方雅靖　李知行

【關(guān)鍵詞】徐大椿；醫(yī)學(xué)全書；學(xué)術(shù)思想

【中圖分類號】R249.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）17-0023-02

Exploration on the Academic Thoughts of XU Da-chunFANG Ya-jing，LI Zhi-xing

Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，ChinaAbstract：Xu Dachun， renowned doctor of Qing dinasty， with abundant literary works in a lifetime， was proficient in diagnostics and treatments of internal， surgical， gynecology， pediatrics and miscellaneous diseases. By analyzing and organizing his complete medical works， exploring some of his academic thinking， thus providing us clinical guidance.

Keywords：XU Da-chun； Complete Medical Works； Academic thoughts

徐大椿（1693～1771），清代醫(yī)學(xué)家，字靈胎，號洄溪，江蘇吳江人。他博通天文、歷算、史地、兵法等，尤精通醫(yī)學(xué)。雖天資聰敏，但不屑于功名利祿，從儒林走上從醫(yī)之路。其亦儒亦醫(yī)，學(xué)驗豐富，其著作博深切用，評釋精當(dāng)，持之有據(jù)，言之成理，開一代學(xué)術(shù)良風(fēng)。其書包括《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》、《傷寒類方》、《慎疾芻言》、《洄溪醫(yī)案》各1卷，《難經(jīng)釋難》、《醫(yī)貫貶》、《醫(yī)學(xué)源流論》各2卷，《蘭臺軌范》8卷。

“滿山芳草仙人藥，一徑清風(fēng)處士墳”是徐氏臨終前為自己所撰之墓聯(lián)，其清高雅士之風(fēng)可見一斑。筆者敬仰徐氏醫(yī)德之高，醫(yī)術(shù)之精，品讀《徐靈胎醫(yī)學(xué)全書》，對其學(xué)術(shù)思想加以分析和整理，以茲同饗。

1仁心仁術(shù)

孫思邈曰：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[1]2。為醫(yī)者，先存慈悲惻隱之心，方可行醫(yī)，醫(yī)學(xué)是施行仁愛之術(shù)。徐大椿以為“天地有好生之德，圣人有大公之心”[2]131，其醫(yī)德高尚，醫(yī)風(fēng)誠篤，并直言“人之所系，莫大乎生死”，而“醫(yī)藥為人命所關(guān)”[2]115，因此他把醫(yī)學(xué)稱為“生人之術(shù)”。其于《醫(yī)學(xué)源流論·醫(yī)家論》中指出：“醫(yī)之高下不濟(jì)，此不可勉強(qiáng)者，然果能盡智竭謀，小心謹(jǐn)慎……正其心術(shù)，雖學(xué)不足，猶不至于害人，況果能虛心篤學(xué)，則學(xué)日進(jìn)，則每治必愈”[2]155。以此告誡為醫(yī)者，須仁心仁術(shù)以濟(jì)世，不專求于利。徐氏把缺德醫(yī)生的行為斥之為“不過欲欺人圖利”，“全無憐憫之心”[2]155。正如孫真人所言：“若有疾厄來救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”[1]2。徐氏對貧病就診，除免費(fèi)診病外，還無償施藥，醫(yī)患關(guān)系尤足稱道?！朵t(yī)案》中載唐某患“對心發(fā)”求治于徐某，其家遠(yuǎn)隔百里之外，徐氏乃收留其于家，囑人旦暮換藥，終至病愈。收治病人在家照料，于當(dāng)時實屬難能可貴[2]398。此例盡顯徐氏仁愛之心。觀今之醫(yī)患關(guān)系緊張，實為無奈，醫(yī)者若能效徐氏之風(fēng)，又何憂醫(yī)患關(guān)系之惡化。

2追本溯源

孫思邈曰：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九侯、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對”[1]1。為醫(yī)者，熟讀經(jīng)典，方能成就醫(yī)業(yè)?！峨y經(jīng)經(jīng)釋·序》曰：“惟知溯流以尋源，源不得則中道而止，未嘗從源以及流”[2]3，觀徐氏所注之書，足見其從不輕易廢古立新，故其能在醫(yī)學(xué)上有很高的造詣?！夺t(yī)學(xué)源流論·醫(yī)學(xué)淵源論》載“不知神農(nóng)黃帝之精義，則藥性及臟腑經(jīng)絡(luò)之源不明也，又不知仲景制方之法度，則病變及施治之法不審也”[2]155。《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)》、《傷寒》在徐氏看來，皆為醫(yī)者必讀之書。故其于《蘭臺軌范·序》中極力推薦“至于推求本源，仍當(dāng)取《內(nèi)經(jīng)》《金匱》等全書潛心體認(rèn)，而后世之書亦能窮其流派，掇其精華，摘其謬誤”[2]209。只有立足根本，中醫(yī)才能發(fā)展，才能創(chuàng)新。標(biāo)新立異、天馬行空之法或能得效于一時，終非長遠(yuǎn)之策。徐氏提醒習(xí)醫(yī)者“果能專心體察，則胸有定見，然后將后世之書遍觀博覽，自能辨其是非，取其長而去其短也”[2]368。徐氏如是說，如是做，其學(xué)術(shù)成就皆來源于幾十個春秋含辛茹苦的寒窗苦讀。他少時即“有志于窮經(jīng)，而骨肉數(shù)人疾病連年，死亡略盡，于是博覽方書，寢食俱廢”[2]115，上溯靈樞源流，下沿漢唐支脈，讀書萬卷，博取眾長，終成名醫(yī)。觀今之中醫(yī)學(xué)子，廢經(jīng)典而逐新論，一番舍本逐末的景象，若不做出改變，從根源出發(fā)，中醫(yī)難有立足之地。

