譚健忠　鐘偉泉　譚碧嬈等

摘要：目的觀察單純針刺治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。方法觀察20例慢性疲勞綜合征的患者治療前后整體癥狀評價(jià)量表、FAI（疲勞評定量表）的變化，并評價(jià)其臨床療效。結(jié)果經(jīng)過4個療程的治療，采用單純針刺治療后患者疲勞癥狀積分減少，總有效率70.00%。結(jié)論單純針刺治療治療對慢性疲勞綜合征患者整體癥狀有較好的改善作用，是一種安全、簡便、行之有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：單純針刺；慢性疲勞綜合征；整體癥狀評價(jià)量表

中圖分類號：R259文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0054-02

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一種原因不明的精神及軀體的虛弱狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間≥6個月，以疲勞、低熱（自覺發(fā)熱）、咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、注意力不易集中，記憶力差、睡眠障礙和抑郁等非特異性表現(xiàn)為主的綜合征，臨床檢查多無明顯器質(zhì)性改變。隨著現(xiàn)代社會競爭的日趨激烈，人們體力、腦力長期處于緊張疲勞狀態(tài)，CFS發(fā)病率逐年上升[1]。筆者近年來采用單純針刺治療該病20例，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料納入觀察的20例患者均來源于本院康復(fù)理療科門診，其中男11例，女9例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年11月美國疾病控制中心（CDC）Fukada等修訂了CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。符合以下第1項(xiàng)，第2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為CFS；只符合第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為特發(fā)性慢性疲勞。CFS的診斷應(yīng)在確信排除了其他疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行，不能以病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查作為特異性診斷依據(jù)。

1.2.1第1項(xiàng)經(jīng)過臨床診斷的不能解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞，該疲勞是新發(fā)的，經(jīng)休息后無實(shí)質(zhì)性緩解；導(dǎo)致社會適應(yīng)能力和個人體力明顯下降；持續(xù)時(shí)間超半年；排除其它可引起類似癥狀的疾病。

1.2.2第2項(xiàng)下述癥狀中同時(shí)出現(xiàn)4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，而且這些癥狀晚于疲勞的出現(xiàn)，已經(jīng)持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作超過半年。①短期記憶力及集中注意力下降；②睡眠不能緩解疲勞；③運(yùn)動后勞累持續(xù)24 h以上；④出現(xiàn)與以往不同程度或不同類型的頭痛；⑤咽喉疼痛；⑥頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛；⑦肌肉疼痛；⑧不伴紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛。

1.2.3需要排除的癥狀性慢性疲勞甲狀腺功能減退癥，失眠，藥物不良反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞等原發(fā)病的存在能夠解釋的慢性疲勞；慢性乙肝、丙肝感染等臨床診斷明確，現(xiàn)有醫(yī)療條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在引起的慢性疲勞；精神病患者的情緒失調(diào)；近2年來有各種不良嗜好，如嗜酒嗜煙等；⑤嚴(yán)重肥胖，體重指數(shù)BMI體重（kg）/身高（m）2>45。

