乳腺良性囊腫

吃藥可消掉嗎

我檢查出乳腺良性囊腫，外科醫(yī)生說(shuō)可用吃藥消掉，而婦科醫(yī)生說(shuō)吃藥不能消，需動(dòng)手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)，到底應(yīng)該怎樣治療？這種病會(huì)遺傳嗎？

重慶 孫讀者

孫讀者：

很多女性都會(huì)受到乳腺良性疾病的困擾，乳腺良性囊腫多見于中年女性，高發(fā)于育齡中后期，而乳腺單純性纖維瘤則多見于年輕女性，因此，這種現(xiàn)象是乳腺良性疾病流行病學(xué)的基本特征，而非遺傳因素。遺傳性乳腺癌占乳腺癌總發(fā)病率的10%以下，通常有明確的家族史，如年輕乳腺癌患者、雙側(cè)乳腺癌患者、男性乳腺癌，或有兩人以上罹患者，等等，這時(shí)需行基因風(fēng)險(xiǎn)篩查。

乳腺囊腫不是乳腺癌的癌前病變，但部分研究提示可能會(huì)輕微增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，其中尤以多發(fā)囊腫或雙乳囊腫的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，規(guī)范診治與隨訪十分必要。目前不主張過(guò)于積極的手術(shù)治療，外科干預(yù)的主要目的在于明確診斷。建議去乳腺科門診進(jìn)一步咨詢與處理。

重慶市腫瘤醫(yī)院乳腺中心副主任 輦偉奇

哪些患者需做胃鏡檢查

我母親一直有胃病，飲食稍不注意就引發(fā)胃脹胃痛，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生讓做胃鏡。我母親怕痛，很猶豫，不知當(dāng)做不當(dāng)做？

山西 蘇讀者

蘇讀者：

通常情況下，這些患者需要做胃鏡以便確診：

1.上腹疼痛，特別是病程較長(zhǎng)和50歲以上的患者。

2.原因不明的食欲減退和體重減輕者。

3.嘔血或有黑便的患者。

4.上腹部有包塊。

5.吞咽不利或進(jìn)食時(shí)有阻塞感。

6.已診斷為萎縮性胃炎者。

7.潰瘍病患者，胃鏡能清楚了解潰瘍的部位、大小、有無(wú)活動(dòng)性出血等，還能同時(shí)檢測(cè)胃內(nèi)有無(wú)幽門螺桿菌，給徹底治療提供重要依據(jù)。治療后復(fù)查胃鏡，可以了解治療效果。

8.胃及十二指腸息肉患者做胃鏡加活檢能確定良、惡性病變。通過(guò)胃鏡還可進(jìn)行有效治療，免去開刀之苦。

9.胃手術(shù)后患者行胃鏡檢查能及早發(fā)現(xiàn)可能存在的癌變。

10.反酸、燒心的患者通過(guò)胃鏡能了解有無(wú)食管炎及其范圍、性質(zhì)、嚴(yán)重程度。

11.身體其他部位發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌需尋找原發(fā)病灶者。

12.吞下異物（如別針、扣子、戒指、鋼針、鑰匙、棗核、魚刺、項(xiàng)鏈……）通過(guò)胃鏡及配套工具可以取出而不必手術(shù)者。

13.有癌癥家族史、胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)的應(yīng)做胃鏡常規(guī)查體。

目前，做無(wú)痛胃鏡一般不會(huì)有特殊不適，麻醉以后可以很順利地完成，不需擔(dān)心，這是一項(xiàng)比較成熟，相對(duì)安全的檢查。

四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科

主任醫(yī)師 常玉英

走路腿軟是什么原因

我最近到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶都偏高（104、49），血小板偏低（45），沒有查出有甲、乙、丙、丁、戊肝。但最近幾個(gè)月感覺到走上坡路時(shí)腿軟，不知道是什么原因？

