鄭霽 沈文浩 鄢俊安 張恒 李為兵 宋波 周占松

1第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所400038重慶

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常見病，手術(shù)治療是BPH治療的最常用方法[1，2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of prostate，TURP）具有適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，在近年來廣泛開展。但對(duì)于小體積（＜30g）或平均切除腺體組織10g左右的BPH，單純TURP術(shù)后膀胱頸攣縮（bladder neck contracture，BNC）的發(fā)生率可高達(dá)10%以上[3]。

BNC與BPH類似，也可導(dǎo)致患者下尿路功能障礙，進(jìn)而引起上尿路功能損害[4，5]。然而目前，由于患者認(rèn)知、術(shù)后隨訪等多方面的不足，BPH術(shù)后BNC導(dǎo)致的上尿路功能損害的問題目前仍未引起足夠的重視[6]。

本研究首次關(guān)注術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)檢查在防止膀胱頸攣縮致上尿路功能損害中的作用，通過回顧性分析我們收治BNC患者基本資料、尿動(dòng)力學(xué)檢查歷史和入院泌尿系超聲和腎功能結(jié)果。以期探討尿動(dòng)力學(xué)檢查是否有助于降低BNC導(dǎo)致上尿路功能損害。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本資料71例患者，年齡60～83歲，平均70.9歲。均因BPH行TURP術(shù)治療，術(shù)后病程16～36個(gè)月，術(shù)后于2003年6月～2010年10月在我科住院治療。入院后常規(guī)行膀胱尿道鏡檢查、膀胱造影和尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為膀胱頸攣縮，所有患者入院時(shí)均抽靜脈血檢查腎功能，行泌尿系超聲檢查了解上尿路積水情況。

71例患者中，27例患者入院前2年內(nèi)接受過尿動(dòng)力學(xué)檢查（A組），44例患者入院前2年內(nèi)未接受過尿動(dòng)力學(xué)檢查（B組）。

1.2 尿動(dòng)力學(xué)檢查方法

采用Dantec Menuet和Duet尿動(dòng)力儀（丹麥），分別行自由尿流率測(cè)定、壓力-流率同步測(cè)定及流出道壓力測(cè)定。患者取仰臥位，先排空儲(chǔ)尿囊，記錄殘余尿量。測(cè)壓介質(zhì)為室溫、1／5 000呋喃西林液，灌注速度為50ml／min。充盈性測(cè)壓完畢后行靜態(tài)流出道壓力測(cè)定 ，灌注和牽引速度分別為2 ml／min和0.2cm／s，記錄流出道各段壓力。本研究重點(diǎn)收集患者最大尿流率（Qmax）相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)基本情況

根據(jù)回顧性分析整理病例資料，AB兩組患者入院時(shí)基本情況見表1。

表1 患者入院時(shí)一般情況和尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果

2.2 患者入院時(shí)腎功能及超聲檢查結(jié)果

入院時(shí)兩組患者腎功能檢查情況及上尿路積水情況見表2和表3。

表2 入院時(shí)兩組患者腎功能檢查情況

表3 入院時(shí)兩組患者上尿路積水情況

從表2及表3中可以看出，患者入院時(shí)，B組患者腎功能損害RD（renal dysfunction）（表2）及上尿路積水UUTH（upper urinary tract hydrops）（表3）發(fā)生率顯著大于A組患者，且B組患者上尿路積水程度重于A組患者（圖1）。

圖1 兩組患者入院時(shí)泌尿系超聲檢查圖

3 討論

BNC是BPH術(shù)后的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為BPH術(shù)后尿頻、尿急、夜尿增多、排尿費(fèi)力等類似BPH的臨床表現(xiàn)，常見于小體積（＜30g）前列腺術(shù)后，后果嚴(yán)重且難以處理[7，8]。

BNC和BPH一樣，會(huì)導(dǎo)致患者上尿路功能損害，引起上尿路引流不暢，輸尿管反流，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎衰[9]。由于患者對(duì)BNC的危害性認(rèn)識(shí)不足，且大部分患者BPH術(shù)后未接受規(guī)律的泌尿外科隨訪，加上很多BPH患者膀胱功能存在一定程度的受損，其對(duì)上尿路功能的損害程度甚至可能超過BPH[10]。然而，BPH術(shù)后BNC導(dǎo)致的上尿路功能損害的問題目前仍未引起足夠的重視[6]。

BNC的臨床核心特征為膀胱頸梗阻，排尿困難逐漸加重。尿動(dòng)力學(xué)檢查可有效幫助我們監(jiān)測(cè)BPH患者術(shù)后是否存在類似的病理生理學(xué)過程，這無疑將比單純依靠患者主觀感覺排尿困難逐漸加重更能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療BNC，從而及時(shí)糾正和治療BNC所導(dǎo)致的上尿路功能損害[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，未進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查組患者（B組）腎功能損害（renal dysfunction，RD）及上尿路積水（upper urinary tract hydrops，UUTH）發(fā)生率顯著大于行尿動(dòng)力學(xué)檢查組（A組），且B組患者上尿路積水程度重于A組。這表明尿動(dòng)力學(xué)檢查有利于降低BNC患者上尿路損害的發(fā)生率。其可能的原因如下：尿動(dòng)力學(xué)檢查可幫助患者和泌尿外科醫(yī)師更早發(fā)現(xiàn)BNC的存在，這有助于患者更早、更多可能接受包括藥物、尿道擴(kuò)張術(shù)甚至尿道膀胱頸冷刀切開術(shù)等方面的治療[12～14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，A組患者入院時(shí)Qmax顯著高于B組患者，這也進(jìn)一步支持我們以上關(guān)于尿動(dòng)力學(xué)檢查有利于降低膀胱頸攣縮患者上尿路損害的發(fā)生率原因的推測(cè)。

因此，對(duì)于BPH術(shù)后患者，特別是小體積BPH患者，術(shù)后規(guī)律的尿動(dòng)力學(xué)隨訪具有一定的意義。關(guān)于尿動(dòng)力學(xué)檢查的內(nèi)容，我們建議，大部分患者可選擇自由尿流率測(cè)定一項(xiàng)內(nèi)容，這樣不僅能盡可減輕患者負(fù)擔(dān)，還可減少患者接受檢查的不適，增加患者檢查的依從性[15]。對(duì)于自由尿流率檢查異常的患者建議接受壓力-流率同步測(cè)定及流出道壓力測(cè)定檢查。

本研究為回顧性研究，由于資料記錄的不完整性，存在以下不足：①患者既往術(shù)前的前列腺體積資料不完整，②兩組患者既往上尿路功能情況收集困難，③兩組患者術(shù)后接受治療的資料不完善，④本研究?jī)H為單中心研究。這在一定程度上影響了本研究結(jié)論的說服力。但本研究首次嘗試探討尿動(dòng)力學(xué)檢查是否有助于降低膀胱頸攣縮導(dǎo)致上尿路功能損害，結(jié)論仍具有一定的理論價(jià)值。開展多中心前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究將有助于我們得到更有說服力的結(jié)論，我們也將在此方面繼續(xù)努力，深入研究。

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