楊朝忠

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；綜合治療；療效觀察

中圖分類號：R752.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0047-02

帶狀皰疹是由感染水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病。春秋季節(jié)多發(fā)，老年人、免疫力低下或患有慢性消耗性疾病的人容易感染、并且病情更為嚴(yán)重。成單側(cè)沿神經(jīng)分布的皮膚區(qū)域出現(xiàn)帶狀排列的簇集水皰、伴燒灼疼痛為特點(diǎn)。屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇。其病因多為感受濕熱毒邪或肝郁化火、過食辛辣而至。盡早診治可提高療效、降低神經(jīng)痛的發(fā)生。筆者自2008年1月—2013年12月綜合治療本病63例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料63例均為門診病例，其中男25例，女38例；年齡16歲～75歲，平均年齡45.5歲；病程1 d～1周；發(fā)病部位：頭面頸部3例、胸脅部36例、腰腹部21例、上肢2例、下肢1例。

1.2癥狀與體征63例均有不同程度的燒灼樣劇痛，皮損多為綠豆大小的水皰、簇集成群、基底色紅、單側(cè)分布、排列成帶狀。發(fā)于頭面者病情較重，皮疹初現(xiàn)前，多有皮膚灼熱或刺痛、可伴周身不適、發(fā)熱等癥狀，夜間疼痛加重。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2治療方法

2.1封圍治療疾病初起在病灶周圍常規(guī)消毒后，用維生素B12 0.5 mg×2 mL周圍多點(diǎn)皮內(nèi)或皮下注射（2 mL注射器），每針0.1 mL，出針后針眼不封，2～3 min后干棉簽輕擦即可，注射時(shí)針尖向病灶中心斜刺（眼、鼻、口周除外），一般1次即可，如發(fā)現(xiàn)新擴(kuò)散病灶可再治療1次。

2.2外涂青龍散生龍骨粉、青黛、雄黃粉、蜈蚣粉，按3∶2∶1∶0.5比配，用法：皮疹破潰有分泌物處直接撒上干粉，紅斑或皮疹較小處用適量防士林調(diào)青龍散涂上即可，每日1次，7日1療程。

2.3艾灸治療大椎穴隔蒜炙，方法：大椎穴上涂少許生菜籽油，墊上稍大的大蒜薄片點(diǎn)燃艾條熏灸15～20 min，再熏灸病灶局部15～20 min。溫度以患者能耐受為度（眼、口、鼻周不炙），每日1次。7 d 1療程。

2.4中藥治療辨證施治，臨床分“肝經(jīng)郁火”、“脾虛濕蘊(yùn)”、“陰虛血瘀”、“氣滯血瘀”4型診治。肝經(jīng)郁火證治以龍膽瀉肝湯加減，發(fā)于頭面者加白芷、連翹；脾虛濕蘊(yùn)證以除濕胃苓湯加減，氣虛明顯者加生黃芪，皰液多者加土茯苓；陰虛血瘀證以一貫煎加減，心煩眠差者加酸棗仁、珍珠母；氣滯血瘀證治療以柴胡舒肝散合四物湯加減，日1劑，7 d 1療程，水煎服。治療期間忌食辛辣，油膩及魚腥等發(fā)物。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：臨床體征消失、皮疹消退、無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皰疹結(jié)痂、皮疹大部分消退、疼痛明顯減輕；未愈：皮疹未完全消退、仍有疼痛或遺神經(jīng)痛。

3.2治療結(jié)果治愈60例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。

4典型病例

朱某，女，47歲，2013年3月16日就診。主訴：左肋下至左胸部灼熱疼痛2日，昨夜疼痛劇烈，晨起見左胸肋部出現(xiàn)簇狀密集水皰，并向胸及背部擴(kuò)散蔓延，疼痛異常，自服去痛片不見好轉(zhuǎn)來診?；颊咂剿厣眢w健康，有煙酒嗜好。癥狀：左胸肋下至背部有多個(gè)大小不等的不規(guī)則紅斑及皰疹，伴口苦咽干、心煩易怒、大便干、小便黃、舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)。診斷：帶狀皰疹（肝經(jīng)郁火型）。按以上方法治療。中藥龍膽瀉肝湯加土茯苓、川楝子、元胡、馬鞭草、蜈蚣，3劑。次日復(fù)診，疼痛減輕，無新增皰疹，治療3 d，皰疹漸破干，少部分結(jié)痂，疼痛減輕，己能安睡；續(xù)給中藥4劑，治療7 d，皰疹及疼痛消，無后遺神經(jīng)痛，治愈。

5體會(huì)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而致的急性皮膚病，以紅斑基礎(chǔ)的簇集性水皰、排列成帶狀，沿某一周圍神經(jīng)單側(cè)分布的神經(jīng)痛為特點(diǎn)，屬中醫(yī)“蛇串瘡”。本病好發(fā)于胸肋及腰腹部，故又稱“纏腰火丹”、“轉(zhuǎn)腰龍”、“蜘蛛瘡”等稱。認(rèn)為其病因多為肝郁化火或脾經(jīng)濕蘊(yùn)或感毒邪，以致濕熱火毒之邪蘊(yùn)于肌膚，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)。

維生素B12封圍治療具有藥物與針刺的雙重作用，即抗炎、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛，并能很好的控制病灶擴(kuò)散和蔓延。青龍散具有清熱解毒、殺蟲止癢、祛風(fēng)解痙、滲濕透疹、收斂止痛之功，并對局部病灶有較好的治療作用。艾灸治療，局部病灶在外涂青龍散的基礎(chǔ)上，施以艾條熏灸，可增加青龍散之功，并能改善局部血液循環(huán)。使?jié)耠S熱出。大椎穴治諸熱病，為諸陽經(jīng)之會(huì)，具有較好的調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用。大蒜解諸毒、除邪痹，菜籽油護(hù)皮膚，隔蒜灸增強(qiáng)大椎穴除熱毒之功，通達(dá)諸陽經(jīng)而活絡(luò)止痛，從而加快皮疹的消退、吸收和結(jié)痂。

在辨證的基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥，中醫(yī)認(rèn)為本病因情志內(nèi)傷、肝郁化火或因脾虛濕蘊(yùn)、外受邪毒而發(fā)。毒邪稽留體內(nèi)，阻于經(jīng)絡(luò)、滯于臟腑、氣血受阻、經(jīng)絡(luò)不暢、而灼熱疼痛；熱毒蘊(yùn)于血分而發(fā)紅斑，濕熱凝聚不得疏泄而生水泡。本病為“本虛標(biāo)實(shí)”之證，本法以經(jīng)絡(luò)、病灶、外治、內(nèi)服中藥合治而達(dá)清利濕熱、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪止痛之功，臨床治療收到良好效果，值得探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1-001.9-94，中醫(yī)瘍證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].endprint