歐陽花 李介民 蔣彥 劉繼紅 郭茹 翁雪華 劉昭飛

作者簡介：歐陽花，女，大專，從事兒童保健康復(fù)工作；通訊作者：李介民，副教授【摘要】【目的】 調(diào)查長沙市來兒保門診6月～6歲兒童的視力篩查情況及相關(guān)因素。【方法】 2008年1月-2010年12月來兒童保健門診就診的701名兒童中，包括正常體檢兒和早產(chǎn)兒的兒童家長進(jìn)行《湘雅二醫(yī)院視力檢查問卷》調(diào)查. 儀器采用美國偉倫suresight手持式視力篩查儀進(jìn)行視力檢查，并把數(shù)據(jù)粘貼到問卷上，結(jié)果采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計分析。【結(jié)果】 701名不同年齡組兒童中＜2歲組散光的發(fā)生率最高達(dá)到53.9%，分組中散光總的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=38.568，P＜0.05)，其次是遠(yuǎn)視總發(fā)生率為14.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2.500，P＞0.05），而近視總的發(fā)生率為4.4%，不同年齡組中,＞6歲組近視的發(fā)生率最高達(dá)到17.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=28.647，P＜0.05），總的視力異常的發(fā)生率高達(dá)52.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=26.501，P＜0.05)，而不同性別視力異常差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2.820 ，P＞0.05）. 隨著年齡的增長，散光和遠(yuǎn)視有逐漸下降的趨勢，而近視隨年齡增長有增加的趨勢，回歸模型分析結(jié)果顯示：影響視力異常的發(fā)現(xiàn)因素有父母近親結(jié)婚的視力異常發(fā)生率有百分之百，與孩子的眼睛看上去是否正常；遠(yuǎn)視的發(fā)生率與眼睛看上去異常有關(guān)；散光的發(fā)生與早產(chǎn)兒也有很大的關(guān)系；但和父母眼睛異常無關(guān)?！?結(jié)論 】整個嬰幼兒期和學(xué)齡前期都應(yīng)做好兒童眼保健工作, 通過suresight視力檢查儀, 對普遍提高兒童整體健康素質(zhì)起到重要作用，由此可見，視力篩查在兒童的眼保健的重要性，對早期發(fā)現(xiàn)視力異常并進(jìn)行干預(yù)有很大的意義。

【關(guān)鍵詞】視力；篩查；相關(guān)因素

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0399-01

兒童視力問題的發(fā)現(xiàn)通常在學(xué)齡前期，而事實上很多的視力異常是在0～3歲的嬰幼兒期就已經(jīng)形成。目前國際上一致認(rèn)為，兒童的視力篩查應(yīng)該從6月齡起，因此，了解6月～6歲的兒童的屈光狀態(tài)并探討此年齡段兒童視力發(fā)育的影響因素，為嬰幼兒及學(xué)齡前兒童提供科學(xué)合理的眼保健方案具有重要意義。將我專科對701例6月～6歲兒童視力篩查情況及相關(guān)因素分析報告如下。

１ 對象與方法

１.１ 對象 選取2008年1月-2010年12月在我院兒童保健門診就診的6月～6歲兒童701名家長進(jìn)行問卷調(diào)，自行設(shè)計問卷，調(diào)查問卷大致分為五小點，1一般情況：寶寶的姓名、性別、年齡等、 2父母三代是否近親結(jié)婚。3 父母是否有屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）.4 眼睛異常，采用多項選擇法，并按主次順序進(jìn)行數(shù)字排列，按家長自己的意愿選擇回答。

1.2 方法

1.2.1男童415名,女童286名,其中6月～2歲組401名,2～4歲組169名,4～6歲組69名,6歲以上62名.

