季寶斌

[摘要] 目的 評價(jià)黛力新聯(lián)合中成藥七葉神安片治療腦卒中后抑郁的臨床療效。 方法 將腦卒中后抑郁患者52例隨機(jī)分為兩組，治療組給予黛力新，每日清晨、中午各服1片，治療4周，同時(shí)給予七葉神安片，每日3次，每次2片，治療4周；對照組給予鹽酸阿米替林 25 mg，早晚兩次口服，治療4周。采用HAMD對患者治療前和治療后進(jìn)行評估。結(jié)果 治療組療效明顯比對照組好；兩組患者從HAMD評分來看，治療組治療后的評分明顯要低于對照組；從4周后療效比較來看，治療組的總有效率96.0%，也明顯高于對照組的77.8%。 結(jié)論 黛力新聯(lián)合七葉神安片治療腦卒中后抑郁，能有效提高藥物的療效，還能減少藥物的副作用。

[關(guān)鍵詞] 黛力新；七葉神安片；腦卒中后抑郁

[中圖分類號] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0142-03

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后普遍及嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在腦卒中后的2個(gè)月～1年，患者常表現(xiàn)為情緒改變、睡眠障礙、思維緩慢等，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為悲觀厭世，從而導(dǎo)致自殺傾向。嚴(yán)重影響患者、家人的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能的康復(fù)。經(jīng)研究表明，多達(dá)40%～50%的腦卒中患者在發(fā)病2個(gè)月～1年有腦卒中后抑郁的體驗(yàn)。但多數(shù)患者由于語言障礙的原因，致使抑郁的癥狀不易被檢出，嚴(yán)重者往往導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。由于以往臨床醫(yī)生對此認(rèn)識不夠，加上傳統(tǒng)的三環(huán)類藥物治療抑郁不良反應(yīng)多，依從性差，所以很多PSD患者未能得到有效的治療，我院2010年10月～2013年9月對25例PSD患者使用黛力新聯(lián)合中成藥七葉神安片進(jìn)行治療，收到了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

全部52例病例選自本院2010年10月～2013年9月的住院患者，年齡48～69歲，平均61.2歲，其中男29例，女23例，均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于腦出血、腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)，發(fā)病前無青光眼、前列腺肥大、癲癇等病史，發(fā)病后無明顯失語及意識障礙，能完成各項(xiàng)觀察評分。所有入選病例均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMD17項(xiàng)得分≥18分，既往無精神病史，篩選出的PSD患者分為治療組25例和對照組27例。兩組患者的性別、年齡、病情等均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2治療方法

治療組給予黛力新（丹麥靈北制藥公司，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX19980123），每日清晨、中午各服1片，治療4周，同時(shí)給予七葉神安片（廣西萬通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z45020716），每日3次，每次2片，治療4周；對照組給予鹽酸阿米替林（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023764）25 mg，早晚兩次口服，治療4周。

1.3療效評定

治療組與對照組于治療前和治療4周后采用HAMD17評分進(jìn)行比較，并評定其療效[2]，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后HAMD評分減少≥75%；有效：HAMD評分減少25%～75%；無效：評分減少<25%，總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后HAMD評分的比較

2.2兩組療效比較

2.3不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中及治療后無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害的表現(xiàn)，只有少數(shù)病例出現(xiàn)頭昏、心悸、口干等較輕的不良反應(yīng)，對癥處理后病癥明顯好轉(zhuǎn)，沒有患者因此中斷治療。

3討論

腦卒中后抑郁（PSD）是指腦卒中發(fā)生以后，患者除神經(jīng)功能缺損外，還出現(xiàn)以情緒低落、消極悲觀、自罪、焦慮、依賴、易激惹、興趣減退、意志缺乏、淡漠、認(rèn)知障礙等癥狀為主的一種繼發(fā)性病癥，常在發(fā)病后1個(gè)月左右發(fā)生，是腦血管疾病較常見的并發(fā)癥之一。有關(guān)資料顯示，病程超過1年的女性老年患者，文化程度較高且合并有兩種或兩種以上基礎(chǔ)疾病，特別是生活中有負(fù)性事件的患者較易發(fā)生；隨著病種的延長，患者發(fā)生抑郁的可能性會更高[3]。研究表明，發(fā)生于大腦前部的腦卒中患者，容易在急性期發(fā)生腦卒中后抑郁；特別是左側(cè)大腦半球要比右側(cè)大腦半球損傷后更容易導(dǎo)致腦卒中后抑郁。研究表明，情緒的調(diào)節(jié)是在邊緣-額葉-皮層下結(jié)構(gòu)，前額葉發(fā)生結(jié)構(gòu)改變和功能異常，可導(dǎo)致PSD的發(fā)生。腦卒中的患者由于腦供血不足，導(dǎo)致N-乙酰基天門冬氨酸（NAA）濃度的降低。而NAA濃度的高低可能與神經(jīng)元結(jié)構(gòu)的破壞及功能狀態(tài)異常有關(guān)[4]。有研究表明，PSD的發(fā)生與去甲腎上腺素能神經(jīng)與5-羥色胺能神經(jīng)元損傷導(dǎo)致兩種神經(jīng)遞質(zhì)下降有關(guān)；有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，患者神經(jīng)功能損傷程度的高低與卒中后抑郁的發(fā)生率有密切的關(guān)系[4，5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后抑郁癥因軀體疾病導(dǎo)致精神困擾，出現(xiàn)神志不暢、精神壓抑，屬于“郁病”和“中風(fēng)病”的范疇。呂向陽等認(rèn)為，腦卒中后抑郁引起的原因有3種： ①大病之后，憂思過度、陰血暗耗、心神不和所致；②腦卒中常導(dǎo)致患者脾腎陽氣素虛，從而導(dǎo)致倦怠懶言、神情淡漠、情緒低落等一系列抑郁證候；③腦出血患者因其離經(jīng)之血未化，血不歸經(jīng)、心神失和所致。主要病癥中，以肝氣郁結(jié)為基本病機(jī)。根據(jù)中醫(yī)辨證，腦卒中后抑郁常有郁證情志不舒、氣機(jī)不暢、肝脾腎虧虛、氣滯血瘀的特點(diǎn)。所以常標(biāo)本兼治，主要以寧心養(yǎng)血、活血通瘀及健脾補(bǔ)腎來治療[6]。腦卒中后抑郁的發(fā)生，在臨床上主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣下降、注意力不集中、失望和悲傷等消極情緒，隨著病情的加重，患者可出現(xiàn)思維呆滯、情緒緊張、悲觀失望甚至自殺的嚴(yán)重情況發(fā)生，并且能影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致死亡率的上升[7]。

