胡東升等

[摘要] 目的 探討子宮頸細(xì)胞學(xué)刮片檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 總結(jié)13 751例子宮頸刮片細(xì)胞檢測(cè)和TBS分類(lèi)結(jié)果，將陽(yáng)性結(jié)果與子宮頸活檢的病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 13 751例受檢人員中不典型鱗狀細(xì)胞及以上病例515例，陽(yáng)性檢出率為3.78%。其中，349例行子宮頸活檢，CIN以上病變217例，占活檢病例的62.18%。刮片檢測(cè)與陰道鏡下病理活檢結(jié)果的符合率為79.50%。結(jié)論 子宮頸刮片是一種簡(jiǎn)單、方便、有效的宮頸癌普查方法，便于基層醫(yī)院和偏遠(yuǎn)地區(qū)使用。

[關(guān)鍵詞] 子宮頸癌；子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；子宮頸活檢

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0001-04

[Abstract] Objective To evaluate cervical cytology smear in the screening of cervical cancer and precancerous lesions. Methods Analyzed the results of 13 751 cases of cervical smear cell detection by TBS classification， then compared the abnormal results with the pathological diagnosis of cervical biopsy. Results There were 515 positive in 13 751 cases. The positive rate was 3.78%. Among the 515 cases， 349 cases underwent cervical biopsy. There were 217 cases upper than CIN， the positive rate was 62.18%. The coincidence rate was 79.50% between the cervical smear and cervical biopsy. Conclusion Cervical smear is a simple and effective method in screening of cervical cancer， it facilitates basic hospital in rural areas.

[Key words] Cervical cancer； Cervical cytology smear； Cervical biopsy

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，子宮頸癌是威脅女性健康最嚴(yán)重的疾病之一[1]，子宮頸癌是在全球女性中僅次于乳腺癌的第二位婦科惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)生率在中國(guó)為14.6/10萬(wàn)，并且以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)[2]，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)因其取材、制片等優(yōu)勢(shì)，加之The Bethede Systerm （TBS）分析診斷系統(tǒng)在世界范圍的普及，顯著提高了宮頸疾病篩查的敏感度和診斷的準(zhǔn)確性。本文通過(guò)對(duì)洛陽(yáng)周邊地區(qū)13 751例子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，以評(píng)價(jià)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)子宮頸病變的診斷價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

標(biāo)本來(lái)源于2009年1月～2013年5月我院婦科門(mén)診行子宮頸刮片檢查的患者及體檢者，共13 751例，年齡19～77歲，其中19～30歲771例，31～40歲5173例，41～50歲6496例，51～60歲1083例，≥61歲228例。子宮頸活檢者年齡21～76歲，平均（45±10）歲，均為已婚或有性生活史的婦女。

1.2 方法

1.2.1 子宮頸細(xì)胞采集與制片染色 常規(guī)方法顯露宮頸并消毒，使用木質(zhì)曲圓角頭子宮頸細(xì)胞采集專(zhuān)用刮板，常規(guī)方法插入宮頸內(nèi)口，圍繞宮頸順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)3～5周，將采集到的樣本均勻涂抹于清潔載玻片右側(cè)2/3區(qū)域約2.0 cm×3.0 cm的范圍內(nèi)，立即入95%乙醇液固定至少10 min。按常規(guī)方法行巴氏細(xì)胞學(xué)染色[3]。若子宮頸口黏液較多，用消毒棉簽輕輕擦去黏液后，持子宮頸細(xì)胞采集專(zhuān)用刮板采集細(xì)胞樣本。

1.2.2 宮頸組織活檢 細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性病例，均建議子宮頸組織活檢。會(huì)陰部與宮頸常規(guī)消毒，窺陰器暴露宮頸，陰道鏡與碘實(shí)驗(yàn)指引下，行Leep刀定點(diǎn)活檢，標(biāo)本立即入95%乙醇固定24 h。常規(guī)病理技術(shù)方法取材制片，HE染色，顯微鏡下閱片分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2001年TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）；②非典型鱗狀細(xì)胞（ASC），ASC又分為意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）和不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）；③低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），包括人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV）感染及鱗狀上皮輕度非典型增生（CINI）；④高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），包括鱗狀上皮中度非典型增生（CINⅡ）和鱗狀上皮重度非典型增生和原位癌（CINⅢ）；⑤鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。TBS報(bào)告的ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC均為細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性。

1.3.2 組織病理學(xué)診斷[5] ①正?；蜓仔苑磻?yīng)；②CIN：包括CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)及CINⅢ級(jí)；③浸潤(rùn)癌（SCC）；④其他。病理學(xué)陽(yáng)性診斷包括CINⅠ級(jí)及以上。

