龐敏　陳松芳

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者負(fù)性情緒和認(rèn)知功能的影響。方法 選取帕金森病患者78例，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，兩組均予以常規(guī)藥物治療。常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組患者分別予以常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理，干預(yù)均為8周。觀察兩組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮等負(fù)性情緒和認(rèn)知功能的變化。 結(jié)果 干預(yù)8周后，兩組SDS和SAS評(píng)分均較治療前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組上升值明顯大于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。同時(shí)兩組MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組上升值明顯大于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)用于帕金森病患者可減輕或緩解患者的抑郁和焦慮癥狀，穩(wěn)定患者的情緒，有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，延緩認(rèn)知功能下降的幅度，減少或防止癡呆發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 帕金森病；綜合性護(hù)理；負(fù)性情緒；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）29-0077-03

Influence of nursing intervention on negative emotion and cognitive function of patients with agitans paralysis （PD）

PANG Min1 CHEN Songfang2

1.Department of Medicine，Tiantai Peoples Hospital in Zhejiang Province，Tiantai 317200，China；2.Department of Medicine，the 2nd Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To discuss influence of nursing intervention on negative emotion and cognitive function of patients with agitans paralysis（PD）. Methods A total of 78 cases of patients with PD were divided into nursing intervention group and routine nursing group. The patients in two groups were given routine medical treatment for PD. The patients in routine nursing group and nursing intervention group were given routine nursing and comprehensive nursing respectively for 8 weeks. The changes of depression， anxiety and other negative emotion and cognitive function of patients in two groups were observed and compared before and after intervention. Results After 8 weeksintervention，the SDS and SAS scores of patients in two groups were obviously rose than before（P<0.05 or P<0.01）， and the rising rate of patients in nursing intervention group was much higher than those in routine nursing group（P<0.05）. Meanwhile，MoCA and MMSE scores of patients in two groups were obviously rose than before（P<0.05 or P<0.01）， and the rising rate of patients in nursing intervention group was much higher than that in routine nursing group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can reduce or release the depression and anxiety symptom of patients with PD， stabilize the emotion of patients， which is advantageous for the recovery of cognitive function of patients， postpones the declining of cognitive function and reduces or prevents the occurrence of dementia.

[Key words] Agitans paralysis（PD）； Comprehensive； Negative emotion； Cognitive function

帕金森病是中老年患者常見的以慢性運(yùn)動(dòng)障礙為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常伴有不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情感和認(rèn)知功能障礙[1]。帕金森病的病情常呈進(jìn)展性加重，對(duì)患者的日常生活影響較大，需積極干預(yù)治療[2，3]。目前帕金森病的治療主要以藥物為主，但單純藥物治療部分患者療效欠佳，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)帕金森病患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予以綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)抑郁、焦慮等負(fù)性情感和認(rèn)知功能障礙具有積極的改善作用[4，5]。本研究觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒和認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的帕金森病患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的帕金森病的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分≥50 分；③蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）<26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管性、藥物性等原因引起的繼發(fā)性帕金森??；②既往有顱腦損傷、神經(jīng)和精神病史；③嚴(yán)重耳聾、癡呆、語(yǔ)言表達(dá)障礙及文盲者。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為護(hù)理干預(yù)組（n=39）和常規(guī)護(hù)理組（n=39）。兩組的性別、年齡、病程時(shí)間和文化程度比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入前所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s）