3用藥遣兵

孫子曰：“兵者，詭道也”[3]2。兵藥雖異，其理貫一，徐氏熟讀兵法，于《醫(yī)學(xué)源流論》中專列“用藥如用兵論”以調(diào)兵遣將寓開方用藥，深入淺出，極具形象。他說：“兵之設(shè)以除暴，不得已而后興，藥之設(shè)也以攻疾，亦不得已而應(yīng)用，其道同也”[2]134，中藥本為治病，身無病而濫用補(bǔ)藥，必生奇殃，此為后世之風(fēng)。固徐氏又立“人參論”以告誡世人，人參雖能補(bǔ)元?dú)舛人?，亦能固邪以殺人，病家無知，效不良之風(fēng)，貽害無數(shù)。

至于組方用藥，徐氏力主“選材必當(dāng)，器械必良，克期不衍，布陣有方“[2]134，其藥伍配對如排兵布陣，甚為嚴(yán)謹(jǐn)。他認(rèn)為”方之與藥，似合而實離也“[2]129，單味中藥”以草木偏勝，攻臟腑之偏性“[2]134，雖然可以治病，但如果需要實現(xiàn)醫(yī)生所想的效果，切中病機(jī)，則中藥必須有機(jī)整合，按照君臣佐使，各司其職。古人立方，有專攻、兼治、相反、相輔、相用、相制等。如上方法，意在存全助長，制約藥性，使之更符合病情需要而收到滿意的療效。因此，徐氏曰：”按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方，或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關(guān)者，謂之有方無藥“[2]129?？梢娫谵q證施治過程中，徐氏尤為重視方藥一致性。除此，他還強(qiáng)調(diào)：”一病必有專方，一方必有主藥，或病名同而病因異，或病因同而病證異，則各有主方，各有主藥。千變?nèi)f化之中實有一定不易之法，即或加減出入而紀(jì)律井然“[2]209。正如《孫子兵法·虛實》曰：”兵無常勢，水無常形……五行無常勝，四時無常位“[3]108，把握病機(jī)，明其理而進(jìn)退有度，遣方用藥定能獲效。endprint

徐氏又言：“知己知彼，多方以制之”[2]134。任何治療手段皆存在短板，揚(yáng)長避短方能克敵制病。徐氏治病提倡應(yīng)用多種方法，綜合治療。正如孫思邈曰：“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也。針灸不藥，藥不針灸，尤非良醫(yī)也……知針知藥，固是良醫(yī)“[1]867。徐氏尊《內(nèi)經(jīng)》之法，仿圣賢之法，針灸為本，而佐以砭石、熨浴、導(dǎo)引、按摩、酒醴等法。他認(rèn)為”病各有宜，缺一不可“，”止用湯藥，亦不能盡病“[2]134。《靈樞》載：”九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施，不得其用，病弗能移“[4]，說明治療手段各有優(yōu)勢與缺點(diǎn)，醫(yī)生若明此理，善用其法，則治療效如桴鼓。徐氏還補(bǔ)充說：”諸病，有宜丸，宜散，宜膏者，必醫(yī)者豫備，以待一時急用，視其病之所在，而委曲施治，則病無遁形“[2]134。因此徐氏治病常內(nèi)外多方兼治?，F(xiàn)舉《洄溪醫(yī)案》一則，程某患周痹，遍身疼痛，四肢癱瘓，徐氏診為歷節(jié)，遵古法，敷之、拓之、蒸之、薰之，月余病愈[2]378。近代中醫(yī)學(xué)界鑒于中藥治療尚存局限，開始重視綜合施治，因此穴位注射、中藥灌腸、靜脈滴注等法也就應(yīng)運(yùn)而生，足見徐氏之論合乎臨床實際。岐黃子孫若能參透此理，于臨床治病又何患無道可施。