1.3.3 細(xì)胞學(xué)診斷與組織學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比 以組織活檢診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)結(jié)果與組織學(xué)活檢結(jié)果的檢出率對(duì)照。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷包括ASC-US以上病變，組織學(xué)活檢診斷陽(yáng)性包括CINI以上病變，分級(jí)對(duì)照依據(jù)細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)可以相差1級(jí)的慣常做法[6]（即病理學(xué)診斷為SCC，細(xì)胞學(xué)診斷為HSIL及SCC，病理學(xué)診斷為CINⅢ級(jí)和CINⅡ級(jí)，細(xì)胞學(xué)診斷為L(zhǎng)SIL、HSIL及SCC，病理學(xué)診斷為CINⅠ級(jí)，細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US、LSIL及HSIL病變者均視為分級(jí)診斷準(zhǔn)確）。

1.3.4 標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估 對(duì)每例標(biāo)本均進(jìn)行滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意評(píng)估，滿(mǎn)意的子宮頸細(xì)胞學(xué)涂片最低細(xì)胞數(shù)量估計(jì)至少需有5000個(gè)保存完好和形態(tài)清晰的鱗狀細(xì)胞。不滿(mǎn)意的涂片說(shuō)明原因并建議再取材檢查。涂片確認(rèn)滿(mǎn)意后方可用于分析。子宮頸活檢標(biāo)本直徑不小于3 mm，并及時(shí)固定于95%的乙醇溶液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn)，列聯(lián)表分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

13 751例子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查中，除135例標(biāo)本不滿(mǎn)意外（即標(biāo)本經(jīng)重新取材上皮細(xì)胞仍較少，血液較多，此類(lèi)標(biāo)本建議臨床直接活檢），13 616例納入分析，滿(mǎn)意率為99.02% ，NILM 13 101例（96.22%）；篩檢出ASC-US及以上病例515例，陽(yáng)性檢出率為3.78% ，其中ASC-US 287例（2.11%）、ASC-H 137例（1.01%）、LSIL 63例（0.46%）、HSIL22例（0.16%）、查到癌細(xì)胞6例（0.04%）。

各年齡組細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率比較，χ2=33.005，P=0.000。進(jìn)一步兩兩比較，除≥61歲年齡組陽(yáng)性率顯著高于其他各組外，其余各年齡組細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性高發(fā)年齡主要分布于31～60歲年齡組；HSIL全部22例發(fā)生于31～60歲年齡組，其中14例發(fā)生于31～40歲年齡組（63.6%）；63例LSIL中28例發(fā)生于31～40歲年齡組（44.4%），32例發(fā)生于41～50歲年齡組（50.8%）。61歲及以上年齡組陽(yáng)性率顯著高于其他各組，可能是樣本結(jié)構(gòu)偏倚所造成，對(duì)于兩癌普查與健康檢查，20～59歲區(qū)間的人群比較容易接受，高齡人群接受檢查的程度較低，部分有癥狀的人才容易接受健康體檢，查出陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)病變的比率相對(duì)較高，故60歲以上年齡組的基數(shù)小，陽(yáng)性病例多，陽(yáng)性率高。見(jiàn)表2。

2.2子宮頸活檢檢查結(jié)果

子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性病例515例，其中349例用Leep刀取活檢，細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性群體的活檢率為67.77%。其中診斷為炎癥或增生性病變者132例（占活檢數(shù)的37.82%），CIN Ⅰ者145例（占活檢數(shù)的41.55%），CINⅡ+CINⅢ者66例（占活檢數(shù)的18.91%），浸潤(rùn)性癌6例（占活檢數(shù)的1.72%）。見(jiàn)表3、4。

2.3 細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷對(duì)照結(jié)果

515例細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性病例進(jìn)行宮頸活檢者349例，以組織病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞并被組織學(xué)活檢證實(shí)為宮頸癌者6例，診斷符合率為100%，細(xì)胞學(xué)判讀為HSIL與組織學(xué)診斷的符合率為100%，LSIL為92.06%，ASC-H診斷符合率62.04%，ASC-US診斷符合率62.02%。細(xì)胞學(xué)篩查宮頸高級(jí)別病變的診斷符合率隨著宮頸病變級(jí)別的增高呈趨勢(shì)性增加（線(xiàn)性趨勢(shì)，χ2=114.66，P=0.000），見(jiàn)表5、6。細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性病例的活檢率為67.8%，均為該組群體多為城鎮(zhèn)郊區(qū)和鄉(xiāng)村婦女，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，數(shù)百元的檢查治療費(fèi)仍然被認(rèn)為是一種負(fù)擔(dān)，某些陽(yáng)性患者不愿意做進(jìn)一步檢查，而有一些患者則自行選擇到另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查核實(shí)，也是細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性病例的活檢率偏低的一個(gè)因素，因此對(duì)宮頸癌的危害及宮頸癌篩查意義的宣傳應(yīng)加大力度，對(duì)于那些心存疑慮的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其定期復(fù)查或到別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，以免延誤病情。同時(shí)，數(shù)據(jù)結(jié)果也顯示細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性分級(jí)越高，病理活檢的陽(yáng)性率越高，反映子宮頸常規(guī)刮片細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率與子宮頸組織活檢陽(yáng)性率有較高的一致性。

