魏冬娥

【摘要】目的：探討早期護(hù)理干預(yù)在腦出血患者中的應(yīng)用。方法：選取120例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均接受常規(guī)治療與護(hù)理，觀察組患者在生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征基本穩(wěn)定后48h至7d采用早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者治療前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分。結(jié)果：兩組患者治療前Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分均比治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，能顯著提高其生活能力及運(yùn)動(dòng)能力，最大限度改善其預(yù)后，臨床應(yīng)用值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血；早期護(hù)理；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）17-0114-01

腦出血起病急、發(fā)展快、病情重，患者嚴(yán)重時(shí)往往在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)惡化，并導(dǎo)致患者偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙，使患者生命質(zhì)量嚴(yán)重受損。在早期采用有效、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量，對(duì)患者的預(yù)后有積極的改善作用。本院對(duì)60例腦出血患者采用早期護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年2月至2013年12月收治的120例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均符合我國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)所制定的關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例。觀察組男性39例，女性21例，出血部位：基底節(jié)區(qū)31例，丘腦17例，腦葉12例，年齡43～82歲，平均年齡（56.8±6.2）歲；對(duì)照組男性41例，女性19例，年齡45～81歲，平均年齡（58.7±6.6）歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)33例，丘腦18例，腦葉9例。兩組患者在年齡、性別和出血部位等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者均接受常規(guī)治療與護(hù)理，包括脫水、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等。觀察組患者在生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征基本穩(wěn)定后48h至7d采用早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。先健側(cè)再患側(cè)，對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)和各個(gè)方向作輕柔的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3d后可加大被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度，注意循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大。術(shù)后三周即鼓勵(lì)患者離床運(yùn)動(dòng)，初次離床時(shí)要在護(hù)士幫助下緩慢站起并逐漸行走；②心理護(hù)理[2]。主動(dòng)與患者溝通，并建立良好護(hù)患關(guān)系，告知早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血預(yù)后的重要作用，并耐心向患者解釋早期護(hù)理干預(yù)的具體工作內(nèi)容和過(guò)程，安慰患者不必過(guò)分憂慮病情，也不可忽視，要保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)配合護(hù)理；③并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)于神智不清，無(wú)法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，需要積極防治并發(fā)癥。將患者的頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，必要時(shí)輔以拍背、吸痰；每天進(jìn)行口腔護(hù)理；及時(shí)更換衣物和被褥，協(xié)助翻身、避免發(fā)生褥瘡。

1.3療效觀察參考張玉琴的相關(guān)觀察指標(biāo)[3]，使用Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。得分越高，表明患者的日常生活自理能力越佳；同時(shí)使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表得分越高，表明患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，兩組患者治療前Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分均比治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

3討論

以往醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)于腦卒中特別是腦出血的患者，早期應(yīng)該臥床制動(dòng)，不應(yīng)該進(jìn)行活動(dòng)。但如今醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦出血患者生命體征平穩(wěn)后，輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)手段，導(dǎo)致再出血的概率不大。

研究認(rèn)為，對(duì)腦出血患者采用早期護(hù)理，能大大提高患者預(yù)后，改善患者生活能力，降低由于康復(fù)措施不及時(shí)而導(dǎo)致的廢用綜合征。對(duì)于早期護(hù)理的作用機(jī)制，目前認(rèn)為可能與腦的可塑性和康復(fù)誘導(dǎo)的皮質(zhì)功能重組有關(guān)。殘存的皮質(zhì)組織對(duì)早期護(hù)理的反應(yīng)最大。在早期護(hù)理過(guò)程中，潛在的突觸和使用或側(cè)枝長(zhǎng)芽所形成的突觸十分重要。原有的但無(wú)效的潛在突觸要在腦出血后變?yōu)橛行挥|，需要大量的康復(fù)鍛煉[4]。但是，有些患者由于突如其來(lái)的疾病，導(dǎo)致情緒發(fā)生較大的波動(dòng)，產(chǎn)生害怕、焦慮等情緒，從而影響了康復(fù)鍛煉的積極性和效果。因此，早期護(hù)理干預(yù)不單需要康復(fù)鍛煉，還需要采用心理護(hù)理，提高患者對(duì)于病情和護(hù)理的知曉度，增加患者自我效能感，對(duì)戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生堅(jiān)定的信念，從而保證康復(fù)鍛煉效果。

研究結(jié)果表明，采用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，能顯著提高患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer得分，其生活能力與運(yùn)動(dòng)能力顯著增強(qiáng)，可最大限度改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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