張斌

尿崩癥是以多尿、多飲、低比重尿和低滲透壓尿為主要臨床表現(xiàn)的疾病, 可分為因下丘腦垂體神經(jīng)病變引起的中樞性尿崩癥及腎小管和集合管引起的腎性尿崩癥。由顱腦損傷引起的中樞性尿崩癥在臨床上很少見, 有文獻(xiàn)報道稱約占0.47%, 但是在因顱腦損傷引起的尿崩癥案例中, 伴有顱底骨折是最常見的現(xiàn)象［1］。因此, 本文就顱底骨折尿崩癥的診治體會進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年8月～2013年8月本院診斷治療的30例顱底骨折尿崩癥患者的臨床資料。其中男18例, 女12例。年齡19～58歲, 平均年齡(44.1±8.6)歲。經(jīng)腦部影像學(xué)檢查均為顱底骨折導(dǎo)致的尿崩癥, 其中額葉骨折8例, 額竇、蝶竇骨折同時伴積血11例, 蝶竇骨折伴有硬膜下出血6例, 額竇、蝶竇骨折同時伴蛛網(wǎng)膜下出血5例。格拉斯哥昏迷(GCS)評分有3～8分4例, 9～12分19例,13～14分7例?；颊叱霈F(xiàn)尿崩癥的時間為入院后3～15 d, 平均時間(6.3±2.9)d?；颊吣蛄繛?700～8390 ml/d, 平均尿量為6380 ml/d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀體征：多尿, 多飲, 煩渴。每天尿量在4000 ml以上或每小時尿量>200 ml。尿比重為1.001～1.005。尿滲透壓為50～200 mOsm/L。②實驗室檢查：尿液中無糖和蛋白質(zhì)成分檢出。血漿中抗利尿激素值下降。做禁水實驗后患者尿量無明顯減少, 尿比重和滲透壓無明顯升高, 體重,血壓明顯下降, 血漿滲透壓升高。但是在注射抗利尿激素后,尿量明顯減少, 尿比重和滲透壓則明顯升高。③影像學(xué)檢查：經(jīng)頭部X片和MRI檢查可見垂體柄增粗, 中斷, 或神經(jīng)垂體高信號消失。

1.3 治療方法 所有患者均進(jìn)行非電解質(zhì)補(bǔ)液, 并給予藥物治療。①對于尿量<200 ml/h, 癥狀較輕的患者, 給予氫氯噻嗪片(雙氫克尿噻片, 常州制藥廠有限公司)25～50 mg/次,2次/d。②對于前者給藥無效或尿量>200 ml/h, 癥狀較重的患者, 給予垂體后葉注射液(南京新百藥業(yè)有限公司)6～10 U/次,3次/d, 根據(jù)患者癥狀調(diào)節(jié)用藥單位, 均皮下注射, 當(dāng)患者尿量減少為200 ml/h以下時, 治療方法同①。③對于以上兩種方法無顯著作用的患者, 給予肌內(nèi)注射油制鞣酸加壓素注射液(上海第一生化藥業(yè)有限公司), 最初劑量為0.1 ml, 以后逐漸遞增為0.2～0.5 ml, 1次/d, 具體藥量根據(jù)尿量而定, 維持尿液在2000～3000 ml。在藥效消失后的3～6 d重復(fù)注射。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行半年的隨訪后, 有24例患者徹底治愈, 6例患者得到好轉(zhuǎn), 半年內(nèi)所有患者無復(fù)發(fā)現(xiàn)象, 治愈率為80.0%。

3 討論

顱底骨折尿崩是由于顱底骨折時下丘腦垂體系統(tǒng)損傷,或者血管損傷造成血運(yùn)異常使下丘腦垂體系統(tǒng)受到損傷, 其中主要是由于下丘腦分泌抗利尿激素的視上核和室旁核, 傳輸抗利尿激素的神經(jīng)束垂體柄或儲存抗利尿激素的神經(jīng)垂體受到損害, 抗利尿激素分泌、傳輸、存儲不足而引起的尿崩癥［2］。該病預(yù)后與顱底骨折程度和部位有關(guān), 有關(guān)研究稱,當(dāng)視上核和正中隆起以上部位損傷時為永久性尿崩, 當(dāng)正中隆起以下或垂體后葉損傷時為暫時性尿崩。尿崩可出現(xiàn)在顱底骨折的數(shù)天后, 也可在數(shù)月后反復(fù)出現(xiàn), 所以對于顱底骨折患者治療期間要嚴(yán)加監(jiān)控［3］。

中樞性尿崩癥在臨床上癥狀典型, 通常易于診斷, 但是發(fā)生以下情況要細(xì)心診斷：①對于持續(xù)昏迷的患者, 要監(jiān)測患者24 h的尿量, 出入量。②顱底骨折后應(yīng)用脫水藥導(dǎo)致尿量增多的患者。③顱底骨折后因應(yīng)激性血糖升高但是尿量升高的患者, 此時檢測患者血糖能夠排除尿崩癥。

在本研究中, 患者采取補(bǔ)充水分等非電解質(zhì)的補(bǔ)液措施,維持了機(jī)體的滲透壓平衡, 另外在用藥中, 采取由簡至繁,利尿藥和抗利尿激素制劑相結(jié)合的原則, 氫氯噻嗪作為利尿藥, 在排尿同時加快了電解質(zhì)的排出, 使血漿滲透壓降低,患者口渴癥狀減輕, 飲水減少, 相應(yīng)減少了尿量。垂體后葉素為中樞性尿崩癥的一線藥物, 在治療作用不明顯時, 與長效的抗利尿激素鞣酸加壓素結(jié)合應(yīng)用, 有效的提高了患者治愈率, 長期的緩解患者癥狀, 防止了尿崩癥的復(fù)發(fā)。

［1］李俊斌, 高培崗, 趙坤, 等.腰椎骨折術(shù)后創(chuàng)傷性尿崩癥一例.解放軍醫(yī)藥雜志, 2011, 23(2):54.

［2］胡明明, 劉敏, 劉巍.合并顱內(nèi)鈣化的渴感減退性中樞性尿崩癥的診斷和治療.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(2):161-165.

［3］何蘭萍, 王瓊蓮, 李云鷹.垂體后葉素治療多根多處肋骨骨折合并顱腦損傷后尿崩癥的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志(下旬版),2010, 26(1):29-30.