郭慧如

【摘要】目的：痛經(jīng)嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，本文擬探討中醫(yī)辨證論治對(duì)于痛經(jīng)的療效。方法：根據(jù)不同患者的發(fā)病原因，找出治療方法，并進(jìn)行個(gè)案分析。結(jié)果：患者痛經(jīng)癥狀消失。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治對(duì)痛經(jīng)病治療非常有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】痛經(jīng)；中醫(yī)辨證論治；個(gè)案分析

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0452-02

痛經(jīng)是指婦人每值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)小腹及腰骶部疼痛，甚則疼痛難忍的病癥，是婦科的常見(jiàn)、多發(fā)病，嚴(yán)重影響了女性的工作、學(xué)習(xí)和生活。中醫(yī)痛經(jīng)的記載最早見(jiàn)于漢代張仲景的《金匱要略》。隋朝巢元方的《諸病源候論》對(duì)婦女痛經(jīng)的表現(xiàn)有了明確的認(rèn)識(shí),病因主"體虛風(fēng)冷"學(xué)說(shuō),隋唐以前醫(yī)家多宗此說(shuō)。［1］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)屬功能性的，多與子宮痙攣、子宮峽部分張力增強(qiáng)、子宮位置改變等因素有關(guān)。繼發(fā)性痛經(jīng)多屬器質(zhì)性痛經(jīng)，多因慢性盆腔炎、盆腔結(jié)核以及子宮內(nèi)膜異位癥等因素有關(guān)。 多年來(lái)，我運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的理論對(duì)痛經(jīng)病的治療，取得了滿意的效果，介紹如下：

一 寒凝瘀阻，治擬溫補(bǔ)脾陽(yáng)，散塞化瘀

脾體陰用陽(yáng)，宜升發(fā)，若脾陽(yáng)虛弱，溫運(yùn)無(wú)力，寒濕之邪客于下焦之胞宮，血被寒凝，經(jīng)行不暢而發(fā)為痛經(jīng)。癥見(jiàn)經(jīng)行少腹劇痛，冷汗淋漓，甚則連腰及大腿部疼痛，喜溫喜按，經(jīng)行量少，色暗紅或挾有血塊伴惡心嘔吐，不思飯食，面色蒼白無(wú)華，形寒肢冷，大便溏稀，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩。當(dāng)用溫補(bǔ)脾陽(yáng)，散塞化瘀法。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、附片、當(dāng)歸、川芎、吳茱萸、桂心、玄胡、炮姜、丹參等藥。

案例：王某，女，30歲，已婚。2012年4月16日來(lái)我院初診。患者生育一女，上環(huán)避孕4年，月經(jīng)周期正常。自兩年前起開(kāi)始經(jīng)行腹痛，并逐日加重。每次經(jīng)行前小腹劇烈冷痛，喜溫喜按，冷汗淋漓，臥床不起，甚至惡心嘔吐。自述月經(jīng)來(lái)潮3天，小腹依然劇痛且有墜感，冷汗淋漓嘔心較甚，形寒肢冷，大便溏稀，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩，脈象沉緊而澀。證屬脾陽(yáng)虛，寒凝氣滯，瘀血阻于胞宮，不通則痛。 用溫補(bǔ)脾陽(yáng)，散瘀理氣，活血化瘀。藥用附片15克，炮姜6克，白術(shù)、茯苓、陳皮、吳茱萸各10克，肉桂5克，當(dāng)歸10克，川芎10克，烏藥6克，玄胡10克，丹參20克，紅花15克，3劑。3月13日復(fù)診，自述服前藥后經(jīng)理增多，小腹劇痛緩解，四肢冷感，未見(jiàn)嘔吐，現(xiàn)經(jīng)后6天，月經(jīng)已基本干凈。建議B超檢查，診斷子宮腺肌病。嗜睡，仍有小腹疼痛，納谷不香，面色萎黃，舌質(zhì)滑，舌苔白膩，給予溫陽(yáng)健脾，活血化瘀法治療。藥用黨參、白術(shù)、茯苓各10克，三棱、莪術(shù)各10克，甘草3克，七劑。并囑每周一次門診。3個(gè)月后痛經(jīng)消失，半年后復(fù)查B超，子宮腺肌病消失。

二 脾運(yùn)失健，氣血虧損，治擬益氣健脾，養(yǎng)血溫經(jīng)