1.2.2質(zhì)量控制對參加調(diào)查的工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，統(tǒng)一問卷及調(diào)查方法, 問卷調(diào)查表由兒童保健?？漆t(yī)生和護(hù)士共同設(shè)計，由1名護(hù)士當(dāng)場發(fā)放并現(xiàn)場講解問卷填寫要求及注意事項，并指導(dǎo)家長填寫，當(dāng)場收回問卷, 問卷回收率和有效率為100%。有缺陷的問卷及時予以追補修正，并剔除有心、肝、肺、腎慢性疾病，甲狀腺功能障礙，腦炎，精神病等病史的樣本。所有問卷經(jīng)專業(yè)人員復(fù)核，統(tǒng)一錄入。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，包括兩個均數(shù)比較的p檢驗和配對四格表χ2 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。。

1. 3儀器采用美國偉倫suresight手持式視力篩查儀,無需散瞳的情況下,應(yīng)用兒童模式排除周圍光線,檢測角度,兒童注意力不集中,儀器與被測者的距離等因素的影響,測出正確的數(shù)據(jù),檢查結(jié)果與睫狀肌麻痹后的視網(wǎng)膜檢影法有高度一致性［1］，以確定屈光不正 （近視、遠(yuǎn)視、散光等）。檢查范圍S 代表球鏡或球面,“+”代表近視,“—”代表遠(yuǎn)視,C 代表柱鏡或柱面,是顯示散光的大小,＜2歲正常范圍:S［+2.5,+3.5］,C［-1,1］;2～3.9歲正常范圍:S［+2.0,+3.0］,C［-1,1］;4～5.9歲正常范圍:S［+2.0,+2.5］,C［-1,1］;＞6歲正常范圍:S［+1.50,+2.0］,C［-1,1］。

2結(jié)果

2.1 視力篩查情況 受檢兒童701人,散光308人,遠(yuǎn)視104人,近視31人,其中男童檢出異常227人,女童檢出異常138人,男童異常率比女童高,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性(X2=2.820，P＞0.05)。

2.2不同年齡組視力異常結(jié)果比較 調(diào)查結(jié)果顯示0～6歲的兒童年齡越小,散光的發(fā)生率越高,在＜2歲組散光的發(fā)生率高達(dá)53.9%，隨年齡增加呈減少趨勢，近視有隨年齡增大而增高的趨勢,＞6歲組近視的發(fā)生率較高達(dá)17.7%，不同年齡組遠(yuǎn)視發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05），而不同年齡組散光、近視發(fā)生率有差異（P＜0.05）.見表1。

表1不同年齡組視力篩查異常結(jié)果比較例（％）

年齡（歲） 總數(shù)（n） 近視人數(shù) 遠(yuǎn)視人數(shù) 散光人數(shù) 總的視力異常人數(shù)＜2 401（57.2） 12（3.0） 60（15.0） 239（53.9） 239（59.6）2～ 169（24.1） 6（3.6） 20（11.8） 56（33.1） 66（39.1）4～ 69（9.8） 2（2.9） 13（18.8） 18（26.1） 26（37.7）6～ 62（8.8） 11（17.7） 11（17.74） 18（29.0） 34（54.8）合計 701 31（4.4） 104（14.8） 308（43.9） 365（52.1）X2 28.647 2.500 38.568 26.501P 0.000 0.475 0.000 0.0002.3兒童視力異常影響因素分析

采用統(tǒng)計學(xué)方法對可能影響視力的9項因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，眼睛異常、父母近親結(jié)婚的視力異常發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)意義；父母屈光不正、父母的煙酒嗜好、孕期感冒、孕期用藥、離物體近，差異無顯著性意義見表2。

