孫曉偉??李泉
[摘要] 目的 觀察舒肝清胃降濁方治療反流性食管炎的臨床療效及安全性。 方法 選取64例相關(guān)病例,隨機(jī)分為兩組,分別給予氣滯胃痛顆粒、舒肝清胃降濁方治療8周,對(duì)患者治療前后進(jìn)行對(duì)照觀察。 結(jié)果 治療組患者在有效率、治愈率、胃鏡療效、病理檢查療效評(píng)分方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 舒肝清胃降濁方是臨床應(yīng)用治療RE的合理有效的方劑,值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞]舒肝清胃降濁方;反流性食管炎(RE);臨床研究
[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)18-76-03
反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)引起泛酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜的損害,燒灼感和反酸是本病典型癥狀。近年來,人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化,反流性食管炎患病率也逐年升高[1-2]。RE的發(fā)病隨年齡的增長(zhǎng)而增加,40~60歲為發(fā)病高峰[3]。近年來一些專家對(duì)全國(guó)的反流性食管炎的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查,反流性食管炎的患病率為5.77%左右,或者更高[4]。臨床上反流性食管炎呈現(xiàn)慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大地影響[5]。目前治療的藥物缺少持久的臨床療效,且停藥后復(fù)發(fā)率較高。我們?cè)谂R床工作中,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究采用中藥治療,組方疏肝清胃降濁方治療反流性食管炎,立足臨床方面進(jìn)行系統(tǒng)的觀察與研究,取得了較為滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選病例均為2006年5月~2013年5月年我院門診及病房患者,共64例,年齡18~65歲之間,其中男33例,女31例,年齡22~68歲,平均49.8歲;就診前4周內(nèi)停用或未服用過任何治療RE抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥及黏膜保護(hù)劑藥物。
1.2 診斷
所選患者均符合凡符合反流性食管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)者;上消化道術(shù)后造成管腔結(jié)構(gòu)改變、上消化道梗阻、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管支架置入術(shù)后、三腔兩囊管或胃管置入術(shù)后同時(shí)合并反流性食管炎的患者不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。
1.3 觀察方法
將患者隨機(jī)分為兩組,疏肝清胃降濁方治療組32例,對(duì)照組32例。兩組患者的年齡,性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣滯胃痛顆粒(遼寧本溪三藥有限責(zé)任公司,Z21021522)。連服8周為1個(gè)療程。兩組均在1個(gè)療程后停止服用藥物,1周后復(fù)查胃鏡,并進(jìn)行療效評(píng)估,包括總療效、內(nèi)鏡療效及食管黏膜組織病理學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2003
年全國(guó)食管疾病診斷治療研討會(huì)制定的反流性食管炎及治療指南和2006年全國(guó)胃食管反流病學(xué)術(shù)研討會(huì)達(dá)成的中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí));內(nèi)鏡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):采用2003年制定的我國(guó)反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);病理診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.2 總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括 主要癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6] 2002年版擬定的標(biāo)準(zhǔn);內(nèi)鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效[7];食管黏膜組織病理學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.3 臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查均痊愈為臨床痊愈;(2)臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查即為顯效;(3)臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查為有效;(4)各項(xiàng)指標(biāo)無改善,或反而加重者為無效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,有效率比較采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者總有效率比較
