吳書清 曾珊 徐建兵

【摘 要】 目的：觀察分析單孔腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝斜疝臨床治療中的應用效果。方法：選取100例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，分為研究組與對照組，每組50例，研究組行單孔腹腔鏡手術(shù)治療，對照組行常規(guī)開腹術(shù)治療，比較兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果：研究組雙側(cè)斜疝手術(shù)實施時間明顯短于對照組（P<0.05），研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），兩組住院時長比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。研究組患兒家長滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），組間比較有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝微創(chuàng)優(yōu)勢十分突出，術(shù)后康復快，并發(fā)癥少，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 小兒；腹股溝斜疝；單孔腹腔鏡；開腹

【中圖分類號】R726.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）19-0084-02

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應用，腹腔鏡于兒科臨床應用中優(yōu)勢不斷凸顯，其微創(chuàng)性、便捷性等長處被廣泛認可[1]。本文以100例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，觀察并著重分析探討單孔腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝斜疝臨床治療中的應用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月至2013年5月收治的100例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，按照患者手術(shù)治療方法將100例患者分為研究組與對照組，每組50例。研究組男34例，女16例，年齡為5個月到10歲，平均年齡為（4.5±0.2）歲，單側(cè)腹股溝斜疝36例，雙側(cè)腹股溝斜疝14例；對照組男30例，女20例，年齡為5個月到10歲，平均年齡為（4.5±0.2）歲，單側(cè)腹股溝斜疝40例，雙側(cè)腹股溝斜疝10例。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 研究組患兒行單孔腹腔鏡手術(shù)治療：患兒取平臥體位，給予靜脈復合氣管插管全身麻醉，于臍部取0.5cm切口，置入鞘管（5mm）與分離鉗（3mm），連接氣腹機，術(shù)中維持6～8mmHg氣腹壓；探入腹腔鏡（5mm），探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，確定斜疝位置與發(fā)病情況；于腹腔鏡引導下，于病變側(cè)內(nèi)環(huán)口取0.2cm皮紋切口，用鉤針鉤住絲線順時針向腹膜外間隙潛行，潛行過程中不可損傷輸精管、精索血管等，選取6點部位穿刺，向腹腔內(nèi)拉入絲線盲端，最后撤出鉤針，后經(jīng)原針孔進針，逆時針向12點方向潛行，最后于分離鉗輔助拉出絲線，排空腹腔積液后打結(jié)皮下組織，消除氣腹，關閉腹腔。對照組患者行常規(guī)開腹術(shù)治療：患者取平臥體位，給予氯胺酮麻醉，經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾后，于患側(cè)下腹行1cm切口，逐層分離組織后提取睪肌，鈍性分離定位疝囊，切開并橫斷、向上游離腹膜外脂肪，用不可吸收縫線縫扎，最后切除疝囊。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時長、術(shù)后并發(fā)癥如發(fā)熱、陰囊血腫或患側(cè)睪丸腫脹、腹股溝疼痛及術(shù)后復發(fā)情況等，患兒出院時采用我院自行設計的治療滿意度評量表調(diào)查統(tǒng)計兩組治療效果。隨訪3～24個月統(tǒng)計兩組復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示，分別為t、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)指標比較 研究組雙側(cè)斜疝手術(shù)實施時間明顯長于對照組（P<0.05），研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），兩組住院時長比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨訪結(jié)果顯示，研究組發(fā)熱、陰囊血腫或患側(cè)睪丸腫脹、腹股溝疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組均未見復發(fā)，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療滿意度比較 研究組患兒家長滿意度評分為（9.4±1.5）分，明顯高于對照組（7.1±1.2）分（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是由腹膜發(fā)生先天性鞘狀突出而形成：睪丸于胚胎早期時處于腹膜后方第2～3腰椎旁側(cè)，后不斷下降，并帶動腹膜、腹橫筋膜等逐漸下降，最后推動皮膚形成陰囊，陰囊進一步生長移動將會腹股溝斜疝[2-3]。臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，6個月內(nèi)嬰幼兒腹壁生長發(fā)育不斷增強，自愈能力較強，斜疝治療率較低，但是超過6個月需要采取手術(shù)治療[4]。手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝多行單純的疝囊高位結(jié)扎便可達到治療目的，臨床操作簡單。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應用，其微創(chuàng)性、有效性與安全性等優(yōu)勢備受關注。有文獻報道[5]，將腹腔鏡技術(shù)應用于腹股溝斜疝臨床治療中可以切實具有十分顯著的臨床療效。

本次研究發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝時間更短（尤其是雙側(cè)），且出血量少，住院時間短，圍手術(shù)指標明顯優(yōu)于常規(guī)開腹術(shù)治療法。本文統(tǒng)計結(jié)果與文獻報道[6]結(jié)果相近，提示單孔腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝具有康復快、損傷小等特點，微創(chuàng)性顯著。體表只有臍部一個術(shù)口，經(jīng)皮內(nèi)縫合修飾后，基本無明顯手術(shù)癍痕。單孔腔鏡手術(shù)具有良好的視覺效果，可充分顯露內(nèi)環(huán)口、輸精管及精索血管等，縫合準確性高，極大的減少了并發(fā)癥誘因，可提升患者舒適度，預后效果較佳，值得推廣應用。

參考文獻

[1]孔赤寰，王瑩，張柏，等.單孔腹腔鏡下應用改型硬膜外針治療小兒腹股溝斜疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，23（07）：587-588.

[2]楊勇，劉文能，馬忠明.經(jīng)臍部單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床應用[J].西南國防醫(yī)藥，2011，12（12）：1316-1318.

[3]吳桂堂，李美榮，陳偉強，等.改良單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2014，16（03）：218-220.

[4]張強業(yè)，張剛，李愛武.腹腔鏡在小兒外科的應用及進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，02：450-453.

[5]段光琦，張敏，管肖浩.單孔腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝55例分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，03：255-257.

[6]王高翔，程振華.腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝108例的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，01：144-145.