目前臨床治療上常應(yīng)用的選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs）。黛力新是小劑量的二鹽酸氟哌噻噸與美利曲辛的合劑，小劑量的二鹽酸氟哌噻噸能有效拮抗突觸后膜多巴胺D1和D2受體，從而促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，起到抗焦慮和治療抑郁的作用；美利曲辛是三環(huán)類抗抑郁藥，作用于突觸前膜，通過抑制5-HT和去甲腎上腺素的再攝取，達(dá)到提高5-HT和去甲腎上腺素、調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。但由于三環(huán)類抗抑郁藥的抗膽堿作用，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、便秘、視物模糊、排尿困難及體位性低血壓，故對于有高血壓、心臟病、青光眼等老年常見病病史的患者常禁用或慎用。而在黛力新中，美利曲辛能降低二鹽酸氟哌噻噸的錐體外系癥狀，而二鹽酸氟哌噻噸也可減少美利曲辛的抗膽堿作用。兩種藥物成分相互協(xié)同，減少藥物的用量，提高治療效果，減少了相應(yīng)副作用[8-10]，能有效治療患者的抑郁狀況；七葉神安片系從名貴中藥材三七葉中提取有效成分人參二醇型皂甙精制而成。三七性甘、微苦，其所含有的三七總皂甙具有類似人參的藥理作用，可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抗疲勞、提高腦力和體力活動；又對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，從而表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜、安神和改善睡眠的作用。七葉神安片通過調(diào)節(jié)神經(jīng)，改善體內(nèi)血液循環(huán)，促進(jìn)人體迅速進(jìn)入生理性熟睡階段，并且能延長睡眠時(shí)間，改善頭暈、心悸的癥狀[11-13]。endprint

既往抗抑郁治療通常使用三環(huán)類抗抑郁藥，但腦卒中患者多為老年人，因常合并高血壓、心臟病、青光眼、前列腺肥大等，從而限制了三環(huán)類抗抑郁藥的應(yīng)用。所以在臨床工作中合理的藥物治療是腦卒中后抑郁的有效治療手段，合理用藥既能有效治療疾病，又能降低藥物的副作用。有個(gè)例報(bào)道，黛力新可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能損害、膽汁性肝炎。雖然發(fā)病率低，但只要我們在治療前檢查患者是否有肝病病史，在治療中嚴(yán)密監(jiān)測肝功能，并在發(fā)現(xiàn)肝功能有問題時(shí)進(jìn)行停用黛力新，降酶保肝，采取支持治療后，患者的肝功能多會恢復(fù)正常[14，15]。對于PSD的患者，除進(jìn)行藥物治療外，早期心理干預(yù)也十分重要。由于腦卒中是一種慢性疾病，患者從肢體受限、連帶家屬受累、康復(fù)治療費(fèi)用等問題，產(chǎn)生悲觀心理，從而對生活失去信心。我們在藥物治療的同時(shí)，耐心細(xì)致地做好解釋治療工作，并積極與患者家屬溝通聯(lián)系，鼓勵家屬、朋友及同事來看望患者，通過與患者陪伴聊天，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的不良情緒。在與患者家屬交流時(shí)，囑咐家屬注意患者的行為舉止，如有異常表現(xiàn)，及時(shí)重點(diǎn)關(guān)注，以防自殺現(xiàn)象的發(fā)生。通過心理上的關(guān)懷，讓患者感受到家庭的溫暖，同時(shí)也增加了生活的信心。

本文采用黛力新與七葉神安片治療PSD，總有效率達(dá)96.0%，較阿米替林治療組的77.8%療效明顯提高，有顯著性差異（P<0.05），兩種藥物配合使用，能有效提高藥物的療效，還能減少藥物的副作用，增加患者的治療依從性，利于醫(yī)患溝通，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，加速神經(jīng)功能的康復(fù)。

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（收稿日期：2014-04-28）endprint