李建群 朱云根

【摘 要】 目的：研究分析預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌手術(shù)中的效果。方法：擇取接受低位直腸癌手術(shù)治療的患者72例，將其隨機(jī)分成兩組，對照組36例沒有進(jìn)行預(yù)防性腸造口，治療組36例采取預(yù)防性腸造口。結(jié)果：治療組患者發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率為2.78%，明顯低于對照組的30.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組患者的住院時間也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌的手術(shù)治療，可以有效減少發(fā)生吻合口瘺的可能，有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)防性腸造口；低位直腸癌；手術(shù)治療

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）19-0058-01

隨著直腸癌臨床研究的進(jìn)展，醫(yī)療器械技術(shù)的改進(jìn)及患者對直腸癌手術(shù)治療后生活質(zhì)量的要求逐漸提高[1]，低位前切吻合術(shù)已經(jīng)成為臨床治療低位直腸癌的主要術(shù)式措施，但是其發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率約為25%～28%，對這種手術(shù)方法的療效有所影響?，F(xiàn)擇取在我院接受低位直腸癌手術(shù)治療的72例患者，進(jìn)一步了解預(yù)防性腸造口的應(yīng)用作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年06月至2014年06月期間在我院接受低位直腸癌手術(shù)治療的72例患者，將其隨機(jī)分成對照組與治療組。對照組36例患者中，包括男性患者22例，女性患者14例；年齡均在40～85歲之間，平均年齡（61.32±3.14）歲，其中，潰瘍型17例，腫塊型15例，浸潤型4例。治療組36例患者中，包括男性患者20例，女性患者16例；年齡均在42～87歲之間，平均年齡（62.45±3.48）歲，其中，潰瘍型15例，腫塊型17例，浸潤型4例。全部患者結(jié)直腸吻合口與齒狀線距離均小于2.0cm，兩組患者切緣術(shù)中迅速切片，術(shù)后病理檢查確定沒有殘留癌灶。兩組患者的疾病類型、年齡以及性別等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：36例患者沒有進(jìn)行預(yù)防性腸造口干預(yù)。治療組：36例患者采取預(yù)防性腸造口干預(yù)。在手術(shù)關(guān)閉盆底以后[2]，在右中下腹壁做一個開口。然后再與回盲部距離約為20.0～30.0cm的部位，將回腸拖出，長度約為5.0～7.0cm，然后把遠(yuǎn)端關(guān)閉，應(yīng)用電刀在近端腸壁處做一個3.0cm的開口，即為預(yù)防性腸造口。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組患者發(fā)生吻合口瘺、住院時間以及臨床并發(fā)癥等情況，并做好詳實(shí)記錄進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率為2.78%（1/36），明顯低于對照組的30.56%（11/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且治療組患者的住院時間也明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者中，腹腔感染1例，切口感染2例，發(fā)生率為8.33%；對照組中，腹腔感染5例，發(fā)生率為13.89%，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

低位直腸癌手術(shù)是臨床治療低位直腸癌的有效措施，但是其具有吻合口瘺高發(fā)生率的特點(diǎn)[3-5]。一般認(rèn)為發(fā)生吻合口瘺的主要原因是直腸容量極大程度減小，手術(shù)治療后肛門括約肌緊張，吻合口張力過大，排氣、排便時腸腔中壓力急劇升高等。因?yàn)榈臀恢蹦c癌手術(shù)治療后發(fā)生吻合口瘺是無法預(yù)測的，因此一些研究人員認(rèn)為實(shí)施手術(shù)后應(yīng)該常規(guī)給予失功能造口[6-7]。但是也有一些研究人員懷疑其減少吻合口瘺發(fā)生的有效性，同時認(rèn)為需要二次手術(shù)進(jìn)行造口關(guān)閉，使患者的痛苦有所增加。在本次研究結(jié)果中，治療組患者進(jìn)行預(yù)防性腸造口發(fā)生吻合口瘺的幾率為2.78%，顯著性低于對照組的30.56%，這與國內(nèi)外研究報道相一致。本研究表明，預(yù)防性腸造口能夠有效預(yù)防或減少吻合口瘺的發(fā)生。預(yù)防性腸造口具有操作簡單、還納方便、并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點(diǎn)?？傊?，預(yù)防性腸造口應(yīng)用于低位直腸癌的手術(shù)治療，可以有效減少發(fā)生吻合口瘺的可能，有效改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)

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