張瑋

【摘要】目的：探討陰道分娩時(shí)發(fā)生會(huì)陰撕裂傷的相關(guān)因素，總結(jié)具有針對性的的助產(chǎn)預(yù)防方法，以減少分娩時(shí)會(huì)陰裂傷及程度。方法：通過對我科2012年全年分娩時(shí)發(fā)生會(huì)陰撕裂傷的116例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從產(chǎn)婦、胎兒、助產(chǎn)士等方面來綜合分析會(huì)陰撕裂的影響因素，總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防對策。結(jié)果：通過細(xì)致的產(chǎn)前準(zhǔn)備、優(yōu)化產(chǎn)時(shí)措施、提高助產(chǎn)者業(yè)務(wù)素質(zhì)等可以有效降低會(huì)陰裂傷的發(fā)生率。結(jié)論：在助產(chǎn)工作中要注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，認(rèn)真總結(jié)會(huì)陰撕裂傷的相關(guān)因素以及相應(yīng)的助產(chǎn)方法，預(yù)防會(huì)陰裂傷，減輕產(chǎn)婦痛苦，為今后的助產(chǎn)工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】會(huì)陰裂傷；陰道分娩；助產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0531-02

在陰道分娩過程中，會(huì)陰與陰道是容易發(fā)生損傷的部位，會(huì)陰裂傷是陰道分娩最常見的并發(fā)癥之一，多見于初產(chǎn)婦，臨床發(fā)生率約在0.6％～20％［1］。會(huì)陰裂傷的原因與胎兒娩出過快，產(chǎn)婦會(huì)陰發(fā)育程度低，胎兒過大而未做側(cè)切以及產(chǎn)婦恥骨弓低（恥骨弓角度＜90°）［2］等因素有關(guān)。會(huì)陰淺度裂傷可以自行恢復(fù)，但是一旦出現(xiàn)會(huì)陰裂傷就會(huì)引起產(chǎn)時(shí)出血量增多，陰道的細(xì)菌常污染會(huì)陰傷口，增加感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生理功能和正常生活。本文中將探討陰道分娩時(shí)發(fā)生會(huì)陰撕裂傷的相關(guān)因素，總結(jié)具有針對性的的助產(chǎn)預(yù)防方法，具體報(bào)告如下。

1會(huì)陰裂傷原因分析

1.1產(chǎn)婦原因

1.1.1年齡過大或過小

35歲以上的初產(chǎn)婦［3］，會(huì)由于會(huì)陰彈性差，骨盆可動(dòng)性小影響經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰體的擴(kuò)張，從而造成會(huì)陰裂傷；而患者年齡過小，外陰發(fā)育不成熟，皺襞少，也會(huì)造成會(huì)陰裂傷。

1.1.2骨盆發(fā)育不良

如果產(chǎn)婦的骨盆出口狹窄，恥骨弓低、窄（恥骨弓角度＜90°），在胎兒娩出時(shí)會(huì)利用骨盆出口后三角區(qū)，造成會(huì)陰體壓力過大、伸展劇烈，引發(fā)會(huì)陰撕裂。

1.1.3會(huì)陰發(fā)育不良

產(chǎn)婦的會(huì)陰發(fā)育程度低、彈性差，合并有心臟病，慢性腎炎，在全身水腫時(shí)有可外陰水腫，或者患者存在產(chǎn)傷、手術(shù)感染等造成的陰道狹窄、會(huì)陰體異常（陳舊性瘢痕、堅(jiān)硬或會(huì)陰組織肥厚等），都會(huì)在分娩時(shí)因會(huì)陰伸展不充分造成裂傷。

1.1.4陰道疾病

如果產(chǎn)婦產(chǎn)前患有陰道炎、外陰炎、陰道尖銳濕疣等婦科疾?。?］，會(huì)使會(huì)陰部組織長期充血、脆弱，增加會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.5職業(yè)及活動(dòng)量

日?；顒?dòng)量較大或從事特殊職業(yè)的產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦），其骨盆及會(huì)陰組織的的可動(dòng)性、彈性都相對較好，但是日?；顒?dòng)量小的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)榻M織可動(dòng)性、彈性差增加會(huì)陰裂傷發(fā)生幾率。

1.2胎兒原因

1.2.1胎兒發(fā)育異常

產(chǎn)婦軟產(chǎn)道組織的生理性伸展有限，如果胎兒是過期兒，往往由于其胎頭顱骨重疊、變形困難，需要增加產(chǎn)道周徑，就會(huì)造成分娩時(shí)會(huì)陰過度膨脹引起會(huì)陰裂傷。另外，當(dāng)巨大兒的胎頭娩出后，容易出現(xiàn)肩難產(chǎn)，增加會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2胎位異常

（1）面先露頦前位，胎兒顏面部與子宮下段及宮頸不能緊密相貼，會(huì)引起子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程，而顏面部骨質(zhì)又不能變形，因此容易發(fā)生會(huì)陰裂傷；（2）枕后位，如果胎頭俯屈不良，以較大的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，增加胎兒娩出困難，延長產(chǎn)程，導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)，避免對軟產(chǎn)道造成損傷。