3 討論

許多研究與實(shí)踐證明子宮頸液基細(xì)胞學(xué)制片是子宮頸癌篩查的最為有效的方式[7，8]。但是，由于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等原因，液基細(xì)胞學(xué)檢查因其較高的費(fèi)用難以在城市邊緣和農(nóng)村群體中推行，甚至檢查出有問(wèn)題的部分貧困人員，經(jīng)歷一番波折，才有可能做進(jìn)一步的有效處理[9，10]。本組研究資料中子宮頸細(xì)胞采集采用的是傳統(tǒng)的子宮頸刮板加巴氏染色、TBS分級(jí)分析方法，結(jié)果顯示子宮頸常規(guī)刮片細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率與子宮頸組織活檢陽(yáng)性率有較高的一致性。已有研究表明[11，12]，子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查與子宮頸液基細(xì)胞學(xué)制片檢查相比較，其陽(yáng)性檢出率沒(méi)有明顯差異。說(shuō)明傳統(tǒng)的子宮頸刮板采集宮頸細(xì)胞結(jié)合巴氏染色、TBS診斷分析方法仍然可以作為子宮頸癌篩查的有效方法，仍有一定的實(shí)用價(jià)值。操作中，用棉簽蘸去子宮頸口多余黏液、薄層均勻涂片、涂片后立即入95%乙醇固定，是保證子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查質(zhì)量的關(guān)鍵所在。事實(shí)證明，子宮頸的許多細(xì)胞涂片制作精良，完全能滿(mǎn)足閱片分析的需要。同時(shí)巴氏染色和TBS報(bào)告分級(jí)診斷系統(tǒng)所做的描述性診斷報(bào)告，提高了各類(lèi)細(xì)胞標(biāo)本的病理學(xué)鑒別診斷能力。

本研究顯示細(xì)胞學(xué)刮片檢查對(duì)宮頸癌癌前病變的陽(yáng)性檢出率和診斷符合率均比較高，細(xì)胞學(xué)檢查為ASC分組中ASC-L、ASC-H組的診斷符合率均在70%以上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。細(xì)胞學(xué)判讀為HSIL與組織學(xué)診斷的符合率為100%，LSIL為92.06%，ASC-H診斷符合率62.04%，ASC-US診斷符合率60.75%。細(xì)胞學(xué)篩查宮頸高級(jí)別病變的診斷符合率隨著宮頸病變級(jí)別的增高呈趨勢(shì)性增加（線(xiàn)性趨勢(shì)，χ2=114.66，P=0.000），表明病變程度越高，細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的診斷越具有較好的一致性，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符[13]。

本研究同時(shí)分析了13 616例宮頸細(xì)胞學(xué)檢查不同年齡組患者的篩查情況，從年齡分布來(lái)看，不同年齡段陽(yáng)性率之間比較有顯著差異（P<0.01）；但宮頸組織學(xué)活檢CINⅡ級(jí)以上病例陽(yáng)性檢出率的高發(fā)年齡為處于性活躍期及生育期的20～50歲年齡段婦女， 50歲以上婦女隨著年齡的增長(zhǎng)，其宮頸病變的發(fā)生率下降，因此宮頸癌篩查重點(diǎn)人群應(yīng)集中在性生活活躍和20～50歲的婦女。如果能在宮頸癌前病變期被發(fā)現(xiàn)或確診，就能進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療。據(jù)報(bào)道，宮頸浸潤(rùn)癌的5年生存率為67%，宮頸早期癌為90%，而宮頸原位癌則幾乎達(dá)100%。所以，提倡有3年以上性生活史或20歲以上有性生活史的婦女，每年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)檢查，尤其是對(duì)于宮頸重度糜爛、宮頸濕疣以及有多個(gè)性伴侶或經(jīng)常有不潔性生活的高危婦女人群，更應(yīng)提倡進(jìn)行定期子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。使“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療”這一措施真正落到實(shí)處，降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率。

