北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院（100076）邢佳振

近年來，經(jīng)濟(jì)體制改革勢(shì)頭迅猛，顯著帶動(dòng)了社會(huì)生活水平的提高，公眾健康及渴求獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)隨之增強(qiáng)，醫(yī)院眾多科室中藥房較為繁忙，且具有一定特殊性，為藥品分銷的主題，對(duì)眾多患者或家屬提供管理、經(jīng)營(yíng)、技術(shù)為一體的綜合性服務(wù)，管理質(zhì)量的好壞與用藥有效性、安全性有密切相關(guān)性[1][2]。同時(shí)，藥房服務(wù)水平和工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院形象，對(duì)醫(yī)院的和諧發(fā)展有著直接影響。對(duì)醫(yī)院藥房管理中存在的問題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施，是保障合理用藥，避免醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者權(quán)益及醫(yī)院效益的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察組選取患者用藥資料1000份，男性682例，女性318例，年齡5～83歲，平均（60.3±2.5）歲；病種包括心血管內(nèi)科、骨科、消化內(nèi)科、腦血管科、兒科等。對(duì)照組1000份，男性671例，女性329例，年齡5～82歲，平均（60.5±2.3）歲；病種范圍同上。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，組間一般情況具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組選取病例采用藥房常規(guī)管理，即由醫(yī)生開具處方，藥房人員負(fù)責(zé)藥物配置。觀察組分析藥房管理中存在的問題，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施，具體如下。

1.2.1 缺乏完善的藥品管理制度 制度對(duì)各項(xiàng)工作運(yùn)行有規(guī)范作用，醫(yī)院雖有一些獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰制度建立，但未完全落到實(shí)處。仍存在未定期檢查藥品質(zhì)量，先進(jìn)先出近期有效藥品，藥品資源嚴(yán)重浪費(fèi)，麻藥、毒麻藥等特殊藥品未按規(guī)定保管，報(bào)廢不合格藥品無相應(yīng)記錄等不良情況。此外，內(nèi)部缺乏健全的管理制度，在藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、入庫等系列過程中，管理力度不佳，促使藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題[3]。

1.2.2 工作人員綜合素養(yǎng)不一 我國(guó)藥學(xué)教育目前仍以基礎(chǔ)知識(shí)為主，缺乏藥學(xué)專業(yè)課程，藥房人員在知識(shí)結(jié)構(gòu)、文化層次方面與藥房管理需要脫節(jié)。工作僅限于基礎(chǔ)的調(diào)配處方等，必備的藥品管理專業(yè)知識(shí)欠缺。同時(shí)未及時(shí)更新和提高理論知識(shí)，對(duì)患者的咨詢無法專業(yè)解釋。藥房人員較少外出學(xué)習(xí)或參與臨床實(shí)踐，阻礙了整體工作水平的提高。

1.2.3 藥房信息化不足 目前醫(yī)院藥房多為窗口服務(wù)，未建立暢通的信息流，醫(yī)務(wù)人員未掌握藥品的購進(jìn)、新持藥、效期藥信息，不利于藥品周轉(zhuǎn)及臨床用藥，同時(shí)也增加了患者咨詢用藥的復(fù)雜度，易有不滿情緒，影響醫(yī)院信益。

1.3 改進(jìn)措施分析

1.3.1 完善規(guī)章制度 各項(xiàng)管理制度的建立健全，并將其落到實(shí)處為藥房規(guī)范化管理的基礎(chǔ)?？蓪W(xué)習(xí)各大型綜合醫(yī)院藥房的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)我院實(shí)情，對(duì)藥房管理制度行個(gè)體化制定，具體內(nèi)容包括藥品調(diào)劑制度，驗(yàn)收及購進(jìn)制度，精神藥品、麻醉藥品管理制度，退藥制度，近效期藥品管理制度，交接班制度，藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度等。并就制度的操作規(guī)程序和實(shí)施細(xì)則加以說明，嚴(yán)格執(zhí)行藥品購進(jìn)、貯藏、供應(yīng)各環(huán)節(jié)要求，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，促使制度具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，并適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，以調(diào)動(dòng)藥房人員積極性[4][5]。

附表 兩組臨床用藥情況比較（）

附表 兩組臨床用藥情況比較（）

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 有效用藥 安全用藥 用藥依從 醫(yī)療糾紛觀察組(n＝1000) 97.2±1.9* 98.1±0.8* 98.9±0.2* 1.2±0.3*對(duì)照組(n＝1000) 80.3±2.1 80.4±2.4 82.5±2.9 15.3±2.9

