向莉 都定元 蔡平軍

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.008

基金項目：國家衛(wèi)生行業(yè)公益性項目科研專項資助項目（201002014）；重慶市科委自然科學基金（重點）項目（CSTC2012jjB10021）；重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科學技術研究重點項目（2010-1-52、2011-2-378）

作者單位：400014 重慶，重慶市急救醫(yī)療中心 重慶市急救醫(yī)學研究所

通信作者：蔡平軍，Email：cpj121@163.com

【摘要】目的 探索重慶市主城區(qū)“120” 院前急救內(nèi)科疾病種類變化規(guī)律，提出應對策略。

方法 提取2004 年1 月1日至2013年12 月31日重慶市主城區(qū)“120”院前急救呼叫疾病種類數(shù)據(jù)，對其中內(nèi)科疾病種類進行回顧性分析。

結果 （1）院前急救數(shù)量逐年增加，從2004年的6031人次到2013年的12 264人次，男性多于女性（1.24∶1到1.68∶1），女性患者例數(shù)逐年增長，從2248人次增長到5486人次。（2）心血管疾病位于疾病譜首位（15.35%～19.36%），腦血管意外（9.72%～13.11%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?.48%～10.20%）、消化系統(tǒng)疾?。?.36%～10.58%）的病例數(shù)呈上升趨勢，急性中毒（2.36%～6.18%）的病例數(shù)呈下降趨勢。（3）心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生頻率與季節(jié)變化有關，1月、12月明顯高于其他月份；酒精中毒在春節(jié)期間最高。（4）內(nèi)科疾病院前急救呼救高峰期10年間較穩(wěn)定，每天20：00—24：00時為呼救高峰，而0：00—4：00時為呼救低谷，低峰/高峰為30.7%～43.5%。

結論 內(nèi)科疾病的發(fā)生與季節(jié)的變化、生活水平的提高、生活壓力有一定的關系，且呈逐年上升的趨勢。院前急救應根據(jù)這些規(guī)律制定相應的應對策略，強化預防保健與呼救疾病專業(yè)分類，對提高院前急救反應能力和救治水平具有重要意義。

【關鍵詞】院前急救；預防；疾病種類；內(nèi)科；回顧性分析；應對措施

A retrospective study of variations in kind of internal medicine diseases during pre-hospital emergency medicial service in Chongqing urban area

Xiang Li， Du Dingyuan， Cai Pingjun.Chongqing Emergency Medical Center， Chongqing Institute of Accident & Emergency Medicine， Chongqing 400014， China

Corresponding author：Cai Pingjun，Email：cpj121@163.com

【Abstract】Objective To explore the variations in category of internal diseases in order to plan out strategies to deal with during pre-hospital period in Chongqing urban area.Methods The category of internal diseases of pre-hospital emergency service in Chongqing urban area from January 2004 to December 2013 was studied and the data were analyzed retrospectively.Results Firstly， the number of patients in pre-hospital emergency service continued to mount up year by year， from 6031 patients in 2004 to 12 264 patients in 2013. The ration of male to femal was 1.24∶1 to 1.68∶1， and the cases of female increased year after year， from 2246 to 5486. Secondly， cardiovascular disease was the leading illness in the wide varieties of internal disease （15.35%-19.36%）. The number of cerebrovascular accident （9.72%-13.11%）， respiratory diseases （7.48%-10.20%） and digestive diseases （8.36%-10.58%） were escalating. However， the acute poisoning cases （2.36%-6.18%） showed a tendency of decline. The peak time of the pre-hospital emergency service was stable in past ten years. Thirdly， there were seasonal variation in incidence of cardiovascular， cerebrovascular and respiratory disease，more cases occurred in January and December than in other months. Alcoholism commonly peaked before Spring Festival. Fourthly， the peak time of internal disease occurred in the past 10 years was stable， peaked during 20：00 - 24：00， and the trough time was during 0：00 - 4：00， the ratio of trough to peak ranged from 30.7% to 43.5%. Conclusion The variation of the internal disease category was associated more or less with seasonal rotation， the improved living standards， and stress of modern life， and the incidence of emergency illness were escalating year by year， thus the corresponding measures should be instituted to deal with those major changes. Improving pre-hospital emergency response capacity and efficacy of treatment is of great significance. Strengthening the prophylaxis and healthcare， and establishing a professional capability for triage classification of diseases during emergency service are great essential for promoting the swiftness of pre-hospital emergency response.

