李云南 何淑香 沈紅蕾

1.上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201600； 2.上海市松江區(qū)永豐幼兒園 上海 201600）

我們于2013年6月，對(duì)松江區(qū)兩個(gè)街道11所幼兒園3～6歲2 692名兒童進(jìn)行了體格檢查，并分析了本地和外地兒童生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

上海市松江區(qū)中山、永豐兩個(gè)街道4所公立幼兒園和7所私立幼兒園3～6歲2 692名兒童，其中本地兒童854名，外來(lái)兒童1 838名；男性1 320名，女性1 372名。

本地兒童指有上海戶(hù)籍，長(zhǎng)期居住在本區(qū)域的兒童；外來(lái)兒童是指非上海戶(hù)籍，在本區(qū)居住6個(gè)月以上并在本區(qū)內(nèi)幼兒園就讀的兒童。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法

采用“全國(guó)正常兒童青少年體格發(fā)育調(diào)查研究實(shí)施方案”的方法測(cè)量?jī)和砀摺Ⅲw重，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職兒保人員測(cè)量、統(tǒng)計(jì)，用百分位法的七等級(jí)評(píng)價(jià)。男女兒童年齡別體重、年齡別身高及身高別體重以第3、10、20、50、80、97百分位數(shù)為基準(zhǔn)，分別用﹤P3、P3-10、P10-20、P20-50、P50-80、P80-97、﹥ P97表示檢查結(jié)果。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以《上海市郊區(qū)0~6歲男（女）兒童體格發(fā)育五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)參考值（2005年）》中的兒童年齡別體重（WFA）、年齡別身高（HFA）及身高別體重（WFH）值為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。營(yíng)養(yǎng)不良按年齡測(cè)體重、按身高測(cè)體重兩項(xiàng)均低于同性別第10百分位數(shù)以下，5歲以下中重度營(yíng)養(yǎng)不良還需參考WHO標(biāo)準(zhǔn)。單純性肥胖按身高測(cè)體重參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值在等于或超過(guò)同性別身高體重標(biāo)準(zhǔn)20%范圍（分為輕、中、重度）。生長(zhǎng)遲緩為身高低于同年齡同性別均值減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第3百分位數(shù)以下。

2 結(jié)果

2.1 兩地兒童體重比較

2 692名兩地兒童體重百分位數(shù)集中在P50~P80之間，本地男童人數(shù)最多為P20~P50組，外來(lái)男童最多為P50~P80組；本地女童人數(shù)最多為P50~P80組；外來(lái)女童最高為P50~P80組。外來(lái)男童體重P3-10組、P10-20組、P20-50組人數(shù)超過(guò)本地兒童（P<0.05）；外來(lái)女童體重P3-10組、P10-20組、P20-50組人數(shù)超過(guò)本地兒童（P<0.05）。>P97組人數(shù)本地超過(guò)外來(lái)兒童（P<0.01）,見(jiàn)表1。

表1 3~6歲兩地兒童體重等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果 [n(%)]

2.2 兩地兒童身高比較

2 692名本地和外來(lái)兒童身高百分位數(shù)集中在P50~P97之間，本地男童人數(shù)最多為P80~P97組，外來(lái)男童最多為P50~P80組；本地女童人數(shù)最多為P80~P97組，外來(lái)女童最多為P50~P80組。外來(lái)男童身高P3-10組、P20-50組人數(shù)超過(guò)本地兒童，P80-97組、>P97組本地超過(guò)外來(lái)兒童（P<0.01）；外來(lái)女童身高P10-20組、P50-80組人數(shù)超過(guò)本地兒童（P<0.05）。P80-97組本地兒童超過(guò)外來(lái)兒童（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 3～6歲本地與外來(lái)兒童身高等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果 [n(%)]

2.3 兩地兒童營(yíng)養(yǎng)狀況比較

輕度營(yíng)養(yǎng)不良組外來(lái)兒童人數(shù)超過(guò)本地兒童（P<0.01）。重度營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、單純性肥胖人數(shù)兩組之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩地兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)結(jié)果比較 (n)

3 討論

有資料表明[1]，部分年齡段滬籍男童身高和體重大于非滬籍男童。分析松江區(qū)7所幼兒園3～6歲兒童體格資料，體重百分位數(shù)本地和外來(lái)兒童比較集中在P50-80組，而身高百分位數(shù)本地兒童集中在P80-97組，外來(lái)兒童集中在P50-80段，本地兒童身高平均水平要高于外來(lái)兒童。而且本地兒童身高明顯高于《上海市郊區(qū)0～6歲男（女）兒童體格發(fā)育五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)參考值（2005年）》的標(biāo)準(zhǔn)，這與每26年來(lái)男、女平均身高增幅為6.5和4.7cm的資料吻合[2]。外來(lái)男女兒童體重低百分位段人數(shù)均低于本地兒童；本地兒童身高高于外來(lái)兒童，男女兒童部分百分位數(shù)組差異明顯；外來(lái)兒童輕度營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)多于本地兒童，其他營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)無(wú)差異。其原因一方面是外來(lái)來(lái)滬家庭在經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、父母文化素質(zhì)、保健水平、子女?dāng)?shù)量等方面與本地家庭存在較大差別，兒童營(yíng)養(yǎng)水平普遍要低于本地兒童，所以外來(lái)兒童在體重和身高發(fā)育弱于本地兒童。另一方面，外來(lái)兒童大多集中在民辦幼兒園，而民辦幼兒園營(yíng)養(yǎng)膳食、衛(wèi)生條件、保健能力各方面條件均不如公立幼兒園，外來(lái)兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平又受到一定影響，這與梁茂萍、董素華等人調(diào)查公立私立幼兒園的結(jié)果一致。而在營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)中僅有輕度營(yíng)養(yǎng)不良外來(lái)兒童多于本地，說(shuō)明外來(lái)兒童總體營(yíng)養(yǎng)狀況較好，這與國(guó)內(nèi)部分調(diào)查存在不一致[3-4]。

兒童生長(zhǎng)發(fā)育受遺傳因素(包括遺傳、性別、內(nèi)分泌)和環(huán)境因素(包括營(yíng)養(yǎng)、疾病、理化因素及生活環(huán)境)的影響[5]。除了遺傳因素外，營(yíng)養(yǎng)是保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，生活環(huán)境對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有直接影響。外來(lái)兒童除了在家庭中應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉外，在幼兒園期間更應(yīng)重視膳食調(diào)整和健康保健。政府應(yīng)對(duì)民辦幼兒園給予政策傾斜，讓外來(lái)兒童享有與本地兒童同樣的待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)將民辦幼兒園作為兒童保健的重點(diǎn)場(chǎng)所，加強(qiáng)對(duì)保健教師的指導(dǎo)和對(duì)重點(diǎn)兒童的干預(yù)。

[1] 劉宇, 楊謀冰, 林綺頻, 等. 上海市某團(tuán)隊(duì)?wèi)艏头菓?hù)籍兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2012,10(24): 1-3.

[2] 季成葉, 胡佩瑾, 何忠虎. 中國(guó)兒童青少年生長(zhǎng)長(zhǎng)期趨勢(shì)及其公共衛(wèi)生意義[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2007, 2:126-131.

[3] 梁茂萍, 李文珍, 姜冰, 等. 茂名市公立私立幼兒園兒童體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2005, 20(13):1 677-1 678.

[4] 董素華. 公立、私立幼兒園兒童體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(5): 631-632.

[5] 杜玉開(kāi), 張靜. 婦幼保健學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2009: 143.