吳茜

【摘要】目的 總結(jié)人工流產(chǎn)并發(fā)癥的常見(jiàn)類型，分析原因并提出相應(yīng)的防治措施。方法 采用文獻(xiàn)研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床調(diào)查和隨訪等方法，進(jìn)行資料匯總分析。結(jié)果 人工流產(chǎn)綜合癥、出血、空吸或漏吸、子宮穿孔、宮頸裂傷、感染等都是人工流產(chǎn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥的原因有個(gè)人因素也有醫(yī)務(wù)人員的因素，近年來(lái)隨著醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和操作技術(shù)的提高以及人們健康意識(shí)的加強(qiáng)，人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的下降。結(jié)論 人工流產(chǎn)并發(fā)癥較多，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，針對(duì)各種高危因素，采取早期預(yù)防、監(jiān)測(cè)，積極防治并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后應(yīng)注意休息，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并保持外陰清潔衛(wèi)生。

【關(guān)鍵詞】婦女保?。蝗斯ち鳟a(chǎn)；并發(fā)癥；常見(jiàn)類型；分析與防治

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0529-01

人工流產(chǎn)是指不滿足生育要求的育齡期婦女避孕失敗或胎兒發(fā)育不健全的情況下，在妊娠14周內(nèi)人為地采取終止妊娠的補(bǔ)救措施。近年來(lái)由于計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、未婚先孕等種種原因，實(shí)施人工流產(chǎn)的孕婦數(shù)量明顯增多，然而人工流產(chǎn)只能是作為意外妊娠的補(bǔ)救措施，不能作為常規(guī)的節(jié)育方法。由于人流手術(shù)是在盲視狀態(tài)下進(jìn)行，往往會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，作者在本文總結(jié)了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的常見(jiàn)類型，并從每種并發(fā)癥的病理反應(yīng)出發(fā)，分析了并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施。

1.人工流產(chǎn)綜合癥 這是常見(jiàn)的主要近期并發(fā)癥，又稱人流綜合反應(yīng)或心腦綜合癥，隨著無(wú)痛人流應(yīng)用的普及，這種癥狀正在慢慢減少。①病理反應(yīng) 術(shù)中或手術(shù)即將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)的一系列心血管癥狀，如心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、頭暈胸悶、面色蒼白、惡心嘔吐，輕者術(shù)后會(huì)逐漸恢復(fù)，嚴(yán)重者則可能出現(xiàn)抽搐、暈厥甚至心臟驟停等癥狀。②病因 手術(shù)對(duì)子宮或者宮頸過(guò)度性機(jī)械刺激，孕婦不能耐受宮頸過(guò)度擴(kuò)張、負(fù)壓過(guò)高等，加上孕婦對(duì)手術(shù)有抵抗和恐懼心理，精神過(guò)度緊張，引起迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而釋放大量的乙酰膽堿，致使孕婦出現(xiàn)上述腦供血不足和心血管系統(tǒng)障礙。③防治 若孕婦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即暫停手術(shù)、平臥吸氧、靜滴葡萄糖溶液，癥狀沒(méi)有明顯減輕者給予阿托品0.5mg肌注，必要時(shí)給服鎮(zhèn)靜劑。為防止此綜合癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)多與孕婦加強(qiáng)溝通，做好精神安慰，解除其對(duì)手術(shù)的緊張感，術(shù)中動(dòng)作輕柔，掌握適當(dāng)負(fù)壓，減少不必要的反復(fù)吸刮。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量使用無(wú)痛人流術(shù)，尤其是對(duì)初孕婦女。

2.術(shù)中出血 與妊娠時(shí)間有關(guān)，妊娠70天內(nèi)多采用負(fù)壓吸宮術(shù)，妊娠100天內(nèi)多采用鉗刮術(shù)。①病理反應(yīng) 術(shù)中宮頸口有持續(xù)性多量出血，出血量超過(guò)200ml。②病因 妊娠產(chǎn)物（胚胎或其附屬物）未能迅速排出影響子宮收縮，孕婦妊娠月份較長(zhǎng)、所用吸管太細(xì)、負(fù)壓過(guò)低，多次人工流產(chǎn)，宮頸裂傷或穿孔，妊娠部位異常，全身凝血機(jī)制障礙等。③防治 孕婦一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)盡快清除宮腔內(nèi)容物，給予輸血并止血，同時(shí)采用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，清除宮腔內(nèi)的殘留物，若有宮頸裂傷及時(shí)予以縫合。為防止術(shù)后出血的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)掌握孕婦病史，正確推算妊娠期限并選擇恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞剑冀K嚴(yán)格遵守技術(shù)操作流程，熟練手術(shù)技術(shù)。