2治療方法

治療主穴：人迎（雙側(cè)交替）、風(fēng)府、百會；操作：正坐位，依據(jù)患者體型選用0.25 mm×25 mm和0.25×40 mm一次性針灸針。碘伏皮膚消毒劑常規(guī)消毒針刺部位，百會順經(jīng)沿皮透刺1.5～2.0 cm，人迎穴避開頸動脈直刺1.2～2.0 cm，風(fēng)府穴向下頜方向緩慢刺入1.5～2.0 cm。穴位得氣后留針30 min，采用平補(bǔ)平瀉手法，每隔10 min行針1次，每次行針1 min。療程：每天1次，7次為1個療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療4療程后評價(jià)療效。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)和方法采用整體癥狀評價(jià)量表及FAI[3]對患者腦力疲勞軀體疲勞和疲勞總分值進(jìn)行評估。（1）根據(jù)CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)將臨床癥狀按輕、中、重程度分級，其中疲勞為主要癥狀，無疲勞感計(jì)0分；疲勞持續(xù)半年到1年，疲勞感較輕，能堅(jiān)持工作活動計(jì)2分（輕度）；疲勞持續(xù)1到2年，疲勞感癥狀較重，僅能從事較輕工作活動計(jì)4分（中度）；疲勞持續(xù)超過2年，疲勞感癥狀嚴(yán)重，難以堅(jiān)持正常工作活動計(jì)6分（重度）。8個次要兼癥也分輕中重3級分別計(jì)1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）。（2）采用疲勞評定量表（FAI）[3]觀察患者FAI評分的變化。疲勞 評 定 量 表 （Fatigue Assessment Instrument，F(xiàn)AI）：量表主要由 4 個因子組成，每個因子含若干項(xiàng)條目，描述29 項(xiàng)與疲勞有關(guān)的問題，每項(xiàng)描述從“完全同意”至“完全不同意”，分 7 個級別，受試者根據(jù)近2 周的情況分別從疲勞的嚴(yán)重程度、疲勞對特殊情形的敏感性、疲勞的心理后果以及疲勞對休息或睡眠的影響 4 個不同的側(cè)面進(jìn)行選擇，總分值越高，反映疲勞程度越重。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照“中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)探討”[4]擬定。治愈：臨床主癥及兼癥完全消失，能適應(yīng)正常的社會生活及工作節(jié)奏；顯效：臨床主癥及兼癥消失≥2/3；有效：臨床主癥及兼癥消失≥1/3；無效：臨床主癥及兼癥消失<1/3，或無任何改善。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量的資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，（P<0.01），治療前后臨床癥狀積分比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，顯著性標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

4結(jié)果

4.1治療結(jié)果顯效5例，有效9例，無效6例，總有效率為70%。

4.2治療前后整體癥狀積分的比較治療前（13.78±4.32），治療后（11.32±3.19），治療前后比較，P<0.05。

4.3治療前后疲勞評定量表（FAI）疲勞評定量表（FAI）總分值治療前（137.46±31.55），治療后（126.74±25.64），治療前后比較，P<0.05。

5討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究目前慢性疲勞綜合征CFS 發(fā)生機(jī)制認(rèn)為CFS是多種致病因素共同致病的結(jié)果，主要包括環(huán)境因素，社會心理因素，病毒感染，遺傳因素，免疫功能異常，神經(jīng)內(nèi)分泌異常，運(yùn)動系統(tǒng)功能異常等[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法正在研究和探討中，主要采用有計(jì)劃的生活指導(dǎo)和心理干預(yù)為主，對癥處理為輔，尚沒有特效的治療手段。中醫(yī)認(rèn)為疲勞之所以與脾胃失調(diào)直接關(guān)聯(lián)，乃因脾胃為后天之本氣血生化之源，主運(yùn)化水濕及人體之肌肉和四肢。素問示從容論曰：四肢懈惰，此脾精不行也其后，丹溪心法 有脾胃受濕，沉困無力，故脾主肌肉，脾胃先傷，濕濁內(nèi)生浸淫肌肉，阻滯經(jīng)絡(luò)為CFS的主要病機(jī)。針刺治療該病歷史悠久。本法選穴少，處方精煉，操作簡單，療效較好。人迎穴為足陽明和少陽之會，可滌痰散結(jié)，風(fēng)府穴疏風(fēng)通絡(luò)，理氣解郁的作用，足三里穴有健脾化痰、補(bǔ)益氣血、調(diào)理肝脾、濡潤宗筋、寬胸理氣、鎮(zhèn)靜止痛、和胃降逆等作用。單純針刺三穴簡便安全，達(dá)到強(qiáng)壯身體，固護(hù)元?dú)?，祛除病邪的作用，對緩解慢性疲勞綜合征的主癥和兼證有良好的療效。但患者必須每天花費(fèi)時(shí)間來醫(yī)院治療，不適應(yīng)現(xiàn)代生活節(jié)奏等，致患者缺乏信心堅(jiān)持下去；從而導(dǎo)致臨床研究病例不足，缺乏可靠的對比；再有本病癥狀主觀性強(qiáng)，不易辨證；治療的方法各異，對于實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新治療手段，療效難比較。為此通過前期的研究，以期找到一種更簡便，花費(fèi)治療時(shí)間短，療效顯著的方法。下一步繼續(xù)和耳穴綜合療法作比較研究，找出更加簡便、實(shí)用的方法。將為治療CFS提供更多有效的治療方法或較為理想的治療思路。參考文獻(xiàn)：

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