治療，通過嚴(yán)格的手術(shù)及術(shù)后藥物、康復(fù)訓(xùn)練的輔助，患者的骨折情況均得到了有效地愈合，骨折復(fù)位優(yōu)良率高達(dá)95.65%，髖關(guān)節(jié)功能平均評(píng)分為（92±3.47）分，且46例患者在術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

綜上所述，臨床上采用PFNA治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，具有創(chuàng)傷小、愈合率高、復(fù)位良好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-03-10）endprint