周麗麗

【摘要】慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的患者死亡率較高，綜合措施的采用才是治療慢性呼吸衰竭的主要手段。本文主要從慢性呼吸衰竭的特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制、治療問(wèn)題等方面對(duì)慢性呼吸衰竭急性期的心律失常進(jìn)行淺析。

【關(guān)鍵詞】慢性呼吸衰竭；急性發(fā)作；心律失常

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0425-03

慢性呼吸衰竭病人一般能夠正?；顒?dòng)，這是因?yàn)楫a(chǎn)生的缺氧和二氧化碳潴留是緩慢、逐步發(fā)生的，人體能夠適應(yīng)，但如果突發(fā)呼吸道感染、肺部感染等疾病，就會(huì)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留加劇，從而導(dǎo)致呼吸功能急劇惡化，這就是慢性呼吸衰竭急性發(fā)作，發(fā)作早期可以從心電圖的變化中發(fā)現(xiàn)［1］。慢性呼吸衰竭急性發(fā)作會(huì)導(dǎo)致心律失常、心室顫動(dòng)，甚至?xí)?，有較高的死亡率。

一、慢性呼吸衰竭心律失常的特點(diǎn)

1.1 性別和年齡

年齡越大，慢性呼吸衰竭心律失常的發(fā)生率越高，這種現(xiàn)象極有可能使由于隨著年齡的增加，心臟不斷進(jìn)行退行性改變，舒張功能減弱或是并發(fā)癥如冠心病等的發(fā)生有關(guān)。女性慢性呼吸衰竭心律失常的發(fā)生率相對(duì)男性更高。

1.2 心律失常的繼發(fā)性、可變性

心律失常在病情惡化，呼吸衰竭變嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)，在病情緩和、呼吸功能改善后就會(huì)得到緩解和消除。還有些患者病情隨晝夜變化而發(fā)生改變，心律失常在白天早晨3~7點(diǎn)為多發(fā)期［2］。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生極有可能是因?yàn)橐归g睡眠時(shí)，呼吸緩和，低氧血癥和高碳酸血癥由于通氣功能產(chǎn)生閉塞性障礙而有所加重，迷走神經(jīng)亢奮。

1.3 心律失常的預(yù)后

慢性呼吸衰竭的死亡原因之一就是心律失常，其中室性心律失常尤為突出。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，合并心率失常的慢性呼吸衰竭患者的死亡率是無(wú)心率失常的慢性呼吸衰竭的死亡率的2倍。早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，對(duì)有效的治療和預(yù)后極為有利。

二、慢性呼吸衰竭心律失常發(fā)生原因

2.1 基本原因

心率失常的病理基礎(chǔ)是心臟的器質(zhì)性損害和心肌的代謝紊亂。若在形態(tài)上沒(méi)有器質(zhì)性損害的表現(xiàn)，但由于缺氧和高碳酸血癥，也可能會(huì)引起心肌細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，能量運(yùn)轉(zhuǎn)和利用不足，細(xì)胞膜離子泵運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致跨膜電位降低，從而使心肌應(yīng)激性增加，輕微的刺激都會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的心律失常。

2.2 誘發(fā)原因

2.2.1 呼吸道感染

呼吸道感染使肺通氣障礙和換氣功能障礙加重，從而導(dǎo)致低氧和高碳酸血癥嚴(yán)重，重度低氧會(huì)加大肺動(dòng)脈壓力，高碳酸血癥會(huì)導(dǎo)致右心衰，從而對(duì)右房壓力感受器產(chǎn)生刺激，發(fā)生心律失常。呼吸道感染是低氧和高碳酸血癥的主要誘發(fā)因素。

2.2.2 低氧和高碳酸血癥

細(xì)胞代謝功能產(chǎn)生障礙，能量生成減少，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，鈉離子和氫離子內(nèi)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的PH值降低，膜電位降低，從而應(yīng)激性增加，輕微的刺激就會(huì)產(chǎn)生很大的影響［3］。由于細(xì)胞內(nèi)鉀離子含量低，會(huì)導(dǎo)致竇房結(jié)、心房等部位的興奮性增加，誘發(fā)心律失常。