黑龍江 王讀者

王讀者：

首先要告訴你，轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過(guò)程中必不可少的“催化劑”，主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細(xì)胞受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里，使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。所以，轉(zhuǎn)氨酶也是臨床上肝功能檢查的重要指標(biāo)。

通常來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)氨酶水平在0～40 U/L之間是正常的。如果超出此范圍，一般要建議再查一次；如果轉(zhuǎn)氨酶水平仍然很高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要確定是不是病毒性肝炎，還需要做其他檢查，結(jié)合病史、癥狀、體征等全面分析。

從你目前提供的數(shù)據(jù)來(lái)看，你的谷草轉(zhuǎn)氨酶水平略微偏高，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常范圍，所以建議還是再進(jìn)行一次深入的檢查，以便確診。

另外，你在檢查中已經(jīng)排除甲、乙、丙、丁、戊肝等肝炎分型，但轉(zhuǎn)氨酶高并不代表一定都是肝炎引起的。比如，一些看起來(lái)沒什么大病的人，可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致酒精肝，或飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致脂肪肝，造成轉(zhuǎn)氨酶升高。甚至是健康人群，其轉(zhuǎn)氨酶水平也有可能會(huì)暫時(shí)超出正常范圍。如在檢查轉(zhuǎn)氨酶前一晚沒睡好覺，或是體檢前早餐時(shí)吃了油炸的東西，檢查結(jié)果可能就會(huì)超出正常范圍。所以，我們還是再次強(qiáng)調(diào)要做深入檢查，如果各項(xiàng)指標(biāo)仍然都正常，僅是轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)升高，以及感到疲乏無(wú)力、腰酸腿軟，那可能是由于疲勞或脂肪肝引起的亞健康問(wèn)題，建議用一些補(bǔ)氣柔肝、強(qiáng)腎壯骨的中藥進(jìn)行調(diào)理。同時(shí)，調(diào)整生活作息和改善膳食結(jié)構(gòu)，也能緩解亞健康狀態(tài)。

上海龍華醫(yī)院天山分院中醫(yī)

內(nèi)科副主任醫(yī)師 馬恰怡

術(shù)后為何心功能

反而減退

我孫女自去年7月施行主動(dòng)脈置換術(shù)以來(lái)，一直遵醫(yī)囑服藥。但術(shù)后一年，心功能反見減退（EF為53.4%），請(qǐng)問(wèn)是什么原因？

江蘇 劉讀者

劉讀者：

心功能反見減退是否與術(shù)后經(jīng)常感冒、風(fēng)濕活動(dòng)或免疫功能減退等因素有關(guān)，需作進(jìn)一步研究。建議做血沉、抗“O”等化驗(yàn)，并再?gòu)?fù)查彩色超聲心動(dòng)圖，以了解心臟的收縮和舒張功能。

關(guān)于治療方案，建議還是暫時(shí)保留目前服用的4種藥：地高辛（強(qiáng)心藥）、氯化鉀（補(bǔ)鉀藥）、托拉塞米（排鉀利尿劑）和萬(wàn)爽力（改善心肌代謝藥），同時(shí)加服輔酶Q10。

輔酶Q10（商品名：能氣朗）為糖衣片，主要適用于治療慢性心功能不全、慢性心肌缺血、心律失常等疾患。用法：口服，每次1片，每日3次?？捎形覆坎贿m、食欲減退、心悸等不良反應(yīng)，偶見皮疹等。一般較輕微，不影響治療。其作用有：1.對(duì)缺血心肌有一定保護(hù)作用；2.可增強(qiáng)心輸出量，降低外周血管阻力，并有抗醛固酮作用，從而有利于抗心衰的治療效果；3.具有一定的抗心律失常效應(yīng)。

輔酶Q10屬處方類藥，一般在三級(jí)甲等醫(yī)院中都有配用。

關(guān)于輔酶Q10藥物的服用、療效評(píng)價(jià)及隨訪，需在當(dāng)?shù)赜薪?jīng)驗(yàn)的心臟專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

