聶元梅++++++董心亞++++++燕群

[摘要] 目的 探討胸腺肽腸溶膠囊聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣的療效。方法 將92例扁平疣患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服胸腺肽腸溶膠囊10 mg，tid，重組人干擾素α-2b凝膠外用bid，0.1%維A酸軟膏外用睡前1次。治療組口服胸腺肽腸溶膠囊10mg，tid，同時(shí)給于液氮冷凍治療。兩組療程均為2個(gè)月。結(jié)果 治療組有效率為93.5%，對(duì)照組為65.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腺肽腸溶膠囊聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣療效確切。

[關(guān)鍵詞] 胸腺肽腸溶膠囊；重組人干擾素α-2b凝膠；液氮冷凍；0.1%維A酸軟膏

[中圖分類(lèi)號(hào)] R752.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0010-02

扁平疣，主要侵犯青少年，為米粒大到黃豆大扁平隆起的丘疹，淡褐色或棕褐色，有時(shí)呈正常皮色，呈圓形、橢圓形或多角形。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背及前臂等處[1]。因其影響患者的面容，所以給廣大年輕患者特別是女性患者造成或輕或重的心理陰影。目前有多種治療方法，傳統(tǒng)的口服（或肌注）藥物聯(lián)合外用藥物治療，療程長(zhǎng)（一般至少需2～3個(gè)月），治愈率不高，且外用藥物不良反應(yīng)大，部分病人不耐受，治療難以進(jìn)行。該研究為了克服傳統(tǒng)療法的缺陷，自2011年1月—2013年12月在該院門(mén)診采用口服胸腺肽腸溶膠囊聯(lián)合液氮冷凍治療與傳統(tǒng)療法（即對(duì)照組的三藥聯(lián)合療法）進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)此法簡(jiǎn)便易行，且療程短，治療費(fèi)用低，治愈率高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例均為該院門(mén)診符合第八版皮膚性病學(xué)扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者，均無(wú)其它慢性病史，女性患者均不在妊娠期或哺乳期。兩組皮損均為粟粒至綠豆大小扁平褐色、皮色或淡紅色丘疹，大多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)有輕癢。治療組46例，男：6例，女：40例，年齡為1～43歲。皮損位于面部29例，位于手背5例，位于前臂與手背3例，位于面和手背6例，位于面、前臂與手背為1例，位于胸部1例，位于面、雙上肢、頸及背部1例。皮損數(shù)目≤10個(gè)13例，10<皮損數(shù)目≤30個(gè)為12例，30<皮損數(shù)目 ≤50個(gè)為14例，皮損數(shù)目>50個(gè)為7例。平均病史為2.90.4年。對(duì)照組46例，男7例，女39例，年齡為18～45歲。皮損位于面部29例，位于手背4例，位于前臂與手背3例，位于面和手背7例，位于面、前臂與手背為1例，位于面、雙上肢、頸及背部1例、位于足背1例。皮損數(shù)目10個(gè)14例，10<皮損數(shù)目≤30個(gè)為11例，30<皮損數(shù)目≤50個(gè)為13例，皮損數(shù)目>50個(gè)為8例。平均病史為2.80.6年。