1.2 治療方法

兩組均予帕金森病的常規(guī)藥物治療。常規(guī)護(hù)理組與護(hù)理干預(yù)組患者分別予常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理，干預(yù)時(shí)間均為8周。綜合性護(hù)理內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：耐心傾聽患者的不適傾訴，理解并掌握其心理狀態(tài)，針對(duì)其心理需要進(jìn)行個(gè)體化和多元化的心理干預(yù)，關(guān)心體貼、鼓勵(lì)安慰患者，給患者以心理的支持，降低其抑郁、焦慮、悲觀、失望等情緒，使其樹立同疾病作斗爭(zhēng)的意志，保持平衡的心態(tài)，加快患者身心的康復(fù)；②健康教育：詳細(xì)向患者及家屬介紹帕金森病的相關(guān)知識(shí)，提供患者關(guān)心問題的信息和治療的新進(jìn)展，幫助其正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，糾正以往不正確的認(rèn)知；③康復(fù)干預(yù)：協(xié)助患者進(jìn)行肢體的功能康復(fù)鍛煉，特別是伸展性關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡及步行訓(xùn)練，以防肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵直，開始堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30 min左右，注意掌握和控制訓(xùn)練的強(qiáng)度，逐漸提高運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持之以恒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮等負(fù)性情緒和認(rèn)知功能的變化。

1.3.1 抑郁和焦慮情緒評(píng)估[7] 采用SDS和SAS量表分別評(píng)估患者的抑郁和焦慮癥狀、嚴(yán)重程度和變化。

1.3.2 認(rèn)知功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8] 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分（MMSE）評(píng)定患者認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分變化

兩組干預(yù)前SDS和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組SDS和SAS評(píng)分均較治療前明顯上升（t=2.34、2.17、2.97、2.89，P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組上升值明顯大于常規(guī)護(hù)理組（t=2.21、2.18，P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分變化（x±s，分）

注：與同組治療前相比，*P<0.05，**P<0.01；與常規(guī)護(hù)理組治療后比較，▲P<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分變化

兩組干預(yù)前MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分均較干預(yù)前明顯上升 （t=2.35、2.41、2.94、3.14，P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組上升值明顯大于常規(guī)護(hù)理組（t=2.19、2.23，P<0.05）。見表3。

3 討論

帕金森病是神經(jīng)科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，好發(fā)于中老年患者，其患病率約為 1.0%～2.0%[9]。帕金森病以生理、行為及認(rèn)知方面的異常為主要臨床表現(xiàn)，其病程發(fā)展較慢且連續(xù)，呈逐年加重趨勢(shì)，最終患者因全身僵直而行為困難，嚴(yán)重危害中老年人的身心健康[10]。帕金森病病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前仍不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)改變及社會(huì)心理學(xué)等多種因素共同參與的結(jié)果。帕金森病的病因及發(fā)病機(jī)制不明，臨床上只能依靠藥物控制，尚無(wú)根治的藥物與方法，致殘率較高[4]。因此，對(duì)帕金森病患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予以積極有效的康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理顯得尤為重要[11]。

近年來(lái)有關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者抑郁、焦慮等情緒及認(rèn)知功能障礙的改善作用國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了深入的研究及探討[12，13]。董湘萍等[14]研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)能明顯改善帕金森病患者的焦慮和抑郁負(fù)性情緒，改善患者的心理狀態(tài)，延緩病情進(jìn)展，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，顯著提高和改善其生活質(zhì)量。凌衛(wèi)仙等[15]研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化心理護(hù)理可降低患者的MoCA和MMSE的評(píng)分，改善患者的認(rèn)知功能，加快患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，護(hù)理干預(yù)組SDS和SAS評(píng)分上升值明顯大于常規(guī)護(hù)理組。表明護(hù)理干預(yù)用于帕金森病患者可減輕或緩解患者的抑郁和焦慮癥狀，穩(wěn)定患者的情緒。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，護(hù)理干預(yù)組MoCA評(píng)分和MMSE評(píng)分上升值明顯大于常規(guī)護(hù)理組。表明護(hù)理干預(yù)用于帕金森病患者有利于患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，延緩認(rèn)知功能下降的幅度，減少或防止癡呆發(fā)生，有利于提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

總之，護(hù)理干預(yù)用于帕金森病患者可減輕或緩解患者的抑郁和焦慮癥狀，穩(wěn)定情緒，有利于患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，延緩認(rèn)知功能下降的幅度，減少或防止癡呆發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。

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