研究還發(fā)現(xiàn)，ASC-US是子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)診斷的難點(diǎn)，其準(zhǔn)確性對(duì)提高宮頸刮片細(xì)胞診斷的報(bào)告水平具有重要意義，本組中ASC-US占總檢查人數(shù)的2.11%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[14]，其中287例ASC-US中組織學(xué)診斷為宮頸炎癥107例，CIN Ⅰ級(jí)58例，CINⅡ+Ⅲ級(jí)13例，診斷符合率為75.83%，CINⅡ以上病變檢出率24.17%。TBS判讀為ASC-H組137例，其中組織學(xué)診斷為宮頸炎癥者15例，CIN Ⅰ級(jí)51例，CINⅡ+Ⅲ級(jí)19例， CINⅡ級(jí)以上病變檢出率37.88%，宮頸高級(jí)別病變檢出率顯著高于A(yíng)SC-US組（χ2=33.92，P<0.01）。因此對(duì)于A(yíng)SC-H患者應(yīng)進(jìn)一步詳查或及時(shí)轉(zhuǎn)診陰道鏡。本文中ASC-US與LSIL診斷比例為3，大于TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定兩者比值控制在2以?xún)?nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生診斷ASC-US標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬或者評(píng)估不準(zhǔn)確，存在過(guò)度診斷或診斷不足。因此我們認(rèn)為，對(duì)于初次閱片診斷為ASC-US的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行多名細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生復(fù)核，對(duì)復(fù)診后仍有疑問(wèn)的病例應(yīng)重新制片1～2張，以獲得更多有價(jià)值的細(xì)胞提高診斷準(zhǔn)確性；另一方面，TBS描述為ASCUS同時(shí)可提示為L(zhǎng)SIL或?yàn)椴淮_定級(jí)別的鱗狀上皮內(nèi)瘤變，診斷上可包括宮頸各級(jí)病變，因此婦科醫(yī)師也要重視細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US的病例[15]，對(duì)有TBS細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US、并且有癥狀的患者，應(yīng)間隔3個(gè)月后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)復(fù)查或直接轉(zhuǎn)診陰道鏡，可最大限度降低漏診、誤診率。

子宮頸細(xì)胞學(xué)及TBS診斷系統(tǒng)具有較高的診斷符合率，在宮頸癌大規(guī)模篩查中發(fā)揮了重要作用，但由于受細(xì)胞學(xué)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及主觀(guān)因素的影響，不同地區(qū)細(xì)胞學(xué)診斷水平參差不齊，差異較大。因此細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生正確掌握TBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)才能真正有效地提高宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，進(jìn)而充分發(fā)揮液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌及癌前病變篩查中的預(yù)警作用。

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（收稿日期：2014-04-23）

研究還發(fā)現(xiàn)，ASC-US是子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)診斷的難點(diǎn)，其準(zhǔn)確性對(duì)提高宮頸刮片細(xì)胞診斷的報(bào)告水平具有重要意義，本組中ASC-US占總檢查人數(shù)的2.11%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[14]，其中287例ASC-US中組織學(xué)診斷為宮頸炎癥107例，CIN Ⅰ級(jí)58例，CINⅡ+Ⅲ級(jí)13例，診斷符合率為75.83%，CINⅡ以上病變檢出率24.17%。TBS判讀為ASC-H組137例，其中組織學(xué)診斷為宮頸炎癥者15例，CIN Ⅰ級(jí)51例，CINⅡ+Ⅲ級(jí)19例， CINⅡ級(jí)以上病變檢出率37.88%，宮頸高級(jí)別病變檢出率顯著高于A(yíng)SC-US組（χ2=33.92，P<0.01）。因此對(duì)于A(yíng)SC-H患者應(yīng)進(jìn)一步詳查或及時(shí)轉(zhuǎn)診陰道鏡。本文中ASC-US與LSIL診斷比例為3，大于TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定兩者比值控制在2以?xún)?nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生診斷ASC-US標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬或者評(píng)估不準(zhǔn)確，存在過(guò)度診斷或診斷不足。因此我們認(rèn)為，對(duì)于初次閱片診斷為ASC-US的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行多名細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生復(fù)核，對(duì)復(fù)診后仍有疑問(wèn)的病例應(yīng)重新制片1～2張，以獲得更多有價(jià)值的細(xì)胞提高診斷準(zhǔn)確性；另一方面，TBS描述為ASCUS同時(shí)可提示為L(zhǎng)SIL或?yàn)椴淮_定級(jí)別的鱗狀上皮內(nèi)瘤變，診斷上可包括宮頸各級(jí)病變，因此婦科醫(yī)師也要重視細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US的病例[15]，對(duì)有TBS細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US、并且有癥狀的患者，應(yīng)間隔3個(gè)月后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)復(fù)查或直接轉(zhuǎn)診陰道鏡，可最大限度降低漏診、誤診率。