2.2.3 低鎂

眾所周知，低鉀和高鉀都會(huì)引起心律失常。最近研究發(fā)現(xiàn)，低鎂也會(huì)引起心律失常。由于患者缺氧對(duì)心肌的貯鎂能力產(chǎn)生削弱，并有充血性心衰并存。心肌缺鎂時(shí)，能量的產(chǎn)生由于細(xì)胞氧化磷的酸化出現(xiàn)問(wèn)題而出現(xiàn)障礙，能量不足導(dǎo)致膜電位變低，心肌傳導(dǎo)異常，出現(xiàn)折返現(xiàn)象，從而導(dǎo)致心率失常［4］。

三、治療慢性呼吸衰竭心率失常所存在的問(wèn)題

慢性呼吸衰竭一旦并發(fā)心律失常，死亡發(fā)生率就會(huì)明顯增加，其中室性心律失常尤為突出。要降低死亡發(fā)生率，就需要在對(duì)其特點(diǎn)準(zhǔn)確掌握的基礎(chǔ)上，采取有效的治療和措施。

3.1 消除誘因

治療慢性呼吸衰竭心率失常最關(guān)鍵的步驟就是消除誘因。慢性呼吸衰竭急性發(fā)作一定有其誘發(fā)原因。慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的誘因主要是肺部感染，因此，在治療過(guò)程中要以及時(shí)控制感染，緩解通氣功能障礙，對(duì)低氧血癥、堿失衡等現(xiàn)象進(jìn)行控制，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。

3.2 洋地黃應(yīng)謹(jǐn)慎使用

對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和快速房顫可以謹(jǐn)慎的適當(dāng)應(yīng)用洋地黃，其它心律失常都不可使用洋地黃。慢性呼吸衰竭急性發(fā)作時(shí)會(huì)發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速的代償性反應(yīng)，此時(shí)使用用洋地黃進(jìn)行治療是對(duì)患者身體有害的［5］。必須用洋地黃時(shí)，要對(duì)用量謹(jǐn)慎控制，并全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)室早或傳導(dǎo)阻滯就立即停藥，按照洋地黃過(guò)量處理方法進(jìn)行處理。

3.3 抗心律失常藥物的使用

3.3.1 慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者若出現(xiàn)室上性心律失常，心室率不快現(xiàn)象，應(yīng)該針對(duì)其病因和誘因進(jìn)行治療，不能使用抗心律失常藥物。心室率過(guò)快引發(fā)心衰的慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者，可從靜脈給予維拉帕米，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

3.3.2 慢性呼吸衰竭急性發(fā)作患者若出現(xiàn)室性心律失常，偶發(fā)室早的現(xiàn)象，要對(duì)其病因、誘因以及并發(fā)癥進(jìn)行治療，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，慢性呼吸衰竭急性發(fā)作的患者死亡率較高，進(jìn)行治療時(shí)不能以抗心律失常的藥物使用為主，采用綜合措施進(jìn)行治療才能取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］涂愛(ài)蘭,趙惠莉,鄒月娥,歐陽(yáng)清彥. 并發(fā)心律失常的老年慢性肺心病患者臨床分析［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,13:138-139+146.

［2］李向毅. 慢性肺源性心臟病伴心律失常24例分析［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,25:78-79.

［3］胡仁學(xué). 178例肺心病急性期并發(fā)心律失常特點(diǎn)分析［J］. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2011,02:119-120.

［4］師素芳. 慢性肺源性心臟病心律失常臨床分析［J］. 河北醫(yī)藥,2010,15:2072-2073.

［5］張愛(ài)玲,徐華敏,王華萍. 慢性肺心病急性發(fā)作期心律失常心電圖分析［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,27:194-195.