陳 云，王旭霞，2，高 慧，李 靜，徐 超，張 君，2

(山東:1.山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250012;2.山東省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濟(jì)南 250012;3.山東省濰坊市人民醫(yī)院，濰坊 261500)

牙周疾病是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病之一，發(fā)病率約73%［1］，牙周病后期可出現(xiàn)前牙扇形移位、散在間隙、牙齒扭轉(zhuǎn)、伸長、松動甚至脫落，繼發(fā)錯(cuò)牙合畸形和咬合紊亂等諸多問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康［2］。隨著正畸技術(shù)的普及和簡化，越來越多的牙周病患者選擇了牙周－正畸的聯(lián)合治療，在控制其牙周炎癥的前提下，排齊整平牙列、改善咀嚼功能及良好的外貌［3－5］。本文通過對過去5年內(nèi)進(jìn)行正畸矯治的牙周病和牙周健康患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其錯(cuò)牙合畸形的安氏分類和矢狀骨面型等的異同，以期為今后的臨床和研究工作提供借鑒和依據(jù)。

1 臨床資料和方法

1.1 病例選擇

選取2006－09—2011－08于我院正畸科就診的初診患者427名，其中男125人，女302人，年齡11～58歲，平均年齡19.6歲，矯治前的病例資料及初診模型完整無缺失。納入標(biāo)準(zhǔn):①恒牙列(可有個(gè)別乳牙滯留)，無正畸矯治史，無頜面部外傷史，無唇腭裂病史，無埋伏牙;②牙周病患者均為慢性牙周炎(排除牙齦病、侵襲性牙周炎、青少年牙周炎及伴有全身疾病的牙周炎患者)。正畸前已行完善的牙周治療和口腔衛(wèi)生宣教，牙周狀況正常，牙周炎癥處于靜止期，牙周探診深度≤2 mm，無探診出血;③正畸矯治期間口腔衛(wèi)生保持良好，無牙齦紅腫、探診出血等現(xiàn)象;④無全身性骨代謝性疾病或其他影響骨質(zhì)代謝的因素。

1.2 方法

1.2.1 年齡、性別構(gòu)成

根據(jù)曲面斷層片的測量結(jié)果，將427名患者分為牙周健康組和牙周病組，分別統(tǒng)計(jì)每組11～17歲、18～25歲、26～35歲、36～45歲、≥46歲5個(gè)年齡段的性別人數(shù)。

1.2.2 錯(cuò)牙合類型

根據(jù)初診寄存模型，記錄427名患者的錯(cuò)牙合畸形類型，具體記錄方法如下［6］。

安氏Ⅰ類:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系。

安氏Ⅱ類:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。

安氏Ⅲ類:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系。

1.2.3 矢狀骨面型

根據(jù)患者的頭顱側(cè)位X線片，在硫酸紙上描記上齒槽座點(diǎn)(A)、鼻根點(diǎn)(N)及下齒槽座點(diǎn)(B)，測量ANB角。若∠ANB在0°～5°，記為骨性Ⅰ類;∠ANB ＞5°，記為骨性Ⅱ類;∠ANB ＜0°，記為骨性Ⅲ類［7］。

首次測量2周后，隨機(jī)選取40名患者的頭顱側(cè)位片，由同一研究者按照上述方法再次測量、分類。對兩次測量結(jié)果進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中 R*C表的卡方檢驗(yàn)對所有數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 年齡及性別構(gòu)成

牙周健康組行正畸矯治以11～17歲為主，其次為18～25歲;牙周病組以18～45歲為主。在所有就診患者中，女性(70.73%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性(29.27%)(表 1)。

牙周病在正畸患者中所占的比例，表現(xiàn)為隨年齡的增加而逐漸上升的趨勢(圖1)。

表1 正畸患者的年齡及性別構(gòu)成 (n，%)

圖1 牙周病正畸患者年齡構(gòu)成比

2.2 錯(cuò)牙合類型

除有6例患者因第一恒磨牙缺失，無法判斷安氏分類外，其余421例中，安氏Ⅰ類患者最多(44.7%);其次為安氏Ⅱ類(40.4%)。牙周健康組以安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合為主，占47.5%，而牙周病組以安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合為主，占52.3%(P ＜0.05)(表 2)。

2.3 矢狀骨面型

427名患者以骨性Ⅰ類患者最多，其次為骨性Ⅱ類，骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合在2組患者中所占比例均較小。牙周健康組與牙周病組在矢狀骨面型的構(gòu)成比率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(表3)，牙周病與矢狀骨面型之間無顯著的相關(guān)關(guān)系。

表2 2組錯(cuò)牙合類型比較 (n，%)

表3 2組矢狀骨面型比較 (n，%)

3 討論

正畸矯治的患者主要集中在青少年，20世紀(jì)90年代，接受正畸矯治的成人患者占正畸患者總?cè)藬?shù)的15%。近年來，成人正畸的數(shù)量有顯著上升趨勢，且上升勢頭一直有增無減［8］。本結(jié)果顯示，我院 2006— 2011成人正畸患者為(49.41%)。其原因可能與人們生活水平的提高、口腔知識的普及以及對美的更高的追求有關(guān)。Sergl等［9］發(fā)現(xiàn)，社會心理因素在成人患者正畸矯治的動機(jī)中也起著舉足輕重的作用。Scott等［10］指出，成人正畸患者就診人數(shù)呈逐漸上升的趨勢，與矯治技術(shù)的提高和正畸矯治器的改進(jìn)(如舌側(cè)矯治技術(shù)、隱形矯治技術(shù)和透明陶瓷托槽的出現(xiàn)等)以及社會接受性的提高均有關(guān)。正畸患者中女性占多數(shù)(70.7%)，可能與女性對外貌美觀的關(guān)注程度和重視程度高有關(guān)。本結(jié)果顯示，牙周健康組集中在11～17歲的青少年，而牙周病組集中在18～35歲的青年人，45歲以上的正畸患者均較少見。

