北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）郭盛楠 姜絲竹 朱文浩 周莉 高穎

1 背景

異病同治是中醫(yī)獨(dú)有的概念，體現(xiàn)了中醫(yī)的診療特色，展示了中醫(yī)辨證論治的精神。文獻(xiàn)中對異病同治內(nèi)涵的詮釋為：不同的疾病，若促使發(fā)病的病機(jī)相同，可用同一種方法治療。異病之所以能夠同治，實(shí)際上是因?yàn)楫惒∮胁C(jī)相似的證候，故異病同治的前提必須是異病同證。前后貫穿起來，完整的表達(dá)應(yīng)是異病同證，同證同治[1]。

異病同治的思想萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，實(shí)踐于《傷寒論》。此后，歷代醫(yī)家廣泛將異病同治的理念應(yīng)用于臨床，并不斷豐富其內(nèi)涵，直到清代程文囿在《醫(yī)述·方論》中正式提出異病同治的概念[2]。因?yàn)榈矫髑鍟r(shí)期才完成中醫(yī)學(xué)辨證方法的總綱領(lǐng)—八綱辨證，使證候的概念起到了規(guī)范疾病表象和本質(zhì)、指導(dǎo)臨床實(shí)踐的作用，最終擴(kuò)展為證候理論[3]。在明確證候的內(nèi)涵后，異病同治的概念才確定。

盡管異病同治的精神經(jīng)常體現(xiàn)在臨床實(shí)踐之中，然而目前關(guān)于異病同治的研究熱點(diǎn)集中在哪里，最常選用的方劑是什么，它們又有哪些特點(diǎn)等問題，我們尚不清楚。因此，為了更好地了解目前異病同治思想在臨床上的運(yùn)用，我們有必要對異病同治的常選方劑研究進(jìn)行歸納、總結(jié)和分析，從選方角度看異病同治的研究進(jìn)展。

2 方法

以“異病同治”為關(guān)鍵詞檢索中國知識資源總庫（CNKI）自1992年1月～2012年11月收錄的文獻(xiàn)，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)562篇。制定文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①納入標(biāo)準(zhǔn)：以“異病同治”為主要研究內(nèi)容，并以某一個(gè)方劑或某一個(gè)方劑為基礎(chǔ)進(jìn)行加減為干預(yù)措施的理論探討、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道及臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)知識科普類文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

通過閱讀文獻(xiàn)摘要或全文進(jìn)行納入、排除判定，共納入文獻(xiàn)295篇，再將納入的295篇導(dǎo)入NoteExpress2標(biāo)準(zhǔn)版（版本2.8.1.2024）文獻(xiàn)管理軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

3 結(jié)果

3.1 異病同治最常用的方劑 根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)篇數(shù)排序發(fā)現(xiàn)，目前最常用的異病同治的方劑有龍膽瀉肝湯、溫膽湯、補(bǔ)中益氣湯、逍遙散、歸脾湯、血府逐瘀湯等。異病同治最常選用的前十一名的方劑見附表。

附表結(jié)果顯示，使用率最高的11首方劑中，從年代出處上來講，出自東漢《傷寒論》的有3首、《金匱要略》的有1首；出自宋金元時(shí)期的有3首，其中《脾胃論》、《太平惠民和劑局方》、《三因極一病證方論》各1首；出自明代《正體類要》的1首；出自清代的共有3首，其中《醫(yī)林改錯(cuò)》2首，《醫(yī)方集解》1首，可見《傷寒論》和《金匱要略》中的經(jīng)方被用作異病同治的研究最多。從功效主治上來講，屬于補(bǔ)益劑及和解劑者最多，各有3首；屬于理血?jiǎng)┑?首；屬于祛痰劑、清熱劑和溫里劑的各1首。從藥味組成上來講，使用藥味最多的方劑是血府逐瘀湯，其方劑共含有11味藥；使用藥味最少的是四逆散，共含有4味藥物；含有7、8味藥物的方劑最多。

3.2 常用方劑舉例分析

3.2.1 補(bǔ)中益氣湯 補(bǔ)中益氣湯為金代醫(yī)家李東垣所創(chuàng)，由黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)8味藥組成，是治療脾胃氣虛、清陽下陷以及氣虛攝納無力所致諸證的名方。后世以補(bǔ)中益氣湯命名方劑約有20余首，可見于《丹溪心法》、《萬病回春》、《外科正宗》、《傅青主女科》等古籍中，大多由東垣方加減變化而成[15]。張介賓曾言“補(bǔ)中益氣一湯，允為東垣獨(dú)得之心法，本方以升、柴助升氣，以參、術(shù)、歸、芪助陽氣，此意誠盡善矣”?，F(xiàn)代常運(yùn)用于治療各個(gè)系統(tǒng)的肌弛緩性疾病，如子宮脫垂、胃肝脾腎等內(nèi)臟下垂、脫肛、重癥肌無力以及腸蠕動(dòng)弛緩引起的虛性便秘，還常用于原因不明的低熱等疾病。

3.2.2 腎氣丸 腎氣丸出自東漢張仲景的《金匱要略》，由肉桂、附子、干地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮8味藥組成。具有溫補(bǔ)下元、壯腎通陽等功用，是補(bǔ)益腎陽的名方[16]。名曰腎氣，柯琴注解：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也?！薄督饏T要略》中腎氣丸一方已被運(yùn)用于治療寒濕腳氣、虛勞腰痛、痰飲、消渴、女子轉(zhuǎn)胞五種疾病，充分體現(xiàn)了異病同治的精神?，F(xiàn)代常用于治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、更年期綜合征以及營養(yǎng)不良性水腫等病。

附表 異病同治常用方劑一覽表

3.2.3 逍遙散 逍遙散出于宋代《太平惠民和劑局方》，是從漢代醫(yī)家張仲景《傷寒論》四逆散演變而來。由柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜所組成。具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之功效[17]?，F(xiàn)代常用于治療慢性肝炎、肝硬化、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、更年期綜合征等疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有關(guān)逍遙散的研究（從1982年～2001年）共計(jì)712篇，其中用于臨床觀察且未偏離疏肝解郁、健脾養(yǎng)血之功用的文獻(xiàn)共計(jì)138篇，治療病證有125種之多，涉及到精神、神經(jīng)、心血管、消化、呼吸、泌尿、內(nèi)分泌、眼科、皮膚科、兒科等多系統(tǒng)疾病，顯示本方臨床應(yīng)用極為廣泛，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想[18]。

4 結(jié)論

通過對異病同治常用方劑的統(tǒng)計(jì)分析可以看出，仍然是一些經(jīng)典方劑的使用頻率最高。臨床上醫(yī)者多以經(jīng)典名方為基礎(chǔ)，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，守方微調(diào)，在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，一般可取得較好的療效。但也需注意，盡管不同的疾病在某些時(shí)候會呈現(xiàn)出一組相同或相似的癥狀體征序列，可以辨證論治，異病同治，且有時(shí)會收到較好的臨床療效，但絕對不應(yīng)該忽視的是這組癥狀體征序列是出現(xiàn)在不同的疾病當(dāng)中，所以必然會帶上原有疾病的特點(diǎn)。也就是說，疾病的病因、病理過程、自然病程以及轉(zhuǎn)歸，即疾病本身的屬性會不可避免地影響四診所收集到的各種信息。因此，在辨證論治的同時(shí)還應(yīng)吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供的有關(guān)疾病的知識和研究成果，辨病與辨證相結(jié)合進(jìn)行診治，才更有利于提高中醫(yī)療效，對中醫(yī)的遠(yuǎn)期發(fā)展有積極意義。