表2學(xué)齡前兒童視力異常的影響因素的構(gòu)成比分布（%）

影響因素 人數(shù)（n %） 視力異常 X2笑 P性別 男 415（59.2） 227（54.7） 2.8200.093 女 286（40.8） 138（48.3） 近親 是 6（0.9） 6（100.0） 5.5710.018 否 695（99.1） 359（51.7） 1.912 父母眼異常 是 369（52.6） 183（49.6） 0.167 否 332（47.4） 182（54.8）父母煙酒嗜好 是 359（51.2） 195（54.3） 1.491 0.222 否 342（48.8） 170（49.7）孕期感冒 是 269（38.4） 135（50.2） 0.620 0.431 否 432（61.6） 230（53.2）孕期用藥 是 42（6.0） 22（52.4） 0.002 0.967 否 659（94.0） 343（52.0）近距離視物 是 72（10.3） 40（55.6） 0.391 0.532 否 629（89.7） 325（51.7） 眼睛異常 是 52（7.4） 36（69.2） 6.629 0.010 否 649（92.6） 329（50.7） 2.4 散光的發(fā)生率在小年齡組中最高，隨著年齡增長，散光的發(fā)生人數(shù)有所降低，本次調(diào)查結(jié)果顯示：與早產(chǎn)和父母近親結(jié)婚有很大的關(guān)系 見表3。

表3 散光的影響因素

影響因素總數(shù)（n） 散光 X2 P早產(chǎn) 是 121（17.3） 65（53.7） 5.681 0.017 否 580（82.7） 243（41.9）近親 是 6（0.9） 6（100） 7.722 0.005 否 695（99.1） 302（43.5） 2.5 在不同年齡組中遠(yuǎn)視的發(fā)生率差異無顯著性,而在影響因素中,孩子眼睛看上去異常有很大的關(guān)系,見表4.

表4 遠(yuǎn)視的影響因素

影響因素 總數(shù)（n） 遠(yuǎn)視 X2 P眼睛異常 是 52(7.4) 13(25.0) 4.592 0.032 否 649(92.6) 91(14.0) 3討論

3.1 0～6歲兒童視力狀況人腦接受外界信息80%是通過視覺系統(tǒng)處理和完成的.學(xué)齡前兒童正處于視力發(fā)育的敏感期及腦迅速發(fā)育的時期，不良用眼習(xí)慣和用眼負(fù)荷過重不僅會嚴(yán)重?fù)p害學(xué)齡前兒童的視力，甚至還會影響到視皮層功能的發(fā)育［2］，本次研究發(fā)現(xiàn)篩查異常較多表現(xiàn)為散光、近視，遠(yuǎn)視發(fā)生率較低。有研究認(rèn)為，兒童的視覺是一個由不健全到健全的過程，新生兒幾乎全部為遠(yuǎn)視眼，且有一定程度的散光，起屈光狀態(tài)分布范圍較寬，隨著眼球的生長發(fā)育，遠(yuǎn)視及散光程度逐漸降低，本次報道進(jìn)一步證實上述理論，主要影響視力發(fā)育的是屈光不正，包括散光、遠(yuǎn)視、近視，以往普遍使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，如發(fā)現(xiàn)異常再散瞳驗光檢查，由于這年齡階段的兒童不能很好的配合檢查或受環(huán)境影響存在較大誤差，本次結(jié)果顯示，701名不同年齡組視力篩查中，遠(yuǎn)視發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05），而篩查異常較多為散光，特別在＜2歲組中，散光異常發(fā)生率是最高達(dá)53.9%，莫海明［3］等發(fā)現(xiàn)兒童年齡越小，視力異常檢出率越高的報道一致，隨著年齡的增長有降低的趨勢，近視發(fā)生率在6歲組中最明顯，它們的發(fā)生率均有顯著性差異（P＜0.05），與深圳羅輝娥等報道一致［4］，隨著年齡的增長，眼軸變長，遠(yuǎn)視和散光得到改善，相反近視的發(fā)生率有上升的趨勢，這可能是因為小兒隨年齡增加，眼界逐漸擴大、知識逐漸增長，，超過每次30分鐘，，沉迷于觀看電視節(jié)目及電腦游戲，使眼球長期處于緊張狀態(tài)，眼負(fù)荷加重，使視力下降，另外，隨著住高樓人群的增多，室外活動場地限制導(dǎo)致戶外活動減少，缺乏鍛煉，也是視力下降的重要因素。