由表1可見,經(jīng)過治療后治療組改善程度較明顯,治療組總有效率痊愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組,與對(duì)照組比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者內(nèi)鏡下粘膜破損治療前后療效比較
由表2可見,治療組治療后治療組內(nèi)鏡下指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,內(nèi)鏡下黏膜破損改善程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者病理檢查療效比較
由表3可見,經(jīng)過治療后治療組病理檢查療效改善程度尤為顯著,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3 討論
根據(jù)反流性食管炎主要臨床表現(xiàn)為反酸、燒灼感、胸骨后疼痛不適等癥狀,歷代醫(yī)家將其歸屬于“吐酸”“反胃”“胸痹”等范疇。朱丹溪云“吞酸者,濕熱布積于肝而出于肺胃之間”。高鼓峰在《醫(yī)學(xué)心法·吞酸》中云“蓋寒則陽氣不舒,氣不舒則郁而化熱,熱則酸矣。又有飲食太過,胃脫窒塞,脾氣不運(yùn)而酸者,是佛郁之極,濕熱蒸變,如酒缸太熱則酸也,然總是木氣所致”。可見胃失和降,濁邪上犯是其基本病機(jī);肝氣郁結(jié)不暢,橫逆犯胃是其發(fā)病的關(guān)鍵;氣機(jī)郁滯,郁久化熱,是其轉(zhuǎn)變特點(diǎn),提示在辨治反流性食管炎時(shí),重在疏肝調(diào)氣兼清胃郁熱達(dá)到降逆的目的。
我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)反流性食管炎的認(rèn)識(shí),精心選藥組方疏肝清胃降濁方,治療重在肝胃,以疏肝清胃、和逆降濁為基本治則。方用黃連清熱瀉火,直折火勢(shì);氣機(jī)不暢,郁而化火配以郁金、香附以疏肝理氣;且佐取吳茱萸下利之性,引逆濁下行,并暢肝之郁結(jié)。取橘紅、厚樸辛以散結(jié),苦以降逆達(dá)到理氣和胃降逆之效;取辛苦溫之木香、佛手調(diào)氣以降,理氣和中;諸藥相合共奏理氣和胃降逆之效?,F(xiàn)代藥理研究證明,黃連有抑酸、抑菌之功效[8];海螵蛸含碳酸鈣,能保護(hù)胃黏膜,使胃內(nèi)酸性液體得到中和,用于胃痛嘈雜,噯氣泛酸[9];厚樸有影響胃腸活動(dòng),增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的作用;香附可促進(jìn)胃排空、消化液分泌和小腸吸收作用[10];木香有明顯的促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)作用[11]。因而本方能抑制胃酸、促破損黏膜修復(fù)且協(xié)調(diào)胃腸功能,促進(jìn)消化道排空,故有利于抗反流。
臨床研究顯示,疏肝清胃降濁方應(yīng)用于臨床取得了較為滿意的療效,是安全有效的方劑,較西藥治療為優(yōu),本方能有效的緩解和清除反酸、燒心的癥狀,作用穩(wěn)定持久,減少復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,值得臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 郭惠平,潘國(guó)宗,柯美云,等.北京成年人胃食管反流相關(guān)癥狀流行病學(xué)調(diào)查[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,6:122-126.
[2] 李兆申,許國(guó)銘,劉蜻,等.上海地區(qū)成年人胃食管反流病流行病學(xué)調(diào)查I:胃食管反流癥狀及相關(guān)因素調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,22:259-66.
[3] 許國(guó)銘,李兆申,鄒多武,等.上海地區(qū)成年人胃食管反流病流行病學(xué)調(diào)查11:癥狀與胃食管反流病的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,22:313-315.
[4] 李兆申,王雯,許國(guó)銘,等.反流性食管炎1827例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2010,40:9-12.
[5] Vaezi MF,Riehter JE.Duodenogas Lmesophageale rflux and methods To moniror nonacidic reflus[J].Am J Med,2001,Suppl8A:160-168.
[6] 黃賢樟,鄺衛(wèi)紅.反流性食管炎的中醫(yī)病機(jī)及臨床治療探討[J].新中醫(yī),2009,30(2):3-5.
[7] 王樹強(qiáng).疏肝降逆湯治療反流性食管炎43例[J].天津中醫(yī)藥,2012,23(4):345.
[8] 李福銀.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎62例療效觀察[J].四川中醫(yī),2010,22(2):35-36.
[9] 江作霖.反流性食管炎證治經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2012,6(1):47.
[10] 方文賢,宋崇順,周立孝.實(shí)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:847.
[11] 陳大舜,易發(fā)銀,鄧常青,等.健脾消導(dǎo)中藥對(duì)消化道功能影響的初步篩選研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,16(2):41.
