吳興林

[摘要] 目的 探討分析Discover頸人工椎間盤置換術(shù)聯(lián)合頸椎前路減壓融合術(shù)的臨床療效。 方法 選擇我院96例患者，將其隨機(jī)均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組行Discover頸人工椎間盤置換術(shù)聯(lián)和頸椎前路減壓融合術(shù)治療；對照組行頸椎前路減壓融合術(shù)治療，比較患者術(shù)后頸椎活動度、平均住院時(shí)間、術(shù)后頸椎固定時(shí)間、恢復(fù)正?；顒訒r(shí)間以及患者臨床療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后頸椎平均活動度（44.6±4.7）°，明顯高于對照組的（27.4±4.9）°，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后固定時(shí)間、恢復(fù)正常活動時(shí)間均短于對照組患者，且差異明顯（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.9%，明顯高于對照組的87.5%，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 Discover頸人工椎間盤置換術(shù)聯(lián)和頸椎前路減壓融合術(shù)可以縮短平均住院時(shí)間、患者頸椎固定時(shí)間及恢復(fù)健康的時(shí)間，并可保證術(shù)后頸椎活動度在正常水平，增加了臨床療效。

[關(guān)鍵詞] Discover頸人工椎間盤置換術(shù)；頸椎前路減壓融合術(shù)；頸椎病

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-150-03

頸椎病是一種常見病，多見于工作于電腦前的白領(lǐng)人員，以頸椎關(guān)節(jié)退行性變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，主要由于頸椎關(guān)節(jié)增生、韌帶增厚、椎間盤突出等形成疾病，頸椎病主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型等[1]。常見臨床表現(xiàn)主要有壓迫頸髓和壓迫神經(jīng)根的癥狀，包括頸部酸痛、手指發(fā)麻、頭暈、頭迷等[2]。頸椎病的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和MRI。對于頸椎病，目前的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括理療、按摩等，適用于較輕的患者或不能承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者；手術(shù)治療主要包括減壓融合術(shù)、椎間盤置換術(shù)等。兩種術(shù)式各有利弊，如減壓融合術(shù)在病變范圍較大時(shí)容易

增加手術(shù)危險(xiǎn)，增加術(shù)后融合關(guān)節(jié)退行性變的可能，減小頸椎活動度等[3]。因此，將Discover頸人工椎間盤置換術(shù)與頸椎前路減壓融合術(shù)相聯(lián)合可能會有更好地療效，下面，就Discover頸人工椎間盤置換術(shù)聯(lián)和頸椎前路減壓融合術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院96例頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組48例，男23例，女25例，年齡26～58歲，平均（40.8±7.9）歲，其中神經(jīng)根型28例，脊髓型20例；對照組患者48例，男26例，女22例，年齡25～60歲，平均（42.3±6.7）歲，其中神經(jīng)根型30例，脊髓型18例。將資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

96例頸椎病患者收入我院后，均完善MRI檢查及頸椎活動度檢查，確定采取手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者行Discover頸人工椎間盤置換術(shù)聯(lián)和頸椎前路減壓融合術(shù)，患者行全麻下，仰臥位，于頸前路入，切開減壓后，置換Discover人工椎間盤，并進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。術(shù)后患者制動，留置引流管，進(jìn)行抗炎治療；對照組行頸椎前路減壓融合術(shù)，手術(shù)于全麻下，仰臥位，于頸前路入，切開減壓，術(shù)后患者于實(shí)驗(yàn)組采取相同措施。患者痊愈后，統(tǒng)計(jì)患者平均住院時(shí)間、頸椎固定時(shí)間、恢復(fù)正常生活時(shí)間及患者的臨床療效。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

對于術(shù)后患者，臨床癥狀消失，恢復(fù)正常頸椎活動度，MRI顯示頸椎恢復(fù)原有解剖結(jié)構(gòu)為治愈；臨床癥狀減輕，頸椎活動度較受局限，MRI顯示頸椎病變未見發(fā)展為顯效；臨床癥狀無明顯減輕或加重，頸椎活動度嚴(yán)重受限為無效?？傆行蕿橹斡逝c顯效率的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者頸椎活動度、平均住院時(shí)間、頸椎固定時(shí)間、恢復(fù)正?；顒訒r(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組頸椎活動度、平均住院時(shí)間、頸椎固定時(shí)間、恢復(fù)正?；顒訒r(shí)間比較，見表1。

