萬小敏，沈功達(dá)，姚志宏

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

隨著人類壽命的延長，社會人口的老齡化，OA發(fā)病率逐年上升[1]，根據(jù)現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一旦患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變時，關(guān)節(jié)的正常功能和患者的生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重和不可逆影響[2]。因此，能否在軟骨病變初期階段做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是目前早期干預(yù)的關(guān)鍵所在[3]。在臨床中，我們觀察到體態(tài)肥胖者容易患KOA，因此我們考慮到體質(zhì)因素是KOA發(fā)病的一個重要原因，因此將經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會批準(zhǔn)并認(rèn)定為學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》應(yīng)用于KOA患者的體質(zhì)分類，以觀察其對KOA患者早期區(qū)分與篩選的意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入我院骨科門診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例參與臨床觀察。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者(采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年的診斷標(biāo)準(zhǔn));②年齡40～75歲;③知情同意，自愿受試。排除病例標(biāo)準(zhǔn):①化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等;②膝關(guān)節(jié)骨折;③膝關(guān)節(jié)半月板損傷;④膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷;⑤膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎或血腫;⑥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 觀察方法

辨證分型:根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，通過醫(yī)師臨床辨證分為三型:腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯。體質(zhì)分類:依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(2009年4月中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布)采取量表問卷調(diào)查，分為九類:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.3 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)輸入電腦，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理。采用描述性統(tǒng)計χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

體質(zhì)分類:平和體質(zhì)(頻數(shù)為3次，占總數(shù)5.0%);氣虛體質(zhì)(頻數(shù)為4次，占總數(shù)的6.7%);陽虛體質(zhì)(頻數(shù)為12次，占總數(shù)的20.0%);陰虛體質(zhì)(頻數(shù)為3次，占總數(shù)的5.0%);痰濕體質(zhì)(頻數(shù)為 19 次，占總數(shù)的 31.7%);氣郁體質(zhì)(頻數(shù)為4次，占總數(shù)的6.7%);瘀血體質(zhì)(頻數(shù)為11次，占總數(shù)的18.3%);濕熱體質(zhì)(頻數(shù)為3次，占總數(shù)的5.0%);特異體質(zhì)(頻數(shù)為1次，占總數(shù)的1.7%)。

表1 3種辨證分型、9種體質(zhì)分類的構(gòu)成比 [n(%)]

辨證分型:腎虛髓虧(頻數(shù)為11，占18.3%);陽虛寒凝(頻數(shù)為28，占46.7%);瘀血阻滯(頻數(shù)為 21，占35.0%)。

對資料進(jìn)行雙向無序分類資料的關(guān)聯(lián)性檢驗:χ2=29.37，P ＜0.025，兩種分類方法有一定關(guān)聯(lián)性。

3 討論

通過我們的觀察研究，60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中排前三位的體質(zhì)類型為:痰濕體質(zhì)(頻數(shù)為19次，占總數(shù)的31.7%)、陽虛體質(zhì)(頻數(shù)為12 次，占總數(shù)的20.0%)、瘀血體質(zhì)(頻數(shù)為11次，占總數(shù)的18.3%)，說明痰濕體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、瘀血體質(zhì)是影響膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要因素，而痰濕體質(zhì)者多肥胖，這與相關(guān)體重指數(shù)和膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病高度相關(guān)的研究相契合[5]。對資料進(jìn)行雙向無序分類資料的關(guān)聯(lián)性檢驗:χ2=29.37，P ＜0.025，辨證分型和體質(zhì)分類方法在膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中有一定關(guān)聯(lián)性。這一研究結(jié)果在公共衛(wèi)生領(lǐng)域有重要意義，在疾病未發(fā)期，通過進(jìn)一步大樣本的調(diào)查研究，明確人群中痰濕、陽虛、瘀血體質(zhì)的數(shù)量，對其進(jìn)行科普宣傳，根據(jù)王琦教授的體質(zhì)可調(diào)論[6]，及早采取預(yù)防措施，通過飲食調(diào)節(jié)、功能鍛煉、心理調(diào)整等改變高發(fā)人群的體質(zhì)，將可能有效降低KOA的發(fā)病率。

在疾病已發(fā)期，辨證與辨體質(zhì)相結(jié)合，掌握每一個患者的體質(zhì)類型及證型，采取有針對性的治療措施，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。在充分了解患者病情的情況下，結(jié)合如中藥、敷貼、針刺、艾灸等治療方法，關(guān)鍵在于調(diào)整患者體質(zhì)，使治療能更加有效地發(fā)揮作用[7]。痰濕質(zhì)膝骨性關(guān)節(jié)炎:①體質(zhì)特征:關(guān)節(jié)腫脹疼痛，形體肥胖，面色淡黃而黯，多脂，痰多，胸悶身重，肢體不爽，苔多滑膩，脈滑，或弦滑;②調(diào)體法則:健脾利濕，化痰泄?jié)?③調(diào)體要點:配用溫化通陽，細(xì)察痰瘀互夾，少用甘潤之品，日常飲食宜少食肥甘甜膩食物，代表方劑為蒿芩清膽湯。陽虛質(zhì)膝骨性關(guān)節(jié)炎:① 體質(zhì)特征:膝部酸痛或隱痛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，性格多沉靜而內(nèi)向，精神萎靡，面色白或黧黑，大便多溏，小便清長，舌淡胖或有齒印、苔薄白，脈沉弱;②調(diào)體法則:補(bǔ)腎溫陽，益火之源;③調(diào)體要點:溫陽佐以養(yǎng)陰，溫陽兼顧脾胃，代表方劑為右歸丸加減。血瘀質(zhì)膝骨性關(guān)節(jié)炎:①體質(zhì)特征:膝關(guān)節(jié)脹痛或刺痛，固定不移，以瘦人居多，面色常黯，肌膚甲錯或瘀斑，舌質(zhì)多黯，或有瘀點，脈細(xì)或澀;②調(diào)體法則:活血祛瘀，疏利通絡(luò);③調(diào)體要點:養(yǎng)陰以活血，調(diào)氣以化瘀，代表方劑為活血化瘀湯加減。

了解患者的體質(zhì)，可在未病前采取相應(yīng)的防御措施，以延緩甚至避免發(fā)病;既病之后，針對體質(zhì)的偏差，先安未受邪之地，防止疾病轉(zhuǎn)變，治療中重視祛除病邪，及時調(diào)整人體臟腑機(jī)能的失調(diào)，防患于未然，康復(fù)階段，繼續(xù)改善患者體質(zhì)，以期陰平陽秘，內(nèi)環(huán)境平衡[8]。注意這些問題，對提高臨床療效無疑是十分有益的。將中醫(yī)辨證論治和體質(zhì)分類相結(jié)合貫穿于膝骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療中，形成一套完整而行之有效的治療體系，將為防治本病的發(fā)生、發(fā)展提供更科學(xué)的方法。

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