【Key words】Pre-hospital care； Prevention； Spectrum of diseases； Internal medicine； Retrospective study； Response strategies

院前急救醫(yī)學作為一門新興醫(yī)學學科，受到了醫(yī)學界和社會越來越多的關注和重視。隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高以及生活方式的轉(zhuǎn)變，院前急救的疾病譜不斷發(fā)生變化^[1-4]。在加強急救體系建設的同時，深入研究院前急救中疾病譜的變化規(guī)律、努力提高院前急救的救治能力對于提高急救成功率尤顯重要。筆者對重慶市急救醫(yī)療中心2004年1月1日至2013年12月31日10年間重慶市主城區(qū)呼叫“120”急救的內(nèi)科病例資料進行回顧性分析，旨在探索該區(qū)域院前急救中內(nèi)科疾病譜變遷規(guī)律和應對措施，以便進一步提高院前急救水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重慶主城區(qū)包括渝中區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、南岸區(qū)、九龍坡區(qū)、大渡口區(qū)、巴南區(qū)、渝北區(qū)和北部新區(qū)9個行政區(qū)，重慶市急救醫(yī)療中心受理這些區(qū)域的“120”急救呼救并調(diào)度主城區(qū)76家急救網(wǎng)絡醫(yī)院，采取直接出車和調(diào)度網(wǎng)點醫(yī)院出車派出醫(yī)務人員參與主城區(qū)的日常院前急救醫(yī)療服務，同時重慶市急救醫(yī)療中心還承擔全市重特大災害和重特大交通事故等的醫(yī)療救援工作。

資料采自重慶市急救醫(yī)療中心120調(diào)度指揮中心2004年1月 1日至2013年12月31日10年間重慶市主城區(qū)院前急救內(nèi)科系列呼救患者資料，除外創(chuàng)傷、外科（包括婦產(chǎn)科）主要疾病病例。

1.2 研究方法

調(diào)查患者年齡性別、院前急救疾病種類、呼救出診時間、診斷或主訴、急救治療等情況，對疾病進行回顧性分析，統(tǒng)計軟件為SPSS 19.0。

2 結果

2.1 院前急救呼救數(shù)量變化與患者性別分布比較

院前急救患者數(shù)量10年間逐年增加，其中2004—2009逐年增加明顯，之后增加緩慢；總體上男性多于女性，女性比例逐年增長，男/女比例呈逐年降低趨勢，見表1。

2.2 院前急救主要內(nèi)科疾病種類所占比例情況

心血管疾病位于內(nèi)科疾病譜首位占27.67%，其次腦血管意外18.15%、消化系統(tǒng)15.15%、酒精中毒14.32%、呼吸系統(tǒng)14.02%且呈上升趨勢，急性中毒的患病比例呈下降趨勢， 見表2。

2.3 院前急救主要內(nèi)科疾病每月發(fā)病情況分析

心、腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病與季節(jié)變化有關系，在冬季發(fā)病較多，尤其是1月、12月；酒精中毒在春節(jié)前后發(fā)生較多，其他內(nèi)科疾病與季節(jié)變化關系不是很大，見圖1。

2.4 院前急救患者呼救時間分布比較

總體上10年來院前內(nèi)科疾病呼救量各時間段都有增加，其高峰時間段為每天的20：00—24：00，呼叫數(shù)約占全年總數(shù)的25.2%～30.5%，而低谷時間段為每天0：00—4：00，約占全年總數(shù)的8.0%～11.4%，低谷期呼救量僅為高峰期的30.7%～43.5%，見圖2。