(收稿日期:2014-07-09)endprint
[摘要] 目的 觀察舒肝清胃降濁方治療反流性食管炎的臨床療效及安全性。 方法 選取64例相關(guān)病例,隨機(jī)分為兩組,分別給予氣滯胃痛顆粒、舒肝清胃降濁方治療8周,對(duì)患者治療前后進(jìn)行對(duì)照觀察。 結(jié)果 治療組患者在有效率、治愈率、胃鏡療效、病理檢查療效評(píng)分方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 舒肝清胃降濁方是臨床應(yīng)用治療RE的合理有效的方劑,值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞]舒肝清胃降濁方;反流性食管炎(RE);臨床研究
[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)18-76-03
反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)引起泛酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜的損害,燒灼感和反酸是本病典型癥狀。近年來,人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化,反流性食管炎患病率也逐年升高[1-2]。RE的發(fā)病隨年齡的增長(zhǎng)而增加,40~60歲為發(fā)病高峰[3]。近年來一些專家對(duì)全國(guó)的反流性食管炎的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查,反流性食管炎的患病率為5.77%左右,或者更高[4]。臨床上反流性食管炎呈現(xiàn)慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大地影響[5]。目前治療的藥物缺少持久的臨床療效,且停藥后復(fù)發(fā)率較高。我們?cè)谂R床工作中,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究采用中藥治療,組方疏肝清胃降濁方治療反流性食管炎,立足臨床方面進(jìn)行系統(tǒng)的觀察與研究,取得了較為滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選病例均為2006年5月~2013年5月年我院門診及病房患者,共64例,年齡18~65歲之間,其中男33例,女31例,年齡22~68歲,平均49.8歲;就診前4周內(nèi)停用或未服用過任何治療RE抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥及黏膜保護(hù)劑藥物。
1.2 診斷
所選患者均符合凡符合反流性食管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)者;上消化道術(shù)后造成管腔結(jié)構(gòu)改變、上消化道梗阻、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管支架置入術(shù)后、三腔兩囊管或胃管置入術(shù)后同時(shí)合并反流性食管炎的患者不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。
1.3 觀察方法
將患者隨機(jī)分為兩組,疏肝清胃降濁方治療組32例,對(duì)照組32例。兩組患者的年齡,性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣滯胃痛顆粒(遼寧本溪三藥有限責(zé)任公司,Z21021522)。連服8周為1個(gè)療程。兩組均在1個(gè)療程后停止服用藥物,1周后復(fù)查胃鏡,并進(jìn)行療效評(píng)估,包括總療效、內(nèi)鏡療效及食管黏膜組織病理學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2003
年全國(guó)食管疾病診斷治療研討會(huì)制定的反流性食管炎及治療指南和2006年全國(guó)胃食管反流病學(xué)術(shù)研討會(huì)達(dá)成的中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí));內(nèi)鏡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):采用2003年制定的我國(guó)反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);病理診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.2 總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括 主要癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6] 2002年版擬定的標(biāo)準(zhǔn);內(nèi)鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效[7];食管黏膜組織病理學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.3 臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查均痊愈為臨床痊愈;(2)臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查即為顯效;(3)臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查為有效;(4)各項(xiàng)指標(biāo)無改善,或反而加重者為無效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,有效率比較采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者總有效率比較
由表1可見,經(jīng)過治療后治療組改善程度較明顯,治療組總有效率痊愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組,與對(duì)照組比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者內(nèi)鏡下粘膜破損治療前后療效比較
由表2可見,治療組治療后治療組內(nèi)鏡下指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,內(nèi)鏡下黏膜破損改善程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者病理檢查療效比較
由表3可見,經(jīng)過治療后治療組病理檢查療效改善程度尤為顯著,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3 討論
根據(jù)反流性食管炎主要臨床表現(xiàn)為反酸、燒灼感、胸骨后疼痛不適等癥狀,歷代醫(yī)家將其歸屬于“吐酸”“反胃”“胸痹”等范疇。朱丹溪云“吞酸者,濕熱布積于肝而出于肺胃之間”。高鼓峰在《醫(yī)學(xué)心法·吞酸》中云“蓋寒則陽氣不舒,氣不舒則郁而化熱,熱則酸矣。又有飲食太過,胃脫窒塞,脾氣不運(yùn)而酸者,是佛郁之極,濕熱蒸變,如酒缸太熱則酸也,然總是木氣所致”??梢娢甘Ш徒?,濁邪上犯是其基本病機(jī);肝氣郁結(jié)不暢,橫逆犯胃是其發(fā)病的關(guān)鍵;氣機(jī)郁滯,郁久化熱,是其轉(zhuǎn)變特點(diǎn),提示在辨治反流性食管炎時(shí),重在疏肝調(diào)氣兼清胃郁熱達(dá)到降逆的目的。
我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)反流性食管炎的認(rèn)識(shí),精心選藥組方疏肝清胃降濁方,治療重在肝胃,以疏肝清胃、和逆降濁為基本治則。方用黃連清熱瀉火,直折火勢(shì);氣機(jī)不暢,郁而化火配以郁金、香附以疏肝理氣;且佐取吳茱萸下利之性,引逆濁下行,并暢肝之郁結(jié)。取橘紅、厚樸辛以散結(jié),苦以降逆達(dá)到理氣和胃降逆之效;取辛苦溫之木香、佛手調(diào)氣以降,理氣和中;諸藥相合共奏理氣和胃降逆之效。現(xiàn)代藥理研究證明,黃連有抑酸、抑菌之功效[8];海螵蛸含碳酸鈣,能保護(hù)胃黏膜,使胃內(nèi)酸性液體得到中和,用于胃痛嘈雜,噯氣泛酸[9];厚樸有影響胃腸活動(dòng),增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的作用;香附可促進(jìn)胃排空、消化液分泌和小腸吸收作用[10];木香有明顯的促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)作用[11]。因而本方能抑制胃酸、促破損黏膜修復(fù)且協(xié)調(diào)胃腸功能,促進(jìn)消化道排空,故有利于抗反流。
臨床研究顯示,疏肝清胃降濁方應(yīng)用于臨床取得了較為滿意的療效,是安全有效的方劑,較西藥治療為優(yōu),本方能有效的緩解和清除反酸、燒心的癥狀,作用穩(wěn)定持久,減少復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,值得臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 郭惠平,潘國(guó)宗,柯美云,等.北京成年人胃食管反流相關(guān)癥狀流行病學(xué)調(diào)查[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,6:122-126.