本結(jié)果中，最年輕的牙周病患者16歲，全口牙石(++)，出現(xiàn)輕度附著喪失，牙齦探診出血;牙周病患者占所有正畸患者總數(shù)的21.08%，占成人正畸的41.23%，而在35歲以上的正畸患者中，牙周病患者占89.23%，患病率隨年齡的增加而上升。Hugoson等［11］的研究顯示:近30年歐洲許多國家及美國牙周病的患病率呈下降趨勢。與國外相比，現(xiàn)今我國人民的口腔保健意識和口腔保健措施仍比較薄弱。

傅民魁等［12］發(fā)現(xiàn)，牙頜畸形發(fā)病率總計(jì)為72.97%，其中安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類錯(cuò)牙合分別占34.96%、20.05%、12.81%。有研究顯示，以安氏Ⅰ、Ⅱ類為主，但具體哪一類更高，不同學(xué)者的研究結(jié)果不甚一致［13－14］。本結(jié)果顯示，安氏Ⅱ患者所占比例最大(40.4%)。Gu等［15］通過對咬合正常的中國青年人和高加索人比較發(fā)現(xiàn):與高加索人比較，中國人面中部及下頜骨較短，上下唇較前突，軟組織側(cè)貌呈凸面型，而且中國女性的下前面高較長，男性的垂直距離較大。而隨著西方文化及審美標(biāo)準(zhǔn)的流行，越來越多的人喜歡白種人的直面型，這可能成為安氏Ⅱ類就診患者逐漸增多的原因之一。而且現(xiàn)在人們已經(jīng)不局限于矯治牙列擁擠，牙齒排列不齊，牙齒散在間隙等問題，越來越多的人希望通過正畸矯治來解決側(cè)貌過突，牙齒前突等問題，使得安氏Ⅱ類的就診患者逐漸增多。

我們發(fā)現(xiàn)牙周健康組以安氏Ⅰ類居多，而牙周病組的患者以安氏Ⅱ類居多，與徐建等［16］研究相似。由于牙周病組患者成年人占多數(shù)，有相當(dāng)一部分成年患者是以矯治側(cè)貌突度就診的，尤其是牙齒近中移動后其對側(cè)貌不滿意，患者的矯治意愿會對結(jié)果造成一定程度的影響;再者本樣本量總體數(shù)目偏少，相關(guān)結(jié)論還需大樣本研究結(jié)果的支持。

安氏錯(cuò)牙合畸形分類法依賴于磨牙關(guān)系，但對磨牙有缺失的患者卻無法分類，因此我們分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的不同骨面型，發(fā)現(xiàn)兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與安氏錯(cuò)牙合畸形分類法所得的結(jié)果有區(qū)別。有學(xué)者認(rèn)為矢狀骨面型的變化與矢狀向牙性錯(cuò)牙合有關(guān)［17］，劉新強(qiáng)等的Kendall等級相關(guān)分析結(jié)果提示，安氏錯(cuò)牙合畸形分類與矢狀骨面型分類之間雖然相關(guān)系數(shù)(τ=0.4643)不是很高，但結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種分類之間存在一定的內(nèi)在聯(lián)系。在臨床上，雖然不能將兩種分類完全等同起來，但也不可將兩者完全對立［18］。安氏錯(cuò)牙合畸形分類法與骨面型間相關(guān)指數(shù)Kappa為0.379［19］，而 Kappa 指數(shù)在0.48 ～0.72 才被認(rèn)可為可接受水平。

因此，我們分析造成這種統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異的原因可能為:①年齡因素:患者中包括不同年齡、性別的青少年和成年人，青少年生長發(fā)育對牙牙合型及骨面型會造成一定的不穩(wěn)定因素［20－21］;②地區(qū)性因素:不同種族、地區(qū)的錯(cuò)牙合畸形構(gòu)成不同［22］，而不同結(jié)構(gòu)構(gòu)成對研究結(jié)果會產(chǎn)生影響;③環(huán)境因素:骨面型受遺傳因素的影響較多［23］;而牙牙合型除受遺傳因素影響外，還更多地受到牙牙合生長環(huán)境因素的影響［24］，牙齒早失，乳牙滯留等都會造成安氏錯(cuò)牙合畸形分類與矢狀骨面型的不一致;④隨機(jī)誤差:雖然本數(shù)據(jù)均由同一人重復(fù)測量后取平均值，并且又經(jīng)過隨機(jī)性檢驗(yàn)，但是隨機(jī)誤差仍然難免;⑤本實(shí)驗(yàn)樣本量偏小，相關(guān)結(jié)論還需大樣本研究結(jié)果的支持。

本研究的內(nèi)容是對現(xiàn)有資料的回顧性分析，樣本量小，涉及中重度牙周炎個(gè)體更少，對結(jié)論的可靠性有一定影響。而且并未納入一些需要嚴(yán)格控制比較條件才能予以分析的因子，如不同的矯治醫(yī)生、矯治方法等對拔牙模式的影響。在今后的研究中應(yīng)注意樣本量收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的改進(jìn)，使結(jié)果更具有臨床指導(dǎo)意義。

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