3 討論

“120”急救作為社會公益性事業(yè)，體現(xiàn)一個城市或地區(qū)醫(yī)療水平的綜合救治能力，關系到危急重癥患者的生命安危^[5]。保障人們不斷增長的醫(yī)療急救需要，建立健全急救醫(yī)療服務體系、充分發(fā)揮高效的“120”院前急救功能，是政府衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機構都需要重視和深入研究的課題^[6]。趙明銳^[7]認為院前急救管理對提升“120”急救中心處理突發(fā)事件的救援能力具有重要意義。根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟和人群分布等實際情況，做好“120”院前急救的針對性工作非常重要。有針對性的對院前急救出診人員進行急救技能培訓，提高院前急救的質(zhì)量。加強急救?？平ㄔO，為患者的進一步診治提供條件。

重慶市區(qū)的總?cè)丝陔S著城市的擴張和發(fā)展逐漸增長，主城區(qū)的急救中心承擔的醫(yī)療救助工作壓力日益增加。本研究近10年的變化情況中，重慶整體人口增加，院前急救內(nèi)科患者例數(shù)的比例逐年增加，且男性多于女性，女性患者例數(shù)逐年增長。這種情況的原因可能有：（1）隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活環(huán)境與生活習慣發(fā)生了很多改變，導致疾病的發(fā)病類型改變且院前急救發(fā)病率明顯增加。（2）另外“120”急救品牌的影響力隨著急救知識的宣傳普及不斷增加，也是呼救病例數(shù)增加的可能原因之一。（3）人民的期望平均壽命增加、對急救的心理需求增加及對生活質(zhì)量的追求增加也是重要的原因。（4）女性患者逐年升高的原因與女性在現(xiàn)代社會中承受的壓力越來越大密切相關。（5）院前急救內(nèi)科患者男性較女性多發(fā)，可能與性別的遺傳學差異和社會心理壓力大有一定的關系。另外，值得注意的是女性患者比例逐年增加，可能與女性參與各種社會活動有關。（6）從整體發(fā)病情況看，心腦血管系統(tǒng)類疾病所占的比例越來越高，這與現(xiàn)代社會中的疾病譜成正相關性。因此，應當重視男性人群的健康和安全防范教育，增強健康意識，加強預防和保健工作，同時還應以重點加強非創(chuàng)傷性救助為特點提升院前急救質(zhì)量^[8]。

社會老齡化和生活節(jié)奏日益加快，使得發(fā)生在院外心腦血管疾病不斷增多，威脅患者生命安全，所以院前急救的重點是心腦血管疾病。李效全等^[8]研究認為提升院前急救質(zhì)量應重點加強非創(chuàng)傷性急癥院前急救技能和心肺復蘇的培訓工作。Gonzalez等^[9]研究表明，經(jīng)過培訓后院前心肺復蘇成功率明顯增加。本研究中，院前急救病例以心血管系統(tǒng)疾病為首，每年的患者數(shù)相對穩(wěn)定；腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和酒精中毒的病例數(shù)有所增加。呼吸系統(tǒng)疾病病例數(shù)增加與大氣污染和氣候反常等原因有關。消化系統(tǒng)疾病增加與人群的飲食習慣和生活環(huán)境與壓力增加有關。急性中毒的患病比例下降和人民工作和生活環(huán)境改善有關。

院前急救呼救高峰在20：00—24：00之間。隨著經(jīng)濟發(fā)展，在該時間段外出參加社交、娛樂等活動的人群增加，飲酒和暴飲暴食，Hsieh等^[10]研究認為過度疲勞等原因?qū)е滦哪X血管疾病、酒精中毒、消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病可能性增加。

近十年來重慶市院前急救內(nèi)科患者的性別比例（男女比例從2004年的1.68逐漸下降為2013年的1.24）、疾病構成、高發(fā)時間段發(fā)生了較大的變化（20：00至24：00這段高發(fā)時段的發(fā)病率一直處于最高峰，且越來越高，而其他時段則未有顯著改變），醫(yī)療機構及衛(wèi)生主管部門應根據(jù)疾病譜變化，做好院前急救預案。陶秀萍等^[11]研究認為加強院前急救質(zhì)量控制管理是提高急救知識與技能的有效方法。對醫(yī)護人員有針對性地進行學習和培訓，提高救治能力，并根據(jù)疾病譜變化科學地安排專業(yè)人員，根據(jù)高發(fā)時間段安排班次，從而高效配置急救資源。

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（收稿日期：2014-07-14）

（本文編輯：邵菊芳）

P984-987