第九人民醫(yī)院心內(nèi)科教授 徐濟(jì)民

初期癲癇該如何治療

我從2013年10月出現(xiàn)手顫抖，頭暈無(wú)意識(shí)，今年6、7月又發(fā)生過(guò)兩次，照了核磁共振和腦電圖，沒有發(fā)現(xiàn)血管畸形。在醫(yī)院檢查說(shuō)是初期癲癇，請(qǐng)問(wèn)這種情況該怎么治療？

安徽 向讀者

向讀者：

你在沒有明顯原因情況下出現(xiàn)“手部顫抖”、“無(wú)意識(shí)”，并且次年又有兩次發(fā)作，發(fā)作后沒有殘留什么癥狀，首先要明確引起的原因，然后再作針對(duì)性治療。

可以作如下考慮：

1.癲癇。該病的基本特征為反復(fù)性和發(fā)作性?？梢允侵w抽動(dòng)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)十秒或數(shù)分鐘，經(jīng)過(guò)數(shù)十分鐘昏睡狀態(tài)后逐漸恢復(fù)。初期在發(fā)作后不留有什么其他癥狀。

可以在常規(guī)腦電圖檢查、誘發(fā)試驗(yàn)、24小時(shí)連續(xù)描記時(shí)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。另外，如由其他顱內(nèi)疾病所引起的癲癇發(fā)作，頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查可有相應(yīng)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；但所謂原發(fā)性癲癇往往少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)你現(xiàn)有提供的資料，可以考慮癲癇，作進(jìn)一步觀察檢查明確診斷?？墒褂每拱d癇藥物以作觀察?？拱d癇的治療應(yīng)堅(jiān)持正規(guī)，不要輕易停藥，定期隨訪，維生素B6和天麻素膠囊也可同服。

生活方面要有規(guī)律，睡眠要充分健康。避免過(guò)于勞累、紊亂的生活以及情緒激動(dòng)、過(guò)于興奮、緊張。避免過(guò)大運(yùn)動(dòng)量鍛煉和過(guò)度換氣。飲食方面要避免飲用酒類、咖啡、巧克力、濃茶、可樂飲品等。

工作學(xué)習(xí)方面不要受到過(guò)大的壓力，少去嘈雜或光線過(guò)炫的場(chǎng)所，如KTV、酒吧、迪廳等。

2.心源性昏厥。由于心律失常等原因引起心搏出量急驟降低所致。如見于房室傳導(dǎo)阻滯，室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。

3.反射性昏厥。這也是一種常見的昏厥。由于迷走神經(jīng)張力增高，體位突然改變（如臥位轉(zhuǎn)成直立）時(shí)發(fā)生。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性昏厥。

4.排尿性昏厥。在排尿時(shí)或排尿后突然發(fā)生，尤易于夜間起床排尿或蹩尿過(guò)長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)。

5.腦源性昏厥。由于顱內(nèi)腦血管病變或血管運(yùn)動(dòng)中樞本身受損引致的昏厥。

6.其他原因引起昏厥。有慢性肺部疾病者。急性大量失血失水后，高山適應(yīng)不良和低血糖性昏厥。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽

治療便秘的保健品

安全嗎

我長(zhǎng)期便秘，看到目前市面上有一些號(hào)稱可以改善便秘的保健品如“x通”、“x清茶”、“x排毒膠囊”等，想買來(lái)試試其功效，不知道安全否？

廣西 黃讀者

黃讀者：

市面上的這些保健品常常有患者買來(lái)服用，結(jié)果時(shí)間一長(zhǎng)，便秘加重，必須加大服用量或要服其他藥物才能排便。此時(shí)檢查結(jié)腸，腸黏膜變黑，形成大腸黑變病。

