吳瑛 尤國(guó)珍

（上海市青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201703）

老年人高血壓控制率較低的原因，與傳統(tǒng)短效復(fù)方制劑的使用比例較高有關(guān)，短效藥物在高血壓患者中的使用劑量和使用次數(shù)明顯不足[1]，導(dǎo)致血壓不能在24小時(shí)內(nèi)得到持續(xù)控制。長(zhǎng)效高血壓藥物的應(yīng)用以及長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥已被越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)。目前，還沒(méi)有關(guān)于近幾年自然人群高血壓用藥譜及變化趨勢(shì)的研究報(bào)道。我們調(diào)查了60歲以上老年人群20006-2011年降壓藥物的使用情況，和降壓藥物使用變化趨勢(shì)，為高血壓病管理提供參考。

1 對(duì)象和方法

為上海市青浦區(qū)老年人群前瞻性高血壓及心血管病隊(duì)列研究對(duì)象。該研究是上海市衛(wèi)計(jì)委老年人慢病防治計(jì)劃的一部分，自2006年起，該研究對(duì)青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)所有60歲以上老年人，進(jìn)行了全面體檢以及詳細(xì)的心血管疾病檢查。2006-2011年間，我們每年均進(jìn)行一次高血壓現(xiàn)狀調(diào)查，2006、2008和2010年調(diào)查60～69歲老年人；2007年、2009年和2011年調(diào)查70歲及以上老年人。本研究對(duì)象分為60～69歲和70歲及以上兩組，為橫斷面調(diào)查，只分析當(dāng)年接受調(diào)查的所有對(duì)象，不考慮各個(gè)調(diào)查年之間研究對(duì)象的重復(fù)問(wèn)題。2006-2011年有效分析對(duì)象人數(shù)分別為1 396人、1 498人、1 854人、1 311人、1 545人和1 312人。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病管理現(xiàn)狀

60～69歲年齡組，2006年、2008年和2010年高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，患病知曉率無(wú)明顯變化，治療率呈上升趨勢(shì)，血壓控制率呈上升趨勢(shì)。70歲及以上年齡組，2007年、2009年和2011年患病率呈微弱上升趨勢(shì)，患病知曉率呈下降趨勢(shì)，治療率無(wú)明顯變化，血壓控制率和高血壓治療成功率2007年最低，2009年最高，2011年有回歸趨勢(shì)（表1）。

表1 2006-2011年高血壓病患者主要管理數(shù)據(jù) [n(%)]

2.2 高血壓病用藥變化

60～69歲年齡組，2006、2008和2010年噻嗪類利尿劑加利血平或可樂(lè)定等傳統(tǒng)短效復(fù)方制劑使用比例分別為80.7%，70.2%和55.3%，呈明顯下降趨勢(shì)；鈣通道阻滯劑使用比例分別為18.3%，29.6%和30.8%，呈上升趨勢(shì)；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ABR,ACEI）使用比例分別為2.7%, 5.1%和16.3%，呈上升趨勢(shì)。70歲以上年齡組，2007、2009和2011年高血壓藥物使用趨勢(shì)及高血壓控制率變化趨勢(shì)與60～69歲組相似（圖1）。

兩年齡組高血壓治療成功率隨著噻嗪類利尿劑加利血平或可樂(lè)定等傳統(tǒng)復(fù)方制劑使用的減少而升高；而隨著鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑使用的增加而增加。

圖1 高血壓藥物使用及變化趨勢(shì)

3 討論

上海市郊農(nóng)村老年人群中噻嗪類利尿劑加利血平或可樂(lè)定等傳統(tǒng)短效復(fù)方制劑的使用占主要地位，但已呈逐年下降趨勢(shì)，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑的使用逐年上升。

噻嗪類利尿劑加利血平或可樂(lè)定復(fù)方制劑如珍菊降壓片和復(fù)方降壓片，目前仍是中國(guó)特別是廣大農(nóng)村地區(qū)廣泛應(yīng)用的降壓藥物[2-3]。大量臨床研究證實(shí)，這類藥物的單用或者聯(lián)合其他藥物能夠有效降低血壓。由于價(jià)格低廉，這類藥物曾得到廣泛推廣，在中國(guó)的高血壓防治歷史中占據(jù)著重要位置。作為一個(gè)傳統(tǒng)的短效復(fù)方制劑，這類藥物必須每天多次服用，然而我們此先的研究顯示，90%的患者沒(méi)有足量服用[1]。此外，目前尚無(wú)明確的證據(jù)顯示珍菊降壓片具有靶器官保護(hù)作用或者能夠降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。在提高藥物治療效果和靶器官保護(hù)方面，新型長(zhǎng)效降壓藥物如長(zhǎng)效鈣通道拮抗劑[5]、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑[6]、血管緊張素受體拮抗劑[7]具有一定的優(yōu)勢(shì)。

本研究樣本為一個(gè)農(nóng)村城鎮(zhèn)化的地區(qū)，巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化可能影響用藥的變化，這可能也是本研究人群近幾年用藥譜發(fā)生重大變化的原因之一。研究中血壓值只是來(lái)自一次隨訪，血壓水平可能會(huì)有誤差。本研究是單中心的，雖可一定程度反映目前中國(guó)農(nóng)村城鎮(zhèn)化地區(qū)的高血壓管理現(xiàn)狀，但較之多中心研究缺乏對(duì)比和參照。高血壓管理增加具有更多的循證依據(jù)、使用更具心腦靶器官保護(hù)、服藥依從性更好的長(zhǎng)效藥物的使用比例，可能對(duì)提高高血壓控制率及防治心腦血管并發(fā)癥有著重要的意義。

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