汪元慶

近年來(lái)，國(guó)家為建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知，進(jìn)一步細(xì)化了新醫(yī)改的方向、目標(biāo)和任務(wù)。其中，公立醫(yī)院的改革是新醫(yī)改的重點(diǎn)之一，新醫(yī)改規(guī)劃和方案強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院改革堅(jiān)持公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行“四個(gè)分開(kāi)”要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等方面綜合改革，正逐步建立維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制。隨著醫(yī)療體制改革的也在不斷深入，多元化文化的發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)的思想體系產(chǎn)生了沖擊，醫(yī)務(wù)人員的思想觀念、價(jià)值取向、行為規(guī)范、思維方式和生活追求等發(fā)生了深刻的變化[1]。面對(duì)“醫(yī)藥分開(kāi)”逐漸代替了長(zhǎng)期以來(lái)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)變，不可避免的會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院文化帶來(lái)沖擊，適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)也隨之發(fā)生了巨大變化。在這種情況下了解新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員思想狀況有著重要意義。

文章應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷的方法對(duì)實(shí)施新醫(yī)改后的2011年～2013年本市部分公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的思想狀況進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行縱向?qū)Ρ妊芯?，?wèn)卷對(duì)包括醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度、工作態(tài)度、服務(wù)理念等3個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)查研究。

資料與方法

調(diào)查對(duì)象：分別在2011年末、2012年末及2013年末以隨機(jī)抽取市內(nèi)某三甲公立醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員為對(duì)象進(jìn)行同一問(wèn)卷調(diào)查。

調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，在規(guī)定內(nèi)時(shí)間內(nèi)發(fā)放與回收問(wèn)卷。2011年末發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查表350份，收回286份，回收率81.7%。2012年末發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查表450份，收回388份，回收率86.2%，2013年末發(fā)出問(wèn)卷調(diào)查表420份，收回385份，回收率91.6%。部分問(wèn)卷在發(fā)放后遺失或未能完整填寫(xiě)未計(jì)入統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將調(diào)查表數(shù)據(jù)進(jìn)行雙核錄入后用SPSS160軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果

工作態(tài)度方面：近3年醫(yī)務(wù)人員在工資待遇、工作環(huán)境、工作積極性的看法情況，見(jiàn)表1。

醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度方面：在“對(duì)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院是否采取有效強(qiáng)有力措施”，2011、2012、2013年分別有83.2%、85.6%、90.6%的醫(yī)務(wù)人員選擇”措施不夠“；而在問(wèn)及目前的醫(yī)患關(guān)系情況時(shí)，2011、2012、2013年分別有80.7%、94.4%和97.9%的被調(diào)查者認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張。對(duì)醫(yī)鬧的看法中，表示“痛恨，對(duì)待醫(yī)鬧決不手軟”者分別有91.1%、94.7%和98.5%表示“害怕”者分別有85.9%、86.4%和.85.2%，表示理解者分別有8.2%、10.9%和9.8.%。

服務(wù)理念方面：在“醫(yī)療行業(yè)可以收紅包、藥品機(jī)器回扣，您認(rèn)為我們是否可以收”的調(diào)查中，選擇“可以收，是補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的高強(qiáng)度付出”的，2011、2012、2013年分別為6.3%、8.0%、7.5%，選擇“有損醫(yī)德、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的分別為85.4%、89.2%、93.8%。在“您認(rèn)為我院?jiǎn)T工最欠缺的精神，如無(wú)私精神，愛(ài)崗敬業(yè)精神，艱苦奮斗精神，知識(shí)創(chuàng)新精神，其他”的選項(xiàng)中，3年來(lái)選擇“艱苦奮斗精神”者占比例最多，分別為53.4%，45.2%和38.6%，其次排行第二為知識(shí)創(chuàng)新精神（2011，33.7%）和無(wú)私精神（2012，28.1%；2013，31.5%）。在“喜歡何種方式向單位表達(dá)自己的思想”調(diào)查中，3年來(lái)選擇“匿名信”的人均為最多（45.9%，51.3%，54.4%），其次為使用電話（21.7%，24.6%，25.9%）、QQ（13.6%，8.9%，13.0%）、面談11.9%，8.4%，3.8%）和其他（8.1%，7.2%，8.3%）

討論

從調(diào)查結(jié)果可以看出對(duì)比發(fā)現(xiàn)2011年以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)工資待遇及自身報(bào)酬方面認(rèn)為“一般”占多數(shù)，但未達(dá)到“滿意”程度，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在調(diào)查中認(rèn)為付出的努力與價(jià)值未能在待遇上得到充分體現(xiàn)[2]。當(dāng)下，面對(duì)頻頻的醫(yī)療糾紛及醫(yī)鬧事件，使醫(yī)務(wù)人員感到“寒心”，對(duì)高壓力高負(fù)荷的工作環(huán)境滿意度及工作積極性明顯下降；，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者這個(gè)特殊的職業(yè)信仰，“救死扶傷”的職業(yè)操守，絕大部分醫(yī)生“用心做好”，這表明，但作為醫(yī)務(wù)人員他們希望自己的價(jià)值能夠得到患者和社會(huì)的承認(rèn)和尊重，愿意在工作和為患者服務(wù)中證明自己的人生價(jià)值[3]。隨著近年來(lái)社會(huì)上醫(yī)患關(guān)系而引發(fā)的糾紛和時(shí)間的增多，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系很緊張的看法也增加明顯，大多數(shù)人表示對(duì)待醫(yī)鬧應(yīng)嚴(yán)肅處理，在醫(yī)療糾紛中注意保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展[4]。在對(duì)是否收紅包的看法上，新醫(yī)改破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊局面，由于人生價(jià)值觀不同，大多數(shù)贊同不能收受紅包的人仍然占。但個(gè)別醫(yī)務(wù)工作者受到拜金主義、個(gè)人主義等不良社會(huì)風(fēng)氣影響，盲目追求自身利益，見(jiàn)利忘義，不擇手段地開(kāi)大處方，獲取提成和回扣，收受病人“紅包”等，加劇了現(xiàn)有形勢(shì)下醫(yī)患雙方的矛盾。在新醫(yī)改不斷深入的同時(shí)，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)就必須在制度建設(shè)中，堅(jiān)持“以患者為中心，以醫(yī)務(wù)人員為根本”的指導(dǎo)思想。醫(yī)院應(yīng)該注重人才的梯隊(duì)建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境，并大力發(fā)揚(yáng)愛(ài)崗敬業(yè)精神和無(wú)私精神，重視醫(yī)患之間溝通交流，共同應(yīng)對(duì)難題，這樣公立醫(yī)院才能適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療體制改革的步伐。

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