[2] 李兆申,許國(guó)銘,劉蜻,等.上海地區(qū)成年人胃食管反流病流行病學(xué)調(diào)查I:胃食管反流癥狀及相關(guān)因素調(diào)查[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,22:259-66.
[3] 許國(guó)銘,李兆申,鄒多武,等.上海地區(qū)成年人胃食管反流病流行病學(xué)調(diào)查11:癥狀與胃食管反流病的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,22:313-315.
[4] 李兆申,王雯,許國(guó)銘,等.反流性食管炎1827例臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2010,40:9-12.
[5] Vaezi MF,Riehter JE.Duodenogas Lmesophageale rflux and methods To moniror nonacidic reflus[J].Am J Med,2001,Suppl8A:160-168.
[6] 黃賢樟,鄺衛(wèi)紅.反流性食管炎的中醫(yī)病機(jī)及臨床治療探討[J].新中醫(yī),2009,30(2):3-5.
[7] 王樹強(qiáng).疏肝降逆湯治療反流性食管炎43例[J].天津中醫(yī)藥,2012,23(4):345.
[8] 李福銀.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎62例療效觀察[J].四川中醫(yī),2010,22(2):35-36.
[9] 江作霖.反流性食管炎證治經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2012,6(1):47.
[10] 方文賢,宋崇順,周立孝.實(shí)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:847.
[11] 陳大舜,易發(fā)銀,鄧常青,等.健脾消導(dǎo)中藥對(duì)消化道功能影響的初步篩選研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,16(2):41.
(收稿日期:2014-07-09)endprint
[摘要] 目的 觀察舒肝清胃降濁方治療反流性食管炎的臨床療效及安全性。 方法 選取64例相關(guān)病例,隨機(jī)分為兩組,分別給予氣滯胃痛顆粒、舒肝清胃降濁方治療8周,對(duì)患者治療前后進(jìn)行對(duì)照觀察。 結(jié)果 治療組患者在有效率、治愈率、胃鏡療效、病理檢查療效評(píng)分方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 舒肝清胃降濁方是臨床應(yīng)用治療RE的合理有效的方劑,值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞]舒肝清胃降濁方;反流性食管炎(RE);臨床研究
[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)18-76-03
反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)引起泛酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜的損害,燒灼感和反酸是本病典型癥狀。近年來,人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化,反流性食管炎患病率也逐年升高[1-2]。RE的發(fā)病隨年齡的增長(zhǎng)而增加,40~60歲為發(fā)病高峰[3]。近年來一些專家對(duì)全國(guó)的反流性食管炎的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查,反流性食管炎的患病率為5.77%左右,或者更高[4]。臨床上反流性食管炎呈現(xiàn)慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大地影響[5]。目前治療的藥物缺少持久的臨床療效,且停藥后復(fù)發(fā)率較高。我們?cè)谂R床工作中,結(jié)合現(xiàn)代藥理研究采用中藥治療,組方疏肝清胃降濁方治療反流性食管炎,立足臨床方面進(jìn)行系統(tǒng)的觀察與研究,取得了較為滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選病例均為2006年5月~2013年5月年我院門診及病房患者,共64例,年齡18~65歲之間,其中男33例,女31例,年齡22~68歲,平均49.8歲;就診前4周內(nèi)停用或未服用過任何治療RE抑酸劑、促胃腸動(dòng)力藥及黏膜保護(hù)劑藥物。
1.2 診斷
所選患者均符合凡符合反流性食管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)者;上消化道術(shù)后造成管腔結(jié)構(gòu)改變、上消化道梗阻、食管靜脈曲張、賁門失弛緩癥、食管支架置入術(shù)后、三腔兩囊管或胃管置入術(shù)后同時(shí)合并反流性食管炎的患者不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。
1.3 觀察方法
將患者隨機(jī)分為兩組,疏肝清胃降濁方治療組32例,對(duì)照組32例。兩組患者的年齡,性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣滯胃痛顆粒(遼寧本溪三藥有限責(zé)任公司,Z21021522)。連服8周為1個(gè)療程。兩組均在1個(gè)療程后停止服用藥物,1周后復(fù)查胃鏡,并進(jìn)行療效評(píng)估,包括總療效、內(nèi)鏡療效及食管黏膜組織病理學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2003