1.2 方法

1.2.1治療方法 92例患者隨機(jī)分為兩組，兩組均為46例。對(duì)照組：口服胸腺肽腸溶膠囊（康司艾，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991132，5 mg1粒）10 mg，tid，重組人干擾素α-2b凝膠（尤靖安，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020079，10 kg每支）外用bid，0.1%維A酸軟膏（迪維霜，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021816，15 kg每支）睡前外用1次，共2個(gè)月。治療組：口服胸腺肽腸溶膠囊（康司艾）10 mg，tid，同時(shí)給于液氮冷凍治療。采用棉簽法冷凍，選用大小合適的棉簽在保溫瓶?jī)?nèi)充分浸潤(rùn)，迅速取出，輕壓疣體，待疣體全部變白即可，等疣體恢復(fù)原來(lái)顏色，再給于第3個(gè)凍融。每個(gè)疣體約給于3個(gè)凍融，以3～5 min后疣體周?chē)つw有紅腫即可。約5～7 d后全部結(jié)痂，約7～12 d后痂殼全部脫落。1次冷凍為1療程，3周后視病情及疣體脫落情況給于2次或3次治療，2個(gè)月觀察療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮疹完全消退；顯效：皮疹消退數(shù)量≧70%；有效：70%>皮疹消退數(shù)量≥30%，無(wú)效：皮疹消退數(shù)量<30%。痊愈加顯效例數(shù)的百分比合計(jì)為有效率[3-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組經(jīng)2個(gè)月治療后療效比較，治療組有效率為93.5%，對(duì)照組有效率為65.2%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.24，P<0.05），表明治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療組疣體脫落后有短時(shí)間的色素沉著斑或色素脫失斑，經(jīng)避日光，一般2～3個(gè)月可完全消退不留痕跡。對(duì)照組出現(xiàn)9例患者外用維A酸后皮膚出現(xiàn)紅色斑疹，脫屑，停藥后6例自行緩解，3例經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。

3 討論

扁平疣是由人乳頭瘤病毒3、10、27、41型感染引起的慢性感染性皮膚病[1]，目前還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HPV-126型也可以引起扁平疣的發(fā)生[7]。目前認(rèn)為它的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能降低有關(guān)，特別是與細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)[8]。胸腺肽腸溶膠囊是從胸腺中提取的有生物活性的多肽類(lèi)物質(zhì)，能夠促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細(xì)胞成熟，增加T細(xì)胞各種淋巴因子的分泌，增加細(xì)胞上淋巴因子受體的水平；同時(shí)通過(guò)對(duì)T4輔助細(xì)胞的激活來(lái)增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的吞噬作用，因此具有強(qiáng)烈的免疫刺激和免疫調(diào)節(jié)作用[9]。抑制HPV病毒生長(zhǎng)，減少扁平疣復(fù)發(fā)。液氮冷凍治療通過(guò)液氮的超低溫（-196℃）在細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶，從而對(duì)細(xì)胞形成破壞作用。用棉簽法冷凍，因棉簽浸蘸的液氮揮發(fā)甚快，不能持續(xù)冷凍，故冷凍的深度較淺，僅1.5 mm左右，愈后幾乎無(wú)瘢痕[1]。另外冷凍還可以誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致多種抗原釋放和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，促使遠(yuǎn)處的病損好轉(zhuǎn)或消退[10]。我們采用的口服胸腺肽腸溶膠囊聯(lián)合冷凍治療扁平疣治愈率69.6%及總的有效率93.5%明顯大于對(duì)照組的治愈率28.3%及總有效率65.2%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且較對(duì)照組外用藥物棉簽法液氮冷凍操作簡(jiǎn)單，療效顯著，患者的醫(yī)從性及耐受性大大提高。與近年的報(bào)如5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣68例有效率94.12%[10]，冷凍聯(lián)合胸腺肽治療扁平疣有效率92.11%[5]等報(bào)道療效相當(dāng)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。近年不少醫(yī)院采用光動(dòng)力學(xué)療法治療扁平疣，治愈率高，愈后質(zhì)量高，復(fù)發(fā)率低[11-12]，但治療費(fèi)用很高，且一般醫(yī)院沒(méi)有光動(dòng)力治療儀，所以光動(dòng)力療法難以普及，而扁平疣的患者較普遍，光動(dòng)力療法難以滿足普通民眾的需求。該研究采用口服胸腺肽腸溶膠囊，較其他肌注免疫增強(qiáng)劑療法[6-8]患者更方便，無(wú)痛苦。棉簽法液氮冷凍操作簡(jiǎn)單安全，無(wú)需特殊儀器，較外用藥物起效快，不良反應(yīng)小，耐受性好，能明顯縮短療程，降低治療費(fèi)用。所以我們采用的口服胸腺肽腸溶膠囊聯(lián)合液氮冷凍治療扁平疣療效確切，值得推廣。endprint

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