天津市南開(kāi)區(qū)口腔醫(yī)院（300090）劉起

慢性根尖周炎是口腔常見(jiàn)病，常采用多次法治療[1]，這不但浪費(fèi)時(shí)間，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且加大了醫(yī)生工作量。有部分患者時(shí)間由于緊張而延誤復(fù)診，既增加了手術(shù)失敗率，又易發(fā)生重復(fù)感染[2]。因此，我院2011年6月～2012年9月對(duì)收治的87例慢性根尖周炎患者實(shí)施一次法根管治療，總結(jié)其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院慢性根尖周炎患者87例，共114顆患牙，作為一次組，男54例（68顆），女33例（46顆），年齡18～57歲，平均37.2±6.2歲，其中磨牙49例，前磨牙22例，前牙16例；再選取同期具有可比性的慢性根尖周炎患者44例，共57顆患牙，作為常規(guī)組，男27例（34顆），女17例（23顆），年齡18～59歲，平均37.5±6.4歲，其中磨牙25例，前磨牙11例，前牙8例；所有患者術(shù)前均通過(guò)徹底檢查，且牙周情況正常，牙髓活力試驗(yàn)均無(wú)陽(yáng)性，X線片證實(shí)根尖骨質(zhì)存在稀疏區(qū)。所有患者均出現(xiàn)患牙咀嚼時(shí)不同程度的不適或疼痛、深齲、牙冠顏色發(fā)生改變、牙髓無(wú)活力反應(yīng)。無(wú)根管內(nèi)滲出現(xiàn)象，進(jìn)行過(guò)根管充填，根管細(xì)小、彎曲而不能預(yù)備患牙的患者。

1.2 方法 一次組患者均采用一次法根管治療，常規(guī)開(kāi)髓，徹底清理髓內(nèi)物質(zhì)后拔除根管內(nèi)牙髓，清除根管內(nèi)腐物，再用3%過(guò)氧化氫與9%生理鹽水交替沖洗，干燥根管后甲醛甲酚消毒3min，使用牙膠尖、根管糊劑充填根管，為了恢復(fù)牙齒形態(tài)功能，可給予玻璃離子進(jìn)行補(bǔ)填。如果患者手術(shù)期間疼痛明顯可給予利多卡因局部麻醉，手術(shù)結(jié)束后給予適當(dāng)抗生素、VC治療。常規(guī)組患者均采取分次根管治療，第一次根管預(yù)備后暫封甲醛甲酚，1周后復(fù)診進(jìn)行根管充填，方法同一次組。若患者懷疑根管內(nèi)有封藥滲出，應(yīng)引流3～5d，復(fù)診時(shí)再封入甲醛甲酚，待一周后再行根管充填。兩組根管治療后均行X線片檢查觀察根管充填狀況。

1.3 療效判定 成功：自覺(jué)癥狀、叩診疼痛、竇道均消失，咀嚼功能恢復(fù)，X線顯示硬骨板完整，根尖及周圍組織無(wú)炎癥病變；失?。鹤杂X(jué)癥狀明顯，有叩痛及竇道，咀嚼時(shí)仍有不適感或疼痛，X線顯示硬骨板不完整，根尖及周圍組織出現(xiàn)炎癥病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月、12個(gè)月，療效見(jiàn)附表，兩組比較顯示，χ2分別為1.114，1.205，P＞0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組療效比較（例，%）

3 討論

根管治療是經(jīng)機(jī)械切割將牙髓內(nèi)感染物質(zhì)分離出，再進(jìn)行徹底沖洗[3]。慢性根尖周炎患者進(jìn)行一次法治療，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確了解牙體基本結(jié)構(gòu)，并嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)根管制備、消毒及充填，才能提高手術(shù)成功率。

根管治療期間預(yù)備、消毒等步驟均不能準(zhǔn)確保證根管內(nèi)細(xì)菌、毒物被徹底清除，且根管不一定要在消毒至無(wú)菌后充填，手術(shù)是否成功取決于根管完全擴(kuò)大、消毒及根管制備與充填的嚴(yán)密性。

本研究結(jié)果表明，一次組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月成功率與常規(guī)組均無(wú)差異性，且還略高些，說(shuō)明一次性根管治療既能根除病變，又能減少患者就診次數(shù)，有效避免分次根管治療造成冠部滲出封藥及藥物對(duì)根尖周圍組織的刺激，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，可降低感染發(fā)生率，減輕疼痛感，提高療效。而常規(guī)根管治療根管開(kāi)放與封藥需到一段時(shí)間，且就診≥2次，故加大了感染的風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致成功率略低。

綜上所述，一次法根管治療慢性根尖周炎，既省略了封藥消毒步驟，又能達(dá)到良好療效，同時(shí)節(jié)省患者復(fù)診時(shí)間，降低重復(fù)感染發(fā)生率，符合現(xiàn)代患者治療的需求。