3.2 不同性別視力篩查異常結(jié)果許多文獻(xiàn)顯示學(xué)齡兒童視力異常女生高于男生，大多認(rèn)為與男生比女生好動，戶外活動多于女生有關(guān)。有報道：2～7歲兒童視力篩查異常男童（12.45%）大于女童（11.88%）（P＜0.05），而本文資料顯示視力異常發(fā)生率男童略高于女童，統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05）。由于本研究樣本量不大，需作進(jìn)一步的大樣本的研究，性別差異原因也有待于進(jìn)一步研究。

3.3影響學(xué)齡前兒童視力異常的因素

3.3.1.視力異常的發(fā)生與父母眼睛異常無關(guān)本次調(diào)查顯示視力異常的發(fā)生率與父母是否視力異常無關(guān)，與張玲娜報道一致，這可能與發(fā)育中的視力對環(huán)境的影響更為敏感或與有近視的父母對子女眼睛的保護(hù)意識更強有關(guān)。

3.3.2.散光的發(fā)生與早產(chǎn)及父母近親結(jié)婚有密切的關(guān)系 早產(chǎn)可能存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，影響視覺發(fā)育，最終導(dǎo)致視功能下降，本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒中散光的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與國外有研究報道早產(chǎn)兒的角膜曲率值高，容易發(fā)展為散光［12］，有報道，早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期視力損害可能與出生時視網(wǎng)膜病變有關(guān)。抓好圍產(chǎn)期保健，降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率，在視力發(fā)育的出生關(guān)鍵期給予充分的視覺刺激，可降低視力異常的發(fā)生率，對早產(chǎn)兒要家加強管理，定期監(jiān)測與隨訪，防止視力異常的發(fā)生。結(jié)果顯示，在散光的發(fā)生率中與父母近親結(jié)婚、早產(chǎn)兒有很大關(guān)系，近親結(jié)婚的視力異常的發(fā)生率達(dá)到了百分之百，為此，我們應(yīng)該要大力宣傳眼保健的重要性，杜絕近親結(jié)婚的情況。

3.3.3 遠(yuǎn)視的發(fā)生與孩子眼睛結(jié)構(gòu)有關(guān)。本次分析影響兒童視力因素中，孩子的眼睛看上去不正常與兒童遠(yuǎn)視的發(fā)生率也有關(guān)系，有生理性遠(yuǎn)視這一特點，具有很強的調(diào)節(jié)力，可以通過調(diào)節(jié)達(dá)到較好的視力，但調(diào)節(jié)過度易導(dǎo)致斜視，提醒家長如發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛看上去不正常，應(yīng)引起重視，去醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。并需要家長配合，作好宣傳教育，定期檢查，對查出的視力異常兒童及時給予干預(yù)，并多給兒童創(chuàng)造一些良好的生活環(huán)境。

3.4兒童視力篩查的重要性 兒童視力篩查是早期發(fā)現(xiàn)視力異常的主要手段之一，特別是對6月～6歲學(xué)齡前兒童在視功能發(fā)育關(guān)鍵期尤為重要。初診年齡與預(yù)后密切相關(guān)，治療年齡越小治愈率越高。兒童視力異常是因為處于視覺發(fā)育期，用眼時間過長、過度疲勞，容易導(dǎo)致視力問題。提倡科學(xué)用眼，培養(yǎng)孩子正確姿勢，保持眼睛到書本的正確距離；保護(hù)視力應(yīng)從幼兒開始，給兒童提供良好的環(huán)境，要光線充足、照明良好；保證充足的睡眠時間,長時間連續(xù)用眼要注意休息,避免孩子在不良光線下看書或躺著看書等.堅持定期對兒童進(jìn)行視力篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早矯治，使兒童視力異常發(fā)生率得到有效控制，提高兒童身體綜合素質(zhì)。

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