子宮頸細(xì)胞學(xué)及TBS診斷系統(tǒng)具有較高的診斷符合率，在宮頸癌大規(guī)模篩查中發(fā)揮了重要作用，但由于受細(xì)胞學(xué)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及主觀(guān)因素的影響，不同地區(qū)細(xì)胞學(xué)診斷水平參差不齊，差異較大。因此細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生正確掌握TBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)才能真正有效地提高宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，進(jìn)而充分發(fā)揮液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌及癌前病變篩查中的預(yù)警作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[14] 蔡虹，關(guān)婷，唐暉，等. 宮頸液基細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)對(duì)照分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（10）：869-871.

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（收稿日期：2014-04-23）

研究還發(fā)現(xiàn)，ASC-US是子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)診斷的難點(diǎn)，其準(zhǔn)確性對(duì)提高宮頸刮片細(xì)胞診斷的報(bào)告水平具有重要意義，本組中ASC-US占總檢查人數(shù)的2.11%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[14]，其中287例ASC-US中組織學(xué)診斷為宮頸炎癥107例，CIN Ⅰ級(jí)58例，CINⅡ+Ⅲ級(jí)13例，診斷符合率為75.83%，CINⅡ以上病變檢出率24.17%。TBS判讀為ASC-H組137例，其中組織學(xué)診斷為宮頸炎癥者15例，CIN Ⅰ級(jí)51例，CINⅡ+Ⅲ級(jí)19例， CINⅡ級(jí)以上病變檢出率37.88%，宮頸高級(jí)別病變檢出率顯著高于A(yíng)SC-US組（χ2=33.92，P<0.01）。因此對(duì)于A(yíng)SC-H患者應(yīng)進(jìn)一步詳查或及時(shí)轉(zhuǎn)診陰道鏡。本文中ASC-US與LSIL診斷比例為3，大于TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定兩者比值控制在2以?xún)?nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生診斷ASC-US標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬或者評(píng)估不準(zhǔn)確，存在過(guò)度診斷或診斷不足。因此我們認(rèn)為，對(duì)于初次閱片診斷為ASC-US的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行多名細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生復(fù)核，對(duì)復(fù)診后仍有疑問(wèn)的病例應(yīng)重新制片1～2張，以獲得更多有價(jià)值的細(xì)胞提高診斷準(zhǔn)確性；另一方面，TBS描述為ASCUS同時(shí)可提示為L(zhǎng)SIL或?yàn)椴淮_定級(jí)別的鱗狀上皮內(nèi)瘤變，診斷上可包括宮頸各級(jí)病變，因此婦科醫(yī)師也要重視細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US的病例[15]，對(duì)有TBS細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US、并且有癥狀的患者，應(yīng)間隔3個(gè)月后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)復(fù)查或直接轉(zhuǎn)診陰道鏡，可最大限度降低漏診、誤診率。

子宮頸細(xì)胞學(xué)及TBS診斷系統(tǒng)具有較高的診斷符合率，在宮頸癌大規(guī)模篩查中發(fā)揮了重要作用，但由于受細(xì)胞學(xué)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及主觀(guān)因素的影響，不同地區(qū)細(xì)胞學(xué)診斷水平參差不齊，差異較大。因此細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生正確掌握TBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)才能真正有效地提高宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，進(jìn)而充分發(fā)揮液基細(xì)胞學(xué)在宮頸癌及癌前病變篩查中的預(yù)警作用。

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[12] Suwannarurk K，Bhamarapravatana K，Thaweekul Y，et al. A 1-year experience with liquid-based and conventional papanicolaou smear in Thammasat University Hospital[J]. J Med Assoc Thai，2011，94（Suppl 7）：S47-S51.

[13] 王愛(ài)春，顧依群，王軍，等. 2225例薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查異常病例與HC2 HPV-DNA檢測(cè)及組織病理學(xué)診斷結(jié)果的比較[J]. 中華病理學(xué)雜志，2011，40（1）：4647.

[14] 蔡虹，關(guān)婷，唐暉，等. 宮頸液基細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)對(duì)照分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（10）：869-871.

[15] 張利萍，桂賢，奚豪，等. 宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)對(duì)照研究[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31（3）：50-54.

（收稿日期：2014-04-23）