顏碧明

[摘要] 目的 探討宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸電環(huán)切術(shù)對(duì)患者妊娠及其結(jié)局是否會(huì)產(chǎn)生不良影響。方法 回顧性分析該院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變I～I(xiàn)II級(jí)，共計(jì)155例患者，58例II～I(xiàn)II級(jí)實(shí)施宮頸電環(huán)切術(shù)（觀察組），97例I級(jí)采用觀察保守治療（對(duì)照組），觀察患者術(shù)后妊娠及結(jié)局情況。結(jié)果 兩組患者流產(chǎn)，早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，陰道分娩，胎膜早破，胎兒窘迫，羊水量異常，前置胎盤(pán)，宮頸裂傷，新生兒出生體重，低出生體重兒的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組早產(chǎn)有13例（22.41%），對(duì)照組早產(chǎn)有9例（9.28%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 目前，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸電環(huán)切除術(shù)對(duì)妊娠是安全有效的，無(wú)不良影響，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和手術(shù)切除范圍。

[關(guān)鍵詞] 宮頸電環(huán)切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0012-02

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical，intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌相關(guān)的一組癌前病變，隨著人們自我預(yù)防意識(shí)的加強(qiáng)，婦女宮頸癌篩查技術(shù)的提高與推廣，目前發(fā)現(xiàn)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)[1]，同時(shí)隨著女性生育年齡延遲，越來(lái)越多的女性在診斷出“CIN”時(shí)尚未生育[2]，所以對(duì)能否保留其生育功能的治療方法也越來(lái)越受到大家的關(guān)注。目前，臨床上以宮頸電環(huán)切術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）為主要治療手段，但是LEEP對(duì)CIN患者妊娠及其結(jié)局是否產(chǎn)生不良影響的爭(zhēng)議較多。為探討宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸電環(huán)切術(shù)對(duì)患者妊娠及其結(jié)局是否會(huì)產(chǎn)生不良影響。該研究回顧性研究了2010年1月—2013年5月在該院行LEEP的CIN患者妊娠結(jié)局情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅲ級(jí)，共計(jì)155例患者，年齡17～39歲，文化程度初中以上，無(wú)精神類疾病。宮頸上皮內(nèi)瘤變II～I(xiàn)II級(jí)58例實(shí)施宮頸電環(huán)切術(shù)（研究組），I級(jí)97例采用觀察保守治療（對(duì)照組），兩組年齡、文化程度、民族等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前無(wú)不孕癥；②年齡≤42歲；③可能有生育要求；④所有病例無(wú)急性生殖道炎癥等婦科疾病，除宮頸活檢外無(wú)宮頸手術(shù)或子宮切除史；⑤術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)性激素類藥物、無(wú)妊娠；⑥自愿參與此次研究項(xiàng)目。

1.3 手術(shù)方法

觀察組 待患者月經(jīng)干凈3～7 d后進(jìn)行手術(shù)，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外生殖器，然后用碘標(biāo)記移行帶范圍，在碘不染色區(qū)域區(qū)外5～7 mm進(jìn)行宮頸環(huán)切術(shù)—“兩步帽狀切除”[3]，切除物標(biāo)記定位后送病理學(xué)檢查。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑，患者于術(shù)后每月來(lái)該院復(fù)診，檢查手術(shù)部分恢復(fù)情況，在術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)婦科門(mén)診復(fù)查1次/每周。術(shù)后3～6個(gè)月均需行1次細(xì)胞學(xué)檢查，一旦檢查結(jié)果無(wú)異常，便告知患者做好懷孕準(zhǔn)備。此后2年內(nèi)上半年和下半年分別行細(xì)胞學(xué)檢查各1次，如有異常需及時(shí)行陰道鏡檢查，如第1年復(fù)查有異常則活檢，視病理檢驗(yàn)結(jié)果再行進(jìn)一步治療方案，無(wú)異常者2年后每年常規(guī)檢查細(xì)胞學(xué)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%）的比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者妊娠結(jié)局的比較：流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，陰道分娩胎膜早破，胎兒窘迫，羊水量異常，前置胎盤(pán)，宮頸裂傷，新生兒出生體重，低出生體重兒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組早產(chǎn)有13例（22.41%），對(duì)照組早產(chǎn)有9例（9.28%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者妊娠及其結(jié)局情況比較[n（%）]