2.2 患者臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組與對照組患者臨床療效比較

兩組患者臨床總有效率比較，見表2。

3 討論

頸椎病是由于頸椎退行性變而引起的疾病，主要包括頸椎間盤脫出癥、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸椎關(guān)鍵增生等。主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型。神經(jīng)根型臨床表現(xiàn)主要有上肢酸痛、指尖發(fā)麻等，脊髓型臨床表現(xiàn)主要有上肢無力、乏力等，椎動脈型主要包括頭暈、頭迷等。對于頸椎病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線攝影、MRI等[5-6]。MRI對診斷頸椎病有較好的準(zhǔn)確度，可以清晰的看到頸椎關(guān)節(jié)病變以及脊髓是否受壓。根據(jù)疾病的發(fā)展嚴(yán)重程度以及患者的身體評估決定治療方案，主要治療方法分為保守治療和手術(shù)治療兩種。對于病情較輕或不能承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者行保守治療，保守治療包括運(yùn)動、理療、按摩、封閉治療等[7]。手術(shù)治療適用于病情較重且能承受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，主要的手術(shù)方法有減壓融合術(shù)、椎間盤置換術(shù)等，包括頸前路入和頸后路入。本研究探討的Discover頸人工椎間盤置換術(shù)是通過頸前路入，在患者全麻的情況下，剝離組織，找到病變的頸椎，并取下病變的頸椎，去除椎間盤和軟骨，并向后縱韌帶方向減壓，換上Discover假體，保證假體與上下椎關(guān)節(jié)接觸良好，并用鋼板內(nèi)固定，術(shù)中應(yīng)主要避免觸碰神經(jīng)、脊髓和血管，以免引起神經(jīng)損傷和大出血，術(shù)后患者留置引流管，制動并進(jìn)行抗炎治療，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[8-9]。頸椎前路減壓融合術(shù)也是采用錐前路入，在患者全麻的情況下，取下病變椎體，向后縱韌帶方向和鉤狀突方向減壓，采用自身髂骨融合，并采用鋼釘內(nèi)固定，術(shù)后患者也同樣留置引流管、制動、進(jìn)行抗炎治療[10]。這兩種術(shù)式均有利弊，對于頸椎病的患者，若將兩種術(shù)式聯(lián)合，可能會取得更好地療效。本次研究，就是針對Discover頸人工椎間盤置換術(shù)聯(lián)和頸椎前路減壓融合術(shù)的臨床療效，研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后頸椎平均活動度（44.6±4.7）°，明顯高于對照組的（27.4±4.9）°，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明了行Discover頸人工椎間盤置換術(shù)聯(lián)和頸椎前路減壓融合術(shù)的患者術(shù)后有良好地頸椎活動度，減少頸椎活動局限，優(yōu)于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后固定時(shí)間、恢復(fù)正?；顒訒r(shí)間均短于對照組患者，且P<0.05，證明了行Discover頸人工椎間盤置換術(shù)聯(lián)和頸椎前路減壓融合術(shù)的患者可以縮短疾病療程，減少花銷并且減少恢復(fù)時(shí)間；實(shí)驗(yàn)組患者治療頸椎病的總有效率為97.9，與對照組的87.5%相比，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明了行Discover頸人工椎間盤置換術(shù)聯(lián)和頸椎前路減壓融合術(shù)有較好的臨床療效。因此，采用Discover頸人工椎間盤置換術(shù)聯(lián)和頸椎前路減壓融合術(shù)可以使患者術(shù)后獲得良好地頸椎活動度，減少平均住院時(shí)間、勁椎固定時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，增加總有效率，有較好的臨床療效[11-12]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 貢雯韻，袁文，侯洋，等.Discover頸人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎病的臨床研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23（1）：11-15.

[2] 丁琛，劉浩，胡韜，等.單節(jié)段人工頸椎間盤置換與前路融合術(shù)的對照研究[J].中華骨科雜志，2012，32（1）：32-38.

[3] Ebraheim NA， Biyani A.Total disc replacement to treat cervical spondylotic myelopathy with sympathetic symptoms[J].Chinese Journal of Orthopaedics，2012，32（5）：389-392.

[4] 杜建明，丁曉方，杜粱棟，等.交感型頸椎病的綜合保守治療臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（5）：350-352.

[5] 任蓬程.應(yīng)用X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的對比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，4（24）：113-114.

[6] 梁磊，王新偉，袁文.頸椎人工椎問盤手術(shù)相關(guān)問題的共識與爭議[J].中華外科雜志，2010，48（9）：706-708.

[7] 王自洲，柳達(dá)，付勤.人工頸椎間盤置換術(shù)與頸椎前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎病的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：4-6.

[8] 蔣濤，任先軍，王衛(wèi)東，等.人工頸椎間盤置換對鄰近節(jié)段椎間盤的保護(hù)作用[J].中國矯形外科雜志，2010，18（7）：529-533.

[9] 田偉，韓驍，劉波.術(shù)前因素對人工頸椎間盤置換術(shù)中期療效的影響[J].中華外科雜志，2010，48（2）：108-111.

[10] 何智勇，李開南，聶海，等.Discover人工頸椎間盤置換治療頸椎間盤退變性疾病的臨床療效[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：1930-1931.

[11] 毛寧方，趙穎川，倪海健，等.頸前路非融合與融合技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療頸椎病[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（6）：531-535.

[12] 辛宏力.脊髓型頸椎病36例前路手術(shù)治療總結(jié)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：59-61.

（收稿日期：2014-05-28）