這些保健品或含有番瀉葉、大黃、蘆薈等通便成分，這些成分也是這類所謂的保健品起效的原因，而宣稱所謂的含膳食纖維、可以排毒美容等功效不過(guò)是一些騙人的幌子。

番瀉葉、大黃、蘆薈等含有蒽醌成分，長(zhǎng)期服用傷人正氣，特別是老年人不宜長(zhǎng)期服用、多用。這類藥物長(zhǎng)期服用后會(huì)破壞結(jié)腸壁內(nèi)的神經(jīng)，使腸壁感覺麻痹，失去對(duì)腸腔內(nèi)糞便的感知，腸道因此失去正常生理功能，導(dǎo)致便秘發(fā)生。因此，服用某類保健品后發(fā)生便秘也通常說(shuō)明這類藥物含有這類添加劑。如果腸道變黑，患者又未服用過(guò)其他瀉藥，則可以肯定這類保健品中含有番瀉葉、大黃、蘆薈等成分。

雖然，這些含有藥物成分的保健品或保健食品短暫服用對(duì)人體無(wú)害，對(duì)某些便秘患者甚至有好處，但長(zhǎng)期服用（服用1周以上），是肯定有害的，只不過(guò)不會(huì)直接導(dǎo)致人死亡，或直接傷害重要器官罷了。

江蘇省中醫(yī)院肛腸科

主任醫(yī)師 史仁杰

糖尿病患者

應(yīng)做哪些并發(fā)癥篩查

我最近檢查發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，聽說(shuō)糖尿病會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，請(qǐng)問(wèn)我應(yīng)該做哪些檢查以盡早發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥？

新疆 艾讀者

艾讀者：

對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。初步檢查項(xiàng)目應(yīng)包括：

（1）眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底。

（2）心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。

（3）腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動(dòng)覺或尼龍絲觸覺。

（5）足：足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染、胼胝、毳毛脫落等。詢問(wèn)有關(guān)癥狀。

（6）血液生化檢查：血脂（總膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）、尿酸、電解質(zhì)。

必要時(shí)做進(jìn)一步檢查，如對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值。疑有心血管病變者，可行肌酐清除率測(cè)定。懷疑有神經(jīng)病變者，行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定痛覺閾值測(cè)定等。對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。對(duì)于有胰島素抵抗表現(xiàn)（對(duì)胰島素不敏感）的患者測(cè)定空腹血胰島素等。

完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時(shí)間及下一步處理。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，原則上，2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查1次。

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 武曉泓

慢性腎臟病恢復(fù)后

要定期復(fù)查嗎

我一個(gè)親戚患有慢性腎臟病，通過(guò)治療已基本控制病情，醫(yī)生讓他定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，但他嫌麻煩不愿意去。請(qǐng)問(wèn)，病情恢復(fù)后的定期復(fù)查真的很重要嗎？

遼寧 熊讀者

熊讀者：

我們?cè)谂R床當(dāng)中經(jīng)常看到有些慢性腎臟病患者，通過(guò)做腎穿，明確了診斷，并通過(guò)積極的治療，使各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)了正常，自以為萬(wàn)事大吉，從此再也沒有復(fù)查尿檢和腎功能，以至于病情復(fù)發(fā)，沒能及早發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，出現(xiàn)明顯的慢性腎衰尿毒癥表現(xiàn)時(shí)，才到醫(yī)院檢查，但已錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，病情已難以逆轉(zhuǎn)。面對(duì)這種情形，令人感到十分惋惜。

患者不愿意定期去做檢查，主要原因一是他們誤認(rèn)為只要自己按照醫(yī)生的醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，病情就一定能夠控制和好轉(zhuǎn)；二是怕麻煩，不愿意定期去醫(yī)院復(fù)查相關(guān)理化指標(biāo)。其實(shí)，許多慢性腎臟病是復(fù)雜多變的，隨時(shí)可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，即使患者在服藥治療期間，有時(shí)候病情也不一定能得到有效控制，或者有時(shí)候病情暫時(shí)緩解，但隨后又復(fù)發(fā)加重。

