張斌 顏蕓 李兵 向平 馬森 孫建永

作者簡介：張斌，1989-，男，益陽人，助理實驗師，從事人體解剖學(xué)教學(xué)研究；通訊作者：孫建永，1979-，男，內(nèi)蒙人，實驗師，從事臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究【關(guān)鍵詞】足部 層次 解剖方法

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0425-01

在局部解剖學(xué)教學(xué)中足的解剖特別是足底部的層次解剖是重點內(nèi)容,由于足的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,使得學(xué)生難以理解足部的層次、結(jié)構(gòu)。所以教學(xué)中需制作精致的層次解剖標(biāo)本以幫助學(xué)生理解、掌握。為此我們設(shè)計制作了足部層次解剖標(biāo)本以配合教學(xué),教學(xué)效果較好,特將設(shè)計和制作方法介紹如下。

1、材料準(zhǔn)備 甲醛固定下肢標(biāo)本，醫(yī)用紗布，塑料布一塊，解剖用不銹鋼方盤，彎止血鉗，解剖刀，有齒鑷，尖鑷，直剪，紅色乳膠，玻璃插管，粗棉線，50ml注射器，502膠水。

2、制作方法

2.1標(biāo)本選取與乳膠灌注

選取甲醛固定無皮膚破損和骨折的高位離斷足部標(biāo)本，先找到脛前動脈和脛后動脈分別插管，再將踝關(guān)節(jié)以上8-10cm處用粗棉線扎緊。用注射器抽吸經(jīng)過紗布過濾的紅色乳膠緩慢注入脛前動脈，當(dāng)觀察到下肢斷端有紅色滲出即可，并用止血鉗鉗夾住插管乳膠管部分。同法繼續(xù)灌注脛后動脈。用塑料布包裹灌注好的足部標(biāo)本。放置3天待乳膠凝固。

2.2足背皮膚切口層次解剖

在內(nèi)、外踝水平作一過踝關(guān)節(jié)的橫切口。沿足趾根部，趾璞背側(cè)作一橫切口達(dá)足背內(nèi)、外側(cè)緣。將皮膚翻向兩側(cè)。注意踝部、足背部的皮膚切口要淺，薄皮要薄，切勿損傷淺筋膜內(nèi)的淺靜脈和皮神經(jīng)。

2.2.1解剖淺筋膜：解剖足背淺筋膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)：找出足背靜脈弓，沿其內(nèi)側(cè)端清理出大隱靜脈起始段及伴行的隱神經(jīng)。從外側(cè)端清理出小隱靜脈及伴行的腓腸神經(jīng)終支，足背外側(cè)皮神經(jīng)。在足背正中部位修潔和保留腓淺神經(jīng)的兩終支，足背內(nèi)側(cè)和足背中間皮神經(jīng)顯露。在第1、2趾璞處切開淺筋膜，尋找腓深神經(jīng)的終末支。

2.2.2解剖深筋膜清除所有淺層脂肪，暴露足背的深筋膜。從外踝前方向下縱行切開深筋膜。向下，在踝關(guān)節(jié)前下方近足背處顯露深筋膜，呈橫位的Y形，此為伸肌下支持帶，用解剖刀修潔表面脂肪顯露它們的境界及附著點，保留伸肌上、下支持帶。

2.2.3解剖足背的深層結(jié)構(gòu)清理 長伸肌腱、趾長伸肌腱，并找出其深面的 短伸肌、趾短伸肌。于足趾根部切斷長、短伸肌腱及趾長、短伸肌腱，翻向近側(cè)。于踝關(guān)節(jié)前方找出腓神經(jīng)。再找出與腓神經(jīng)伴行的足背動脈和足背靜脈，追蹤該動脈至第1趾間隙近側(cè)端，尋找發(fā)出的第1跖背動脈和足底深支。

2.3足底層次解剖在踝前墊一枕木，使足底朝上。

2.3.1皮膚切口：從足跟沿足底正中線縱切至中趾的趾端。沿趾根從足底外側(cè)橫切至足底內(nèi)側(cè)。剝離足底皮膚，可見皮膚及淺筋膜很厚，以足跟、 趾根及足底外側(cè)更明顯。

2.3.2.解剖足底淺、深靜脈修去淺筋膜，注意其內(nèi)的脂肪及纖維束結(jié)實，趾璞處橫行纖維發(fā)達(dá)。解剖深筋膜，可見內(nèi)側(cè)部最薄，外側(cè)部較厚，中間部最厚稱足底腱膜。修去內(nèi)、外側(cè)部，保留足底腱膜，注意勿損傷深面的結(jié)構(gòu)。顯露足底腱膜向前分裂成5束，終于5趾，兩側(cè)向深部發(fā)出內(nèi)、外側(cè)肌間隔，附于第1、5跖骨。于趾璞處沿趾間隙縱行切開足底腱膜，清除脂肪組織，尋找通向趾部的神經(jīng)和血管。

2.3.3.解剖足底淺層肌及血管和神經(jīng) 在跟骨前方5cm處，橫斷足底肌腱膜，割斷內(nèi)、外側(cè)肌間隔，向遠(yuǎn)側(cè)翻起，注意勿損傷深面的結(jié)構(gòu)。從內(nèi)向外修潔 展肌、趾短屈肌、小趾展肌，解剖出其間的足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)及血管。

2.3.4.解剖足底中層肌及血管和神經(jīng) 在中部切斷趾短屈肌，翻向遠(yuǎn)側(cè)，暴露 長屈肌腱及趾長屈肌腱。顯露走在足底方肌淺面的足底外側(cè)神經(jīng)、血管及其分支。顯露走在展屈肌之間的足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)、血管及其分支。

2.3.5.解剖足底深層肌及血管和神經(jīng) 在跟結(jié)前方切斷足底方肌、趾長屈肌腱及 長屈肌腱，翻向遠(yuǎn)側(cè)，暴露趾短屈肌、 收肌、小趾短屈肌。在足底內(nèi)側(cè)切斷 展肌起端，翻向遠(yuǎn)側(cè)，露出脛骨后肌腱。在足底外側(cè)切斷小趾展肌止端，翻向近側(cè)，露出腓骨長肌腱。切斷收肌斜頭及橫頭起端，翻向遠(yuǎn)側(cè)，露出足底動脈弓、足底外側(cè)神經(jīng)深支，以及3個骨間足底肌和4個骨間背側(cè)肌。

2.4.內(nèi)踝踝管結(jié)構(gòu)顯示

用解剖刀修潔踝后區(qū)的淺筋膜，顯露深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚，為屈肌支持帶。用剪刀上下縱行剪開并清除此韌帶，并可顯露支持帶向深面的結(jié)構(gòu)由前向后依次為：1脛骨后肌腱；2趾長屈肌腱；3脛后動、靜脈和脛神經(jīng)；4長屈肌腱。

3、制作注意事項

3.1標(biāo)本取材時要高于踝關(guān)節(jié)以上8-10cm處鋸下足部。

3.2動脈灌注壓力不易過高，但觀察到斷端肌肉組織有乳膠液滲出即可。

3.3足背皮膚切口要沿著足背淺行切開，以防止損足背靜脈弓。

3.4足底深層血管和神經(jīng)要用尖鑷子沿著足底屈肌腱等結(jié)構(gòu)縱行游離，不可用力過大，以免拉斷細(xì)小血管和神經(jīng)。如有拉斷，應(yīng)立即用502膠水粘固，以保持血管神經(jīng)的原始位置展示。

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