4診脈定治

《素問》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生“[5]。徐氏認(rèn)為”脈之為道，不過驗其血?dú)庵⑺ズ疅幔靶皻庵髟诤谓?jīng)何臟，與所現(xiàn)之癥，參觀互考，以究其生克順逆之理，而后吉兇可憑“[2]150。其根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》乃仲景之論脈，融會貫通，胸存定見，以脈之有無胃氣，脈與天運(yùn)順逆，臟氣之生克，辨病脈之從違，及識別真臟脈以斷其死生。臨床上，徐氏尤其主張脈證合參，所謂舍脈從證，舍證從脈者，在徐氏看來皆顯偏頗。徐氏認(rèn)為”一病可見數(shù)十脈，一脈可現(xiàn)數(shù)百癥，變動不拘“[2]150。臨床上若不懂變通，墨守成規(guī)，則無所適從。現(xiàn)舉《洄溪醫(yī)案》一篇以示徐氏脈診之能，臨證之變。許夫人畏風(fēng)病，診其脈微軟無陽。認(rèn)為藥誤致其避風(fēng)太過，陽氣不接，必須以日光曬之方愈，然出屋外，則畏風(fēng)吹，徐氏囑家屬去其屋頂，讓日光直射患者，十日而愈[2]385。其辯證之準(zhǔn)，隨機(jī)靈巧，使人嘆服。難怪徐氏嘗云：“巧思奇法，深入病機(jī)，如庖丁解牛，雖筋骨關(guān)節(jié)之間，亦游刃有余。然后天下之病，千緒萬端，而我之設(shè)法亦千變?nèi)f化”[2]142。切脈為四診之基，脈證把握得當(dāng)，治療有據(jù)可尋，療效自現(xiàn)。

5針砭時弊

徐氏鑒于當(dāng)時醫(yī)家薛立齋、趙獻(xiàn)可、張介賓溫補(bǔ)學(xué)說的影響深遠(yuǎn)，不論何病，均用溫補(bǔ)，以迎合病家之心愿，以致病輕者重，病重者死，因有《醫(yī)貫砭》之著，對趙獻(xiàn)可之說，痛加批判。徐氏曾提醒世人“惟大熱大燥之藥，則殺人為最烈”[2]137。然時醫(yī)不以為然，病家不以為咎，喜服溫補(bǔ)，雖死不悔。徐氏視之痛心疾首，愛莫能助，遂于《慎疾芻言》中明確指出：“人之有病，不外風(fēng)寒暑濕燥火為外因，喜怒憂思悲恐為內(nèi)因，此十三因，試問何因當(dāng)補(bǔ)者？大凡人非老死即病死，其無病而虛死者千不得一”[2]361。以此提醒世人切忌隨波逐流，以迎合社會阿諛奉承之風(fēng)。而《醫(yī)貫砭》則集中體現(xiàn)了徐氏力排眾議，敢于直言不諱地針砭時弊的精神。其獨(dú)樹一幟地指出“余念民命之所關(guān)甚大，因擇其反經(jīng)背道之尤者，力為辨析，名之曰《醫(yī)貫砭》”[2]75。其內(nèi)容主要體現(xiàn)在指責(zé)“八味”、“六味”兩方之濫用，偏補(bǔ)命門火之謬誤，逍遙散統(tǒng)治五郁之偏頗，補(bǔ)中益氣湯之肆用。然批判不僅限于指出缺點(diǎn)，還包括肯定成就?！夺t(yī)貫》雖被徐氏批判得體無完膚，他仍承認(rèn)其中有正確的“論斷”，承認(rèn)趙獻(xiàn)可有“一隙之明”?？傊疅o論何人之言，絕不輕信盲從，一律要明辨是非，決定取舍。學(xué)習(xí)中醫(yī)者，對于錯誤的認(rèn)識，縱然是名家之論，也要糾正；正確的認(rèn)識，即使是論敵主張，也要接受。這種實事求是，對真理執(zhí)著追求的精神，正是中醫(yī)學(xué)子在臨床上進(jìn)步的推動器，只有這樣，得出的才是真知灼見。

6結(jié)語

徐大椿學(xué)術(shù)淵博，仁心仁術(shù)，認(rèn)為學(xué)醫(yī)必先明臟腑經(jīng)脈而作《難經(jīng)釋難》；認(rèn)為藥性當(dāng)知其真而作《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》；認(rèn)為治病必知其所以然而作《醫(yī)學(xué)源流論》；認(rèn)為《傷寒論》顛倒錯亂，注家各私其說而無定論而作《傷寒類方》；認(rèn)為時醫(yī)不考病源，不辨病名，不知經(jīng)方，不明法度而作《蘭臺軌范》。其醫(yī)學(xué)思想和高深醫(yī)術(shù)，都值得轉(zhuǎn)戰(zhàn)臨床的岐黃醫(yī)者效仿和學(xué)習(xí)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫思邈.備急千斤要方[M].太原：山西科技出版社，2010.

[2]劉洋.徐靈胎醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999.

[3]孫武.孫子兵法[M].北京：藍(lán)天出版社，2006.

[4]田代華，劉更生.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：22.

[5]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：116.endprint