1.3.2 綜合素質(zhì)培養(yǎng) 藥師需有較高的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。此外，還需開展教育培訓(xùn)，對(duì)不同層次工作人員制定不同學(xué)習(xí)要求，對(duì)藥品發(fā)展動(dòng)態(tài)和最近信息進(jìn)行了解，吸收和更新知識(shí)，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。重視人力資源選擇，藥學(xué)專業(yè)研究生和本科生可優(yōu)先錄用，以提高藥劑人員業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院實(shí)力。

1.3.3 加強(qiáng)信息化管理 現(xiàn)代科技中，網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)具有高效、快捷的特點(diǎn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮著重要作用。藥房可提高對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的利用力度，用于管理藥房各種信息，并向病患和醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，以供享醫(yī)學(xué)資源，糾正不良用藥，提高各崗位效率。

此外，信息化管理，除有效控制和有機(jī)結(jié)合醫(yī)院資金流、物流、信息流外，還使采購的安全度、透明度增強(qiáng)。

1.3.4 藥師深入臨床 藥師需與患者建立良好溝通，了解期限用藥情況，重視科學(xué)、規(guī)范用藥知識(shí)普及，就合理用藥的重要價(jià)值進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。使患者深入認(rèn)識(shí)到藥師價(jià)值，糾正錯(cuò)誤觀察，提高依從性。此外，藥師還需對(duì)患者病歷、處方等進(jìn)行檢查，就不合理用藥的情況及時(shí)向醫(yī)生提出建議和意見，以增強(qiáng)藥房服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件率[6]。

1.3.5 藥房工作方向轉(zhuǎn)變 以往藥房的工作內(nèi)容主要以調(diào)劑、配置、煎藥、制劑為主，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)方向后，在強(qiáng)調(diào)藥師提高專業(yè)技能的同時(shí)，醫(yī)院還需提供與藥學(xué)服務(wù)高度配合的大環(huán)境，從衛(wèi)生行政部位、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等多方面提供人力、物力支持，并強(qiáng)化藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，重視循證指南的應(yīng)用，提高用藥效率，增強(qiáng)藥師工作主動(dòng)性。

1.4 指標(biāo)觀察 采用醫(yī)院自制問卷，調(diào)查并記錄兩組有效用藥率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、安全用藥率、患者用藥依從率，總分均為100分，分值越高，效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2驗(yàn)驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效用藥率、安全用藥率、患者用藥依從率評(píng)分均高于對(duì)照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

在商品流通環(huán)節(jié)中，藥品具有一定特殊性，其質(zhì)量管理的好壞直接關(guān)系到公眾的生命健康[7]。醫(yī)院藥房直接面向患者工作，是藥品主要供應(yīng)窗口，積極開展藥學(xué)服務(wù)，緊跟社會(huì)發(fā)展形勢(shì)，促使醫(yī)院藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)變，保證患者經(jīng)濟(jì)、有效、安全用藥，是藥師工作的目標(biāo)及責(zé)任。藥師需重視業(yè)務(wù)水平的提高，樹立良好的態(tài)度，將用藥安全放在日常工作的首位，在醫(yī)護(hù)、患者、藥房間建立良好的溝通與聯(lián)系，認(rèn)真分析藥房管理中存在的問題，制定針對(duì)性解決方案。如建立規(guī)章制度，使各項(xiàng)操作有章可循，有法可依，降低不良糾紛率，提高工作效率；加強(qiáng)藥房人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高責(zé)任心，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，從根本上改善藥學(xué)服務(wù)水平；重要信息化的應(yīng)用，進(jìn)而提高工作效率[8]。同時(shí)鼓勵(lì)藥房人員深入臨床，明確醫(yī)師和患者所需，對(duì)處理進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不合理用藥及時(shí)提出建議，并推動(dòng)藥房發(fā)展方向轉(zhuǎn)變，與社會(huì)發(fā)展步伐相適應(yīng)，全面維護(hù)患者權(quán)益及醫(yī)院和社會(huì)效益。結(jié)果顯示，觀察組臨床用藥情況優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，針對(duì)醫(yī)院藥房管理中存在的問題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，可保障用藥安全性和有效性，提高患者依從性，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，推動(dòng)醫(yī)院藥房工作和諧發(fā)展。