1.3助產(chǎn)者因素

1.3.1手術(shù)助產(chǎn)不合理

手術(shù)助產(chǎn)操作不合理（如：胎頭吸引術(shù)、臀牽引操作不當(dāng)，會(huì)陰側(cè)切過小，術(shù)者與助產(chǎn)士配合不協(xié)調(diào)，用力過猛或不按分娩機(jī)轉(zhuǎn)助產(chǎn)等［5］）都是會(huì)陰裂傷的常見原因，都會(huì)引起會(huì)陰裂傷，甚至造成會(huì)陰Ⅲ度裂傷。

1.3.2產(chǎn)程觀察不足

在產(chǎn)婦產(chǎn)程護(hù)理中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，要及時(shí)告知醫(yī)生，并采取正確的對癥處理。

1.3.3助產(chǎn)士經(jīng)驗(yàn)不足

助產(chǎn)過程中沒有按照或者會(huì)陰切開過遲，切開前已發(fā)生裂傷分娩機(jī)轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭充分俯屈，或胎頭娩出后娩胎肩時(shí)沒有采取持續(xù)性的會(huì)陰保護(hù)。

1.4其他：

1.4.1胎兒娩出過快

胎兒娩出過快，產(chǎn)程過短，或催產(chǎn)素使用不當(dāng)，會(huì)造成使宮縮過強(qiáng)，頻率過高，加之產(chǎn)婦用力過猛，會(huì)陰來伸展不充分，胎先露不能按正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出。

1.4.2滯產(chǎn)

產(chǎn)婦分娩中如果精神過度緊張，大腦皮層功能會(huì)發(fā)生紊亂，而且體力消耗過多，造成子宮收縮乏力，延長產(chǎn)程，造成滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道長期受壓，造成產(chǎn)道瘀血、水腫，局部組織脆弱引發(fā)裂傷。

2預(yù)防對策

2.1產(chǎn)前措施

加強(qiáng)孕期健康教育，做好圍產(chǎn)期保健，宣教孕期衛(wèi)生，臨產(chǎn)知識(shí)，預(yù)防過期妊娠，對巨大兒進(jìn)行篩查鼓勵(lì)其在孕前進(jìn)行適量體育鍛煉，增強(qiáng)會(huì)陰部肌肉組織的彈性；飲食合理，防止?fàn)I養(yǎng)過剩，避免過度肥胖。了解孕婦的既往史，積極治療孕婦的并發(fā)癥和合并癥。同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前宣教，安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)進(jìn)食，保存體力，講解分娩是生理過程，教會(huì)孕婦分娩時(shí)正確的呼吸方法。緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒.若有骨盆嚴(yán)重狹窄或畸形這些不可改變因素時(shí)，為避免嚴(yán)重撕裂傷，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.2產(chǎn)時(shí)措施

手術(shù)助產(chǎn)時(shí)要對產(chǎn)婦會(huì)陰的伸展性進(jìn)行充分估計(jì)，對于初產(chǎn)婦要作會(huì)陰側(cè)切，選擇合適的分娩方式。如果產(chǎn)婦患有外陰炎或陰道炎，要適當(dāng)加大會(huì)陰側(cè)切；產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便及早做出處理，防止滯產(chǎn)的發(fā)生，接產(chǎn)過程中，嚴(yán)格按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，掌握助產(chǎn)要領(lǐng)，保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間隙時(shí)緩慢通過陰道口，產(chǎn)婦屏氣必須與接產(chǎn)者配合，如遇宮縮過強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦哈氣，消除腹壓，在宮縮間隙時(shí)稍向下，胎兒雙肩娩出以后，方可松開保護(hù)會(huì)陰的手。產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓進(jìn)行深呼吸，配合胎兒順利娩出；掌握催產(chǎn)素的應(yīng)用指征，適應(yīng)癥，用量，應(yīng)專人觀察，嚴(yán)密監(jiān)測宮縮頻度，強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，胎心及產(chǎn)婦血壓。避免宮縮過強(qiáng)；有條件時(shí)選擇，首選分娩鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦痛苦，消除恐懼；同時(shí)便于宮頸、陰道、會(huì)陰等組織肌肉達(dá)到良好的松弛效果，增加會(huì)陰的擴(kuò)張度；根據(jù)宮高，腹圍，B超檢查的胎兒股骨長，雙頂徑，頭胸腹圍，估計(jì)根據(jù)宮高，腹圍，B超檢查的胎兒股骨長，雙頂徑，頭胸腹圍，估計(jì)胎兒體重在4500g以上的產(chǎn)婦要采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。會(huì)陰水腫的孕婦，局部可用50%的硫酸鎂濕敷，臨產(chǎn)后仍嚴(yán)重水腫，可在嚴(yán)格消毒下行多點(diǎn)針刺皮膚放液，分娩時(shí)行會(huì)陰切開［7］。

現(xiàn)代臨床中，母嬰健康已經(jīng)成為醫(yī)患共同關(guān)注的焦點(diǎn)，會(huì)陰裂傷、感染都會(huì)增加產(chǎn)婦痛苦，影響嬰兒正常生長發(fā)育，是醫(yī)療糾紛的常見原因。因此，在助產(chǎn)過程中要對產(chǎn)婦與家屬進(jìn)行必要的產(chǎn)前宣教，爭取配合。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)前評估，排除陰道分娩指征，對于胎兒過大或有糖尿病的產(chǎn)婦要選擇擇期剖宮產(chǎn)。

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［7］ 樂杰 婦產(chǎn)科學(xué) 第七版2011年6月，第62次印刷，71.191頁