因此，作為一名腎病患者，即使病情得到很好的控制或已經(jīng)臨床治愈，也不要掉以輕心，麻痹大意，還應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，觀察隨訪1～2年。對(duì)于正在接受治療的腎病患者，在堅(jiān)持服藥治療的同時(shí)，也一定要重視定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察蛋白尿、血尿和腎功能等指標(biāo)，以便讓醫(yī)生掌握治療的效果和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)當(dāng)前的治療方案做出相應(yīng)的調(diào)整和完善。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

腎病科主任醫(yī)師 張昱

血脂指標(biāo)均正常后

能停藥嗎

我今年72歲，因頭暈、頭沉到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇均高于正常范圍。服用調(diào)脂藥半年后，血脂相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)均正常，但醫(yī)生依然囑咐不能停藥，請(qǐng)問(wèn)這是為什么？

江西 孫讀者

孫讀者：

首先，你現(xiàn)在正常的血脂是服藥后降下來(lái)的，而膽固醇、甘油三酯在不斷地代謝生成，如果沒有藥物控制完全可能再升高。因此血脂控制在目標(biāo)值以后，一定要繼續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間地用藥，但用藥劑量可以根據(jù)調(diào)脂幅度、肌酶譜、肝功能的狀況酌量減少，動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥。至于調(diào)脂藥什么時(shí)候減，怎么減，最好到正規(guī)醫(yī)院去看一下，絕對(duì)不能私自停藥。

其次，血脂化驗(yàn)結(jié)果在正常范圍并非就不需要治療，因?yàn)閷?duì)血脂指標(biāo)的要求是因人而異的。例如，化驗(yàn)單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值在2.08～3.12mmol/L之間，而如果患者已出現(xiàn)斑塊，就應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到2.59mmol/L以下；若患者出現(xiàn)血管狹窄、不穩(wěn)定斑塊或伴有代謝綜合征，血脂則需要更加嚴(yán)格地控制，低密度脂蛋白膽固醇就需降到2.01mmol/L以下甚至更低 。

血脂是各種高危因素中與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重度相關(guān)性最強(qiáng)的因素，因?yàn)樾哪X血管事件發(fā)生的決定因素取決于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，他汀類調(diào)脂藥不僅可以調(diào)節(jié)血脂，還能夠穩(wěn)定斑塊并逆轉(zhuǎn)斑塊，發(fā)揮該藥物調(diào)脂作用以外的心血管保護(hù)作用。嚴(yán)格調(diào)脂治療后，可明顯改善患者預(yù)后，減少心腦血管事件的發(fā)生。

北京宣武醫(yī)院

神經(jīng)外科主任醫(yī)師 吉訓(xùn)明

我的腫瘤可以不化療嗎

我今年79歲， 剛做了右肺下葉切除手術(shù)，并切除了8組淋巴結(jié)。術(shù)后病理診斷：肺周圍型浸潤(rùn)性腺癌（腫瘤面積：2.5 cm ×1.5cm）、臟層胸膜（-）、支氣管端（-）。請(qǐng)問(wèn)：1.醫(yī)生說(shuō)可以不化療，是這樣嗎？2.這樣的腺癌可以治好嗎？3.用什么抗腫瘤藥最好？4.今后如何防范？

湖南 齊讀者

齊讀者：

現(xiàn)就你的問(wèn)題答復(fù)如下：

1.根據(jù)你的術(shù)后病理分離，屬于1期，無(wú)高危因素，你年齡大，建議不行化療。

2.這樣的病例治愈率大約為70%。

3.術(shù)后可以用一些增強(qiáng)免疫的藥物和中成藥物。

4.術(shù)后應(yīng)該定期復(fù)查，前兩年每3個(gè)月復(fù)查1次即可。

重慶市腫瘤醫(yī)院

胸外科主任、主任醫(yī)師 江躍全

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