脾為后元之本，氣血生化之源。若脾運(yùn)失健，精致物質(zhì)不能輸布，血生化不足而氣血虧虛，血空虛，胞膿失于濡養(yǎng)而發(fā)為痛經(jīng)。癥見(jiàn)經(jīng)期或經(jīng)后少腹隱痛，喜揉喜按，按之則疼痛稍減，經(jīng)行量少，色淡紅，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。當(dāng)用益氣健脾，養(yǎng)血溫經(jīng)法。常用黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、甘草、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、香附等藥。

案例：張某，女，29歲，工人，2010年12月18日初診?；颊咴陆?jīng)16歲初潮，24歲

結(jié)婚，生育一子。自小孩一周歲起，月經(jīng)衍期，40-50天來(lái)潮一次，每次經(jīng)行量不多，色淡紅，但小腹隱隱作痛，坐臥不安，經(jīng)后小腹痛較經(jīng)期加甚，一周后方可自行緩解?；颊叻浅Ｍ纯?，來(lái)我院?？崎T診。經(jīng)行2天，少腹隱隱作痛，按則痛稍減，量不多，色淡紅，質(zhì)稀。面色無(wú)華，納谷不香，形瘦如柴，倦怠乏力，大便溏稀，有不消化物，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱。癥屬脾失健運(yùn)，氣血虧虛。胞脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛。用益氣健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法。藥用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、香附各10克，甘草3克，紅花6克，玄胡10克五劑。1月13日復(fù)診，經(jīng)后8天，月經(jīng)已凈，小腹疼痛未見(jiàn)明顯加重，但食欲較差，精神萎靡，氣短懶言。建議B超檢查，B超診斷：子宮后位，宮內(nèi)回聲均勻。 4.5 * 4.1*3.9CM大小，兩側(cè)附件無(wú)明顯異常。繼用前方加減，去玄胡、紅花，加陳皮10克、山藥20克，白芍改用20克，七劑，并囑每周一次門診，半年患者癥狀消失而停止門診。

三 脾虛肝郁，氣滯血瘀，治擬健脾疏肝，行氣化瘀

脾主運(yùn)化，肝主疏泄，若脾失健運(yùn)，氣血化源匱乏，不能濡養(yǎng)肝體，厥陰之元失于疏泄，氣血留滯，則發(fā)痛經(jīng)。癥見(jiàn)經(jīng)行小腹脹痛，拒按，經(jīng)行不暢，色紫黑且有塊。經(jīng)前胸脅乳房脹痛，情緒不穩(wěn)，急躁易怒，舌質(zhì)略紅絳，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)等，當(dāng)用健脾疏肝，行氣化瘀法。常用茯苓、白術(shù)、赤白芍、玄胡、柴胡、當(dāng)歸、青皮、香附、烏藥、吳茱萸、郁金、丹參等藥。

案例：陶某，女，36歲，公司職員。2009年5月5日初診。患者15歲月經(jīng)初潮，25

歲結(jié)婚，生育一胎，并上環(huán)避孕。2年前開(kāi)始出現(xiàn)經(jīng)行小腹脹痛，并逐漸加重，以致影響工作。經(jīng)多方治療，其效不顯，來(lái)我院?？崎T診求治，月經(jīng)還有3天來(lái)潮，小腹隱隱作痛，兩側(cè)乳房脹滿不適，胸悶兩脅不舒，煩躁易怒，納谷不香，每次經(jīng)行不暢，色紫黯有塊，小腹脹痛拒按，舌質(zhì)絨，略紫黯，舌苔薄白，脈象弦數(shù)，證屬脾虛肝郁，氣滯血瘀，不通則痛。當(dāng)用健脾疏肝，行氣化瘀。藥用茯苓、白術(shù)、赤白芍各10克，柴胡6克，郁金、青皮、益母草、香附各10克，烏藥6克，四付。4月10日復(fù)診，月經(jīng)來(lái)潮一日，胸脅及乳房脹滿消失，但少腹仍然脹痛，原方加炒枳殼6克，七付。 4月18日復(fù)診，月經(jīng)昨日已凈，建議B超檢查：子宮前位，大小正常，兩側(cè)附件增阻。診斷：兩側(cè)附件。囑患者每周一次門診，平時(shí)根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段更改前藥，四月后患者癥狀消失而停止門診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張旭賓，孫靖若。痛經(jīng)的中醫(yī)理論發(fā)展源流及治療特色淺析［J］。中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012年第12期。