注：*表示連續(xù)性校正值。

3 討論

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的日益進(jìn)步，現(xiàn)代女性自我追求生活質(zhì)量的提高，宮頸上皮內(nèi)瘤變檢出率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響到婦女的生活，工作，家庭，也不利于婦女事業(yè)的發(fā)展，但是早期診治可有效降低宮頸癌的發(fā)病率。該研究查閱了大量關(guān)于LEEP和CIN的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)目前臨床治療CIN的手術(shù)方法有LEEP、冷凍術(shù)、激光術(shù)、電凝術(shù)和子宮全切除術(shù)等[4]。

其中LEEP是具有不損傷組織邊緣、術(shù)后并發(fā)癥少以及減少鏡下浸潤(rùn)癌漏診等優(yōu)點(diǎn)，成為治療CIN的主要方法之一[5]。目前該手術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局是否存在不良影響，各類尚無(wú)一致結(jié)論，但是其有效性已經(jīng)得到證實(shí)，但是安全性問(wèn)題卻未得到眾學(xué)者的證實(shí)[6]。有多項(xiàng)研究顯示[7-8]，子宮頸電圈環(huán)切術(shù)對(duì)于妊娠結(jié)局和胎兒情況均無(wú)影響。而同時(shí)，也有研究認(rèn)為[9-10]，LEEP對(duì)患者是否能順利受孕、妊娠結(jié)局是否良好等情況，與該手術(shù)切除的部位、深度、尺度等密切相關(guān)，當(dāng)LEEP切除范圍直徑超過(guò)了25 mm時(shí)會(huì)造成早產(chǎn)的發(fā)生。此外唐建華和郭紅軍等學(xué)者研究表明當(dāng)切除深度<15 mm時(shí)效果最佳，且leep術(shù)不會(huì)對(duì)分娩方式造成影響，可能有助于減少術(shù)后早產(chǎn)的發(fā)生。

在該研究中，通過(guò)比較兩組患者妊娠結(jié)局，如流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，陰道分娩、胎膜早破，新生兒出生體重，低出生體重兒等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明LEEP對(duì)患者分娩方式、經(jīng)過(guò)、新生兒情況無(wú)明顯影響。但是研究組早產(chǎn)13例，比例較高，提示LEEP對(duì)妊娠周期有影響。從理論上分析，LEEP是采用高頻率的電刀來(lái)環(huán)形切除宮頸上皮移行帶及其上的部分宮頸組織，以達(dá)到治療宮頸癌前病變的目的[3]，正因如此，LEEP會(huì)改變?cè)袐D宮頸組織部位的生理結(jié)構(gòu)，如造成宮頸的不完整、大量子宮頸腺體的破壞、愈合后子宮頸管的短縮、子宮頸內(nèi)口的損傷、以及切除深度范圍大小等，這些改變均可能會(huì)造成患者早產(chǎn)的發(fā)生和產(chǎn)程延長(zhǎng)。對(duì)此，LEEP時(shí)需注意以下問(wèn)題：對(duì)有生育要求者要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和手術(shù)切除范圍，掌握好宮頸錐切的深度；患者術(shù)后按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查；如果患者一旦發(fā)現(xiàn)自己懷孕，應(yīng)安排合理的作息時(shí)間；飲食上要補(bǔ)充富含維生素高的水果和合理添加粗纖維食物，預(yù)防便秘；有患者有缺鐵性貧血，還需及時(shí)及時(shí)補(bǔ)充微量鐵元素；日常生活中避免用力排便而造成的腹壓升高，一旦出現(xiàn)下腹墜脹、陰道流血或陰道流液等異常情況時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就診。endprint

結(jié)合大量文獻(xiàn)和該研究結(jié)果，對(duì)于子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ級(jí)、又有生育意愿的患者，LEEP對(duì)CIN患者妊娠是安全有效的，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和手術(shù)切除范圍。

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（收稿日期：2014-03-05）endprint

結(jié)合大量文獻(xiàn)和該研究結(jié)果，對(duì)于子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ級(jí)、又有生育意愿的患者，LEEP對(duì)CIN患者妊娠是安全有效的，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和手術(shù)切除范圍。

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結(jié)合大量文獻(xiàn)和該研究結(jié)果，對(duì)于子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ級(jí)、又有生育意愿的患者，LEEP對(duì)CIN患者妊娠是安全有效的，但需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征和手術(shù)切除范圍。

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