3.空吸或漏吸人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)僅吸出脫膜組織或極少的絨毛組織，并未能終止妊娠需要再次手術(shù)。①病理反應(yīng) 術(shù)后孕婦仍有妊娠反應(yīng)，陰道少量出血甚至無(wú)出血，復(fù)查時(shí)子宮增大，宮內(nèi)吸出物無(wú)絨毛組織，術(shù)后2周HCG仍為陽(yáng)性，血HCG值升高。②病因 空吸一般是由于異位妊娠的誤診、子宮較大、月經(jīng)失調(diào)或妊娠試驗(yàn)假陽(yáng)性等而行人流術(shù)，漏吸主要是因?yàn)槿焉锾鞌?shù)少，孕囊小且著床位置特殊，子宮過(guò)傾過(guò)屈，子宮畸形，主治醫(yī)師技術(shù)不熟練，手術(shù)器械未到達(dá)胚胎著床部位等。③防治 術(shù)中若發(fā)現(xiàn)吸出物過(guò)少且明顯與妊娠月份不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行一次復(fù)查性吸宮術(shù)。術(shù)后立即將吸出組織送病理檢查，復(fù)查血HCG及B超檢查，以期及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)殘留物、警惕宮外孕。為防止此類并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格檢查確診，行HCG、B超常規(guī)檢查，妊娠40天內(nèi)不宜進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)對(duì)吸出組織進(jìn)行仔細(xì)檢查。

4.子宮穿孔 子宮穿孔是人工流產(chǎn)中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是發(fā)生率極低，①病理反應(yīng) 手術(shù)時(shí)器械進(jìn)入宮腔后突然阻力消失或有一種無(wú)底感，而器械（探針或卵圓鉗）探入宮腔的深度已超過(guò)所測(cè)子宮大??；孕婦出現(xiàn)突然的劇烈腹痛，牽引時(shí)疼痛加劇，大量出汗甚至休克；鉗出物有黃色脂肪組織或有腸段等。②病因 子宮位置不正，術(shù)前沒(méi)有糾正，器械進(jìn)入宮腔后沒(méi)有注意到阻力繼續(xù)前進(jìn)；宮頸發(fā)育不良，子宮瘢痕，早孕子宮，哺乳期或長(zhǎng)期口服避孕藥，畸形子宮，近期有過(guò)宮腔操作史。③防治 如果穿孔較小，可以請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生繼續(xù)手術(shù)，手術(shù)已經(jīng)完成的密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，檢查患者有無(wú)臟器損傷和出血現(xiàn)象。如果穿孔較大，不管手術(shù)有沒(méi)有完成，立即終止手術(shù)，有明顯臟器損傷的即行緊急搶救處理，并及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。對(duì)子宮穿孔，預(yù)防重于治療，術(shù)前應(yīng)充分詢問(wèn)病史，明確子宮位置，做好盆腔檢查，對(duì)高危病例必須足夠重視，操作中做到輕穩(wěn)準(zhǔn)，盡量避免子宮穿孔的發(fā)生。

5.感染 感染通常會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、子宮肌炎、附件炎等炎癥疾病。①病理反應(yīng) 術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腰腹痛、分泌物增多有膿并伴有異味。②病因 術(shù)前存在生殖器炎癥而沒(méi)有治療、所用器械消毒不徹底；術(shù)中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、吸宮不全宮腔內(nèi)有殘留物；術(shù)后忽略了局部清潔、過(guò)早性生活及盆浴。③防治 確定感染后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，并囑患者臥床休息。預(yù)防措施：掌握好人工流產(chǎn)適應(yīng)癥，術(shù)前積極治療生殖道炎癥，器械與敷料嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后囑患者保持局部清潔，切忌過(guò)早房事、盆浴等。

人工流產(chǎn)并發(fā)癥還有月經(jīng)不調(diào)、宮頸裂傷、宮頸粘連、宮腔粘連、繼發(fā)性不孕、再次妊娠的并發(fā)癥等，由此可以看出，人工流產(chǎn)存在很多風(fēng)險(xiǎn)，因此我們必須加強(qiáng)宣傳生殖健康教育，幫助育齡婦女落實(shí)避孕措施，普及性教育，從而減少人工流產(chǎn)、降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張秀俠. 人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥探討及防治建議［J］.中外婦兒健康.2011(03)