年全國(guó)食管疾病診斷治療研討會(huì)制定的反流性食管炎及治療指南和2006年全國(guó)胃食管反流病學(xué)術(shù)研討會(huì)達(dá)成的中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí));內(nèi)鏡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):采用2003年制定的我國(guó)反流性食管炎內(nèi)鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);病理診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.2 總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括 主要癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6] 2002年版擬定的標(biāo)準(zhǔn);內(nèi)鏡療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按內(nèi)鏡復(fù)查的積分判斷療效[7];食管黏膜組織病理學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.3 臨床綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查均痊愈為臨床痊愈;(2)臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查即為顯效;(3)臨床癥狀、內(nèi)鏡、病理檢查為有效;(4)各項(xiàng)指標(biāo)無改善,或反而加重者為無效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,有效率比較采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者總有效率比較
由表1可見,經(jīng)過治療后治療組改善程度較明顯,治療組總有效率痊愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組,與對(duì)照組比較,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者內(nèi)鏡下粘膜破損治療前后療效比較
由表2可見,治療組治療后治療組內(nèi)鏡下指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,內(nèi)鏡下黏膜破損改善程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者病理檢查療效比較
由表3可見,經(jīng)過治療后治療組病理檢查療效改善程度尤為顯著,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3 討論
根據(jù)反流性食管炎主要臨床表現(xiàn)為反酸、燒灼感、胸骨后疼痛不適等癥狀,歷代醫(yī)家將其歸屬于“吐酸”“反胃”“胸痹”等范疇。朱丹溪云“吞酸者,濕熱布積于肝而出于肺胃之間”。高鼓峰在《醫(yī)學(xué)心法·吞酸》中云“蓋寒則陽氣不舒,氣不舒則郁而化熱,熱則酸矣。又有飲食太過,胃脫窒塞,脾氣不運(yùn)而酸者,是佛郁之極,濕熱蒸變,如酒缸太熱則酸也,然總是木氣所致”??梢娢甘Ш徒?,濁邪上犯是其基本病機(jī);肝氣郁結(jié)不暢,橫逆犯胃是其發(fā)病的關(guān)鍵;氣機(jī)郁滯,郁久化熱,是其轉(zhuǎn)變特點(diǎn),提示在辨治反流性食管炎時(shí),重在疏肝調(diào)氣兼清胃郁熱達(dá)到降逆的目的。
我們結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)反流性食管炎的認(rèn)識(shí),精心選藥組方疏肝清胃降濁方,治療重在肝胃,以疏肝清胃、和逆降濁為基本治則。方用黃連清熱瀉火,直折火勢(shì);氣機(jī)不暢,郁而化火配以郁金、香附以疏肝理氣;且佐取吳茱萸下利之性,引逆濁下行,并暢肝之郁結(jié)。取橘紅、厚樸辛以散結(jié),苦以降逆達(dá)到理氣和胃降逆之效;取辛苦溫之木香、佛手調(diào)氣以降,理氣和中;諸藥相合共奏理氣和胃降逆之效。現(xiàn)代藥理研究證明,黃連有抑酸、抑菌之功效[8];海螵蛸含碳酸鈣,能保護(hù)胃黏膜,使胃內(nèi)酸性液體得到中和,用于胃痛嘈雜,噯氣泛酸[9];厚樸有影響胃腸活動(dòng),增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的作用;香附可促進(jìn)胃排空、消化液分泌和小腸吸收作用[10];木香有明顯的促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)作用[11]。因而本方能抑制胃酸、促破損黏膜修復(fù)且協(xié)調(diào)胃腸功能,促進(jìn)消化道排空,故有利于抗反流。
臨床研究顯示,疏肝清胃降濁方應(yīng)用于臨床取得了較為滿意的療效,是安全有效的方劑,較西藥治療為優(yōu),本方能有效的緩解和清除反酸、燒心的癥狀,作用穩(wěn)定持久,減少復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,值得臨床推廣。
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(收稿日期:2014-07-09)endprint