王曉鵬

【摘要】目的：探討超聲對外傷性腹部臟器破裂的診斷價值。方法：總結165例經手術證實外傷性腹部臟器破裂的聲像圖特征，并與其它檢查方法進行對比分析。結果：165例病例中，實質性臟器破裂131例，空腔臟器破裂19例，復合性臟器破裂15例，經超聲檢查診斷157例，且與手術證實相符，符合率95.2%。優(yōu)于其它檢查方法。結論：超聲對腹部臟器破裂的診斷準確性高，可為臨床醫(yī)生及時采取有效治療措施，為患者得到合理的救治提供依據。

【關鍵詞】超聲診斷； 外傷性；腹部臟器破裂

【中圖分類號】R445.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）17-0076-01

1資料和方法

1.1一般資料本組共165例（男128例，女37例），年齡3～82歲，平均年齡36.8；皆為外傷后來診，就診時間最短為30分鐘，最長為28小時。多表現為腹痛伴局部壓痛。但疼痛程度差異較大，個別病例已有腹膜炎表現。其中脾破裂77例，肝破裂40例，腎破裂9例，胰腺破裂2例，腸系膜破裂3例，胃腸破裂16例，膀胱破裂3例，復合性臟器破裂15例。

1.2方法

1.2.1使用儀器 SonoScape SSI-6000彩色多普勒超聲診斷儀，MINDRAY dp8800 B型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz、7.5MHz。

1.2.2方法患者一般取仰臥位及左、右側臥位，用3.5 MHz探頭做腹部常規(guī)掃查。遇小兒或身體較瘦弱者輔以7.5MHz探頭檢查。對疼痛部位進行重點掃查。

2結果

本組165例病例超聲診斷與手術診斷完全一致的119例（占72.1%）；提示腹腔積液但未明確部位的38例（占23.0%）；未提示異常的8例（占4.8%）。超聲診斷符合率為95.2%。

3討論

3.1實質性臟器（肝、脾、腎、胰、腸系膜）破裂的超聲表現①程度不等的增大與形態(tài)改變，尤其是脾臟、腎臟；② 實質回聲不均，紊亂，其內可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)；③個別病例可見被膜回聲中斷；④腹部可探及液性暗區(qū)。

3.2空腔臟器（胃腸、膀胱）破裂的超聲表現

3.2.1胃腸破裂的超聲表現①膈下及肝脾前間隙游離氣體，肝脾界限縮小。此點為胃腸破裂的特征性表現；②超聲一般看不到破裂口，但可于壓痛明顯處看到邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則的混合回聲團塊；③腹腔積液，一般積液量不大。

3.2.2膀胱破裂的超聲表現①下腹部掃查，探查不到正常充盈的膀胱；②膀胱注水后，亦不見膀胱充盈；③腹腔積液。

3.3腹腔積液的超聲表現超聲對腹腔積液的檢出，特別敏感，優(yōu)于其它檢查方法。也是在沒有探查到具體臟器破裂時，最易發(fā)現的間接征象。腹腔積液的部位以肝腎夾角、脾腎夾角、髂窩、盆腔常見。這是由于以上部位是仰臥位時腹腔的較低點，所以易于液體積聚。探查體位取仰臥位，及左、右（常取右側臥位）側臥位。對積液性質的判斷，目前影像學尚無法做到。主要靠腹腔穿刺結合化驗。因此我們應該注意與肝硬化、結核性腹膜炎、婦科疾病等伴發(fā)的腹腔積液進行鑒別。8例超聲未提示異常的病例，多因受傷時間較短，破口小，滲血量不大。但在后期的超聲復查中也都發(fā)現了積液。

3.4幾種檢查方法的對比

3.4.1B超與彩超本組165例，進行彩超檢查61例，符合的58例（含完全符合與部分符合），符合率95.0%；進行B超檢查104例，符合的99例，符合率95.2%?？梢?，B超與彩超在腹部臟器破裂的診斷中無明顯差別。

3.4.2超聲與CT本組165例，超聲提示腹腔積液的157例，符合率95.2%；進行CT檢查152例，提示腹腔積液的138例，符合率90.8%?？梢?，超聲在腹腔積液的診斷中優(yōu)于CT。

3.4.3超聲與X線本組16例胃腸破裂，超聲皆提示異常，而16例進行X線檢查，提示異常的11例，陽性率68.8%?？梢?，對空腔臟器破裂的診斷，超聲優(yōu)于X線。

3.4.4超聲與穿刺本組165例，在進行超聲檢查提示腹腔積液的157例中，進行診斷性腹穿的140例，陽性的130例，且皆為超聲提示積液量較多者。而在超聲引導下，超聲提示積液深度大于3cm的患者中，進行腹穿的106例病例中，皆抽出不凝血?？梢?，超聲引導可明顯提高腹穿的成功率，避免盲目穿刺。

由于以上病例數量有限，加之醫(yī)師診斷水平及儀器質量的限制，難免使以上對比結論有所偏差，但總體來說，超聲對外傷性腹部臟器破裂的診斷是一種可靠的手段。

綜上所述，超聲檢查對于外傷性腹部臟器破裂的診斷具有很高的應用價值。由于超聲檢查可大體估測積液量的多少，且無創(chuàng)傷性，可重復性強，筆者認為超聲檢查應作為臨床擬診